發(fā)布時間：2015-03-17 08:28

關(guān)鍵詞：大病保險；影響因素；宣傳力度

全國城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險（下稱“大病保險”），是為保障城鄉(xiāng)居民重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項醫(yī)療保險基金。

 

就目前來看，大病保險的實施效果顯著，但在實踐過程中也存在新問題需要解決。本文選取江蘇省揚州市寶應(yīng)縣和山東省德州市齊河縣兩地，通過具體村鎮(zhèn)的調(diào)查樣本，得到相關(guān)數(shù)據(jù)。在對數(shù)據(jù)做出統(tǒng)計分析的基礎(chǔ)上，通過理論和實證分析提出了完善大病保險的建議及對策。

一、農(nóng)村大病保險的實施情況

在受教育水平上，同處華東地區(qū)的寶應(yīng)縣和齊河縣，農(nóng)戶的文化水平都偏低，大多也只完成了義務(wù)教育。這一現(xiàn)狀給農(nóng)民更全面地了解大病保險政策及政府的宣傳效果帶來了一定的負面影響，單純的文字形式宣傳并不能達到預計效果。

二、影響農(nóng)村大病保險實施情況的因素分析

從描述統(tǒng)計的結(jié)果看，農(nóng)民的年齡、收入水平、健康狀況、區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展水平以及大病保險的宣傳力度等因素對大病保險的有效實施均產(chǎn)生了一定程度的影響。但是，描述性統(tǒng)計的結(jié)果并不能區(qū)分因素間的相互影響。另外，對于經(jīng)濟、文化、政策制度不同的兩地，這些因素的影響力大小也不盡相同。

（1）寶應(yīng)縣大病保險滿意度回歸結(jié)果

 

方程中的變量

 

 

 

B

S.E,

Wals

df

Sig.

Exp (B)

 

 

年齡

-.539

.201

7.169

1

.007

.583

 

 

收入

.552

.246

5.059

1

.024

1.738

 

 

宣傳力度

.972

.285

11.624

1

.001

2.642

 

 

常量

-2.840

.873

10.591

1

.001

.058

 

 

系數(shù)值（B） 標準誤（S.E.） 卡方值（Wald） 自由度（df） OR值Exp(B)  P值（Sig.）

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

在上述模型中，我們選定了168個案例。年齡、收入、宣傳力度作為自變量。偏回歸系數(shù)為正者，表示因變量與自變量呈正相關(guān)，對樣本分析有意義，偏回歸分析系數(shù)為負者，則表明對樣本分析沒有意義。由上述模型可知，居民的滿意度與收入、宣傳力度呈正相關(guān)，與年齡呈負相關(guān),其中，宣傳力度的相關(guān)性高于收入的相關(guān)性。上述三個因素中，按OR值Exp (B)大小排序依次是宣傳力度、收入和年齡，其中，宣傳力度的分析意義較大（OR >=2）。

再則，年齡、收入、宣傳力度的P值（Sig.）均小于0.05，表明以上三者均對大病保險的實施產(chǎn)生一定的影響。其中，宣傳力度的P值最小，為0.001，表明三個因素中，宣傳力度是影響該項制度實施情況的最主要因素。

（2）齊河縣大病保險滿意度回歸結(jié)果

 

方程中的變量

 

 

 

B

S.E,

Wals

df

Sig.

Exp (B)

 

 

年齡

.129

.319

.164

1

.686

1.138

 

 

收入

-2.116

.759

7.772

1

.005

.120

 

 

健康狀況

-.132

.634

.043

1

.835

.876

 

 

常量

.715

1.789

.160

1

.690

2.044

 

 

系數(shù)值（B） 標準誤（S.E.） 卡方值（Wald） 自由度（df） OR值Exp(B)  P值（Sig.）

 

由上述模型可知，居民的滿意度與年齡正相關(guān)，與收入、健康狀況負相關(guān)。收入的相關(guān)系數(shù)最大，，為-2.116，表明收入越高者對大病保險的滿意度越低，收入越低者對大病保險的滿意度越高。

上述三個因素中，按OR值Exp (B)大小排序依次是年齡（1.138）、健康狀況（0.876）、收入（0.120）。但上述三值均小于2，這表明年齡、收入、健康狀況對大病保險的不具有較大的分析意義，它們不是影響大病保險實施情況的主要因素。

從 P值（Sig.）看，健康狀況、年齡的P值較大，分別為0.835和0.686，由于二者均大于0.05，表明居民的健康狀況和年齡不是影響大病保險實施情況的主要因素。

3 結(jié)果分析

從上述兩個案例的對比中，我們發(fā)現(xiàn)，宣傳力度是影響大病保險實施情況的最重要因素。但區(qū)域的經(jīng)濟發(fā)展水平、居民的年齡、收入狀況、健康狀況也對該項保險的實施也有一定的影響。

三、問題分析及政策建議

1 問題分析

從模型數(shù)據(jù)分析中可看出，宣傳不到位是影響大病保險滿意度的一個重要因素。調(diào)查顯示，大病保險的宣傳途徑主要包括村委會、鄉(xiāng)政府的直接到戶宣傳或張貼海報宣傳。這些宣傳方式在一定程度上起到了普及的作用，但由于海報的內(nèi)容以及農(nóng)民的接受能力有限，仍有大量農(nóng)民對大病保險缺乏了解。同時，據(jù)農(nóng)民反映，相關(guān)部門的宣傳頻率不是很高，宣傳強度不是很大，宣傳方式也沒有實現(xiàn)多樣化。

