發(fā)布時間：2020-03-21 21:22

【摘要】：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保險的組成部分,我國自2007年設(shè)立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度試點城市以來,極大擴展了醫(yī)療保險的總體覆蓋面,取得了良好的效果。然而由于一些復(fù)雜的原因,使得這項制度的公平性無法得到切實的保障。本文在國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點評估專家組于2007-2011年間開展的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險評估調(diào)查結(jié)果(根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》(國發(fā)[2007]20號)的要求)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上,運用stata統(tǒng)計軟件,采取歷史分析與福利經(jīng)濟學(xué)分析、定性與定量分析、比較分析與實證分析、理論探討與數(shù)據(jù)研究相結(jié)合的綜合集成研究方法對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的公平性進行了制度評價與檢驗,并提出相關(guān)政策建議。本文從制度和結(jié)果分別來考察城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的公平性,因此,研究總體分為三個部分,分別為從制度考察、從結(jié)果考察和回歸模型分析。 制度考察部分,比較了紹興市、成都市、廈門市、包頭市東南西北四個城市有關(guān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的制度內(nèi)容,分別從人群覆蓋、保障內(nèi)容和保障程度三個維度進行對比考察。研究發(fā)現(xiàn),在總體人群覆蓋程度上,四個城市的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的公平性有一些差異,主要表現(xiàn)為東南部城市覆蓋面廣于西北部城市,若考慮到城市內(nèi)部不同類別人群的覆蓋程度層面,也存在著基于戶籍類別的不公平現(xiàn)象；在保障內(nèi)容方面,綜合四個城市的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的保障內(nèi)容文件,四個城市的參保范圍和就醫(yī)管理制度基本相同,主要區(qū)別體現(xiàn)在繳費標準的不同規(guī)定,如繳費制度規(guī)定的是繳費數(shù)額還是繳費比例等：在保障程度方面,較優(yōu)公平性的制度是：第一,將起付線、封頂線、共付比例標準與收入水平掛鉤；第二,按照就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)等級的不同,規(guī)定不同的共付比例；第三,按照醫(yī)療費用的多少,分段規(guī)定不同的“二線一比例”。這樣,可以充分滿足各個收入階層居民的需求,做到醫(yī)療市場的“消費者”與“生產(chǎn)者”剩余最小,做到福利經(jīng)濟學(xué)的最優(yōu),以達到充分的居民就醫(yī)公平性。 結(jié)果考察部分,對應(yīng)第一部分,相應(yīng)地選取紹興市、成都市、廈門市、包頭市個城市的橫截面數(shù)據(jù),分別從服務(wù)獲得性(即服務(wù)利用程度)、保障程度(即自負負擔(dān))和可承受力(即醫(yī)療費用支出的占比)三個維度進行數(shù)據(jù)計算和分析。另一方面,也選取了從2007年到2011年的時間序列數(shù)據(jù),進行公平性改善程度的研究。通過研究可以看出：第一,住院醫(yī)療服務(wù)的獲得性和保障程度的公平性均優(yōu)于門診醫(yī)療服務(wù)；第二,四個城市的公平性程度都在逐年得到不同程度的改善；第三,與第一部分的數(shù)據(jù)相比,從結(jié)果考察的公平性程度與從制度考察的公平性程度普遍來看有一些相關(guān)關(guān)系,但并非線性正相關(guān),其原因可能是制度的實施結(jié)果可能受到當(dāng)?shù)氐木唧w情況的因素干擾。 由于第一部分制度考察的結(jié)果和第二部分結(jié)果考察的結(jié)果并非呈現(xiàn)一一對應(yīng)的正向相關(guān)關(guān)系,因此在第三部分中,筆者以成都市數(shù)據(jù)為例,建立了一個多元線性回歸模型來解釋影響公平性的因素。其中,以成都市住院醫(yī)療服務(wù)獲得性為因變量,選取自付比例、自負負擔(dān),年齡、以及家庭年收入四個影響因素作為解釋變量。回歸結(jié)果表明：醫(yī)療服務(wù)獲得性(即公平性)與自付比例負相關(guān),與自負負擔(dān)正相關(guān),與年齡正相關(guān),與收入的相關(guān)關(guān)系不明顯。 最后,針對影響城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險公平性的因素,文章提出了相關(guān)政策建議以提升城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的公平性。具體措施主要有：完善醫(yī)保制度,擴大覆蓋面,實現(xiàn)全民覆蓋,確保橫向公平；利用政府主導(dǎo)地位的優(yōu)勢,以達到醫(yī)療服務(wù)獲得性的縱向公平；針對居民可承受力的不同,作出政策的立體化調(diào)整,建立以基本醫(yī)療保險為核心的覆蓋全民的健康醫(yī)療保障體系。
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：F842.684;R197.1

【參考文獻】

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本文編號：2593955