隨著社會進步和人們思想觀念的轉變，需要無痛人流的患者呈上升趨勢，因此提高無痛人流的安全性及減少患者痛苦勢在必行。疼痛是傳統(tǒng)的人流術的弊端之一，無痛人流中麻醉劑的使用減少了疼痛感。手術中使用安全有效的麻醉劑能提高手術的成功率，減輕患者的痛苦，臨床上無痛人流已成為大多婦女避孕失敗選擇的補救措施。近年來，隨著醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，筆耕文化推薦期刊，以丙泊酚和依托咪酯為代表的諸多麻醉劑不斷被應用于臨床。丙泊酚代謝時間短，起效迅速，經(jīng)過平穩(wěn)，蘇醒快而完全，有抗嘔吐作用，適用于短小的門診手術。依托咪酯 系催眠性靜脈麻醉藥，對呼吸循環(huán)影響輕微，易保持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定。因此我們將依托咪酯和丙泊酚配伍應用于無痛人流術的麻醉鎮(zhèn)痛，效果優(yōu)良，現(xiàn)將臨床效果觀察報道如下。

　　1 資料與方法

　　1．1 一般資料選擇自愿終止妊娠、ASA I一Ⅱ級、無手術禁忌的早孕婦女120例，年齡18—40歲，體重35—75kg，孕周6—10周。本試驗經(jīng)過西安醫(yī)學院附屬醫(yī)院倫理委員會審核并批準，同時經(jīng)過所有患者知情同意。按雙盲法隨機分為三組，每組40例。PF組，丙泊酚+芬太尼；EF組，依托咪酯+芬太尼；PEF組，丙泊酚+依托咪酯+芬太尼。

　　1．2 麻醉方法術前禁水6h，禁食8h，患者手術開始前常規(guī)吸氧，開放上肢靜脈。PF組慢速靜推2．5 mg／kg的丙泊酚+1．0 kg芬太尼。EF組慢速靜推0．35mg／kg的依托咪酯+1．0 g／kg芬太尼。PEF組先慢速靜推1 mg／kg的丙泊酚，5S后再慢速靜推0．1mg／kg依托瞇酯+1．0 kg芬太尼。注射完畢立即手術。術前術中對常規(guī)指標如：血壓、心率、血氧飽和度等進行持續(xù)監(jiān)測，可根據(jù)患者出現(xiàn)疼痛刺激反應情況及手術時間長短追加丙泊酚或依托咪酯。

　　1．3 觀察指標監(jiān)測記錄注射麻醉藥前3 min、注射麻醉藥后3rain和手術后3 min的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO：)。鎮(zhèn)痛效果：0級，無痛，患者術中安靜，無肢動；I級，輕微疼痛，患者安靜，無痛苦表情，術中有輕微肢體扭動，不影響手術；Ⅱ級，疼痛，有痛苦表情，出汗，有時呻吟；Ⅲ級，疼痛難忍，出汗，惡心，躁動不合作，肢體劇烈扭動，無法手術。術中追加麻藥情況、有無夢幻、有無嘔吐、人流綜合征、清醒時間及自動離院時間等。術中知曉和夢幻的判斷方法和時間點：術畢，問詢患者，患者自述。

　　1．4 統(tǒng)計學分析采用SPSS18．0進行統(tǒng)計分析。所有計量資料采用t檢驗，用xs表示；計數(shù)資料采用 檢驗。

　　P<0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　2 結果

　　2．1 術中SBP、DBP、HR和SpO，指標的}匕較三組患者年齡、體重、孕周、手術時間等差異均無顯著性(P>0．05)。術前、術后三組SBP、DBP、HR、SpO 變化比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)；術中SBP、DBP、HR、SpO 變化與注藥前比，PF組SBP、DBP波動大于EF、PEF組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)；HR波動PF、PEF組明顯大于EF組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．01)。SpO 變化均在正常范圍內(nèi)，三組比較無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。

　　2．2 術中鎮(zhèn)痛效果比較鎮(zhèn)痛效果：三組均未出現(xiàn)Ⅱ級和Ⅲ級疼痛，優(yōu)良率為100％。PF、EF組問比較差異無顯著性，PEF組與PF和B組比較差異有統(tǒng)計學意義。術中追加藥物發(fā)生率PF組、EF組明顯高于PEF組(P<0．05)。術畢至完全清醒以及自動離院的時間三組差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。

　　2．3 不良反應夢幻：PF組明顯高于EF組和PEF組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．01)。嘔吐發(fā)生率EF組與PF、PEF組差異有統(tǒng)計學意義(P<0．O1).

　　3 討論芬太尼為阿片受體激動劑，屬強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，持續(xù)時間較短，常與各種麻醉藥品配伍用于人流術中。丙泊酚是一種起效快、時效短的新型靜脈全麻藥，對中樞的主要作用是催眠、鎮(zhèn)靜和遺忘，無明顯鎮(zhèn)痛作用。其與芬太尼伍用，麻醉平穩(wěn)，能提供滿意的鎮(zhèn)痛，降低人流綜合征發(fā)生率。但丙泊酚對心血管有明顯的抑制作用，術中血壓波動較大。依托咪酯為快速催眠性靜脈全身麻醉藥，該藥僅能催眠，無鎮(zhèn)痛作用，但能加強其他麻醉藥的鎮(zhèn)痛作用。用藥后安靜、舒適、有遺忘現(xiàn)象，患者常有肢體抽動現(xiàn)象，原因不明。與芬太尼伍用，與PF組比較患者體動發(fā)生率明顯降低，且減少了依托咪酯用量，而蘇醒時間、起效時間與PF組無明顯差別。

　　三組病人無一例人流綜合征及過敏反應發(fā)生，無一例術中知曉和出現(xiàn)Ⅱ級和Ⅲ級疼痛，也無一例有明顯呼吸抑制和缺氧表現(xiàn)，術中血壓、心率平穩(wěn)。

　　PF組有18．4％(7／40)的病人有夢幻現(xiàn)象，且均為美夢。EF組術后惡心嘔吐發(fā)生率高于丙泊酚組，對有惡心嘔吐傾向的病人最好避免使用。PF組、EF組與PEF組比較，其全麻效果較差，在術中追加麻醉藥的例數(shù)較多。PEF組鎮(zhèn)痛效果較優(yōu)，出現(xiàn)夢幻和嘔吐的例數(shù)適中，清醒時間和離院時問最短，恢復效果最好。

　　總之，本研究證明丙泊酚、依托咪酯和芬太尼聯(lián)用不良反應發(fā)生率低，三者互補，效果最佳。在本院臨床已得到大量實踐，是無痛人流術中最佳麻醉方案之一。本院大量臨床實踐證明丙泊酚復合小劑量依托咪酯和芬太尼可產(chǎn)生良好的互補增強催眠鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，增加麻醉效果使麻醉平穩(wěn)，減少各種不良反應，可安全應用于無痛人流手術。

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