從農(nóng)民自身角度來看，首先，其家庭收入水平和地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平是決定其是否參加大病保險的最主要因素；再則，農(nóng)民自身的身體狀況以及大病保險的報銷比例也在一定程度上影響了這項新制度的實施。就目前來看，大部分農(nóng)民身體狀況良好，但參保醫(yī)療卡的使用率并不太高，主要原因有：只看門診的小病的報銷比例低，藥費負擔仍然重；程序較復雜且農(nóng)民對報銷的具體流程缺乏了解。

2 對策建議

（1）明確政府在大病保險中的地位，將政策落實到位，起到統(tǒng)籌兼顧的作用。

政府應(yīng)重視農(nóng)村醫(yī)療工作，雖然大部分農(nóng)民都很滿意現(xiàn)有的醫(yī)療政策，但政府也應(yīng)該重視少部分不滿意的聲音，充分聽取意見，積極改正工作不足，使政策更適應(yīng)地區(qū)需要。從寶應(yīng)縣和齊河縣的調(diào)查分析來看，農(nóng)民對大病保險的不滿意來自于兩個方面，一是政策沒有真正落實到位，農(nóng)民的預期與實際執(zhí)行效果之間存在差距；二是文化程度較高的農(nóng)民會從理性角度判斷，認為政策存在許多不足。大病保險正從試點走向全面推行，會有更多不滿意的聲音出現(xiàn)。因此，政府在試點期間，可以采取定期訪問、設(shè)置意見箱、隨機訪談等方式，主動聽取群眾意見，切實解決農(nóng)民“看病難”“因病致貧，因病返貧”問題，真正實現(xiàn)政策本身的價值。

（2）加大宣傳力度，提高農(nóng)民對大病保險的認知。

上文分析顯示，宣傳力度是影響制度實施的主要因素。因此，政府應(yīng)該加大宣傳力度，提高大病保險的認知度。加強宣傳，不僅是指宣傳次數(shù)的增加、宣傳方法的增多，還指宣傳內(nèi)容的更加詳細，讓農(nóng)民從涵蓋的病種到報銷手續(xù)都有一個清楚的認識。在宣傳時，還要借助電視媒體、廣播等有聲形式，在經(jīng)濟欠發(fā)達、電視媒體不普及的地區(qū)，可采用到戶宣傳、召開村委會、醫(yī)療人員友情提醒等方式，并借助實際案例，讓農(nóng)民有直觀的感受。

（3）完善我國基層醫(yī)療體系建設(shè)，簡化報銷手續(xù)。

從分析中看出，報銷手續(xù)也是影響滿意度的一個因素。從訪談中發(fā)現(xiàn)如下問題：1、大多數(shù)的農(nóng)民對于報銷流程并不清楚；2、在異地報銷方面，存在無法報銷的現(xiàn)象。針對流程不清楚這個問題，可以通過宣傳講解解決。我國的稅收體制是分稅制，異地報銷一定程度上會增加地方上的財政壓力，所以許多異地就醫(yī)者，需要回到戶籍所在地報銷，且手續(xù)繁雜。所以，完善基層醫(yī)療體系就成了當務(wù)之急。

政府加強基層醫(yī)療體系的建設(shè)可從如下幾方面著手：第一，合理分配醫(yī)療資源，給予基層更多醫(yī)療幫助；第二，提高基層醫(yī)療人員的工資水平，鼓勵更多優(yōu)秀的醫(yī)療救護人員到基層工作；第三，提高現(xiàn)有基層醫(yī)療人員的職業(yè)水平，定期進行培訓；第四，中央政府也應(yīng)增加對基層醫(yī)療建設(shè)的投入，合理分配醫(yī)療資源。在簡化報銷手續(xù)上，可設(shè)置異地即時報銷點，建立異地共享電子化報銷平臺，快速報銷。

（4）加強對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)管，建立多方監(jiān)管合作機制。

從農(nóng)民角度來看，報銷手續(xù)是否透明化是農(nóng)民尤為關(guān)注的問題。由于之前合作醫(yī)療的缺陷，許多農(nóng)民擔心大病保險的報銷是否會和之前的醫(yī)療合作一樣，因為“走關(guān)系”“有后門”導致報銷不公平。我國的大病保險正處于起步階段，涉及多個部門，缺乏完善的經(jīng)驗和制度，需要在不斷摸索與修正中前進，針對這一問題，需要“一方主導，多方合作”的監(jiān)管機制。首先，衛(wèi)生部統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，制定大致方針；醫(yī)療監(jiān)管部門監(jiān)管商業(yè)保險機構(gòu)是否違規(guī)操作，保險監(jiān)管部門監(jiān)管商業(yè)保險機構(gòu)是否存在支付風險、結(jié)算風險等；審計部門和財政部門加強資金運行的監(jiān)管和大病保險相關(guān)金額的審計；承辦的商業(yè)保險機構(gòu)對日常醫(yī)療行為加強巡查稽核。在多方合作，共同努力下，讓大病保險程序運行在陽光下，真正為人民謀福利。

參考文獻：

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[5]陳文.我國補充醫(yī)療保險的內(nèi)涵及其運作方式比較[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004,20(11):653-657.

 

本文編號：18236