發(fā)布時(shí)間：2018-01-09 15:19

  本文關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松性椎體骨折定量分型體系的改良及臨床效用研究　出處：《浙江大學(xué)》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：骨質(zhì)疏松性椎體骨折(Osteoporotic Vertebral Fracture,OVF)是老年性骨質(zhì)疏松癥的常見并發(fā)癥,一般無明顯外傷史或僅伴有低能量損傷,可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的下降,增加遠(yuǎn)期骨折發(fā)病率和死亡率。臨床中,因未能被發(fā)現(xiàn)而導(dǎo)致OVF漏診的情況時(shí)有發(fā)生。因此,及時(shí)診斷和評(píng)估OVF,對(duì)改善患者預(yù)后和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,具有十分重要的意義�，F(xiàn)今,OVF分型體系主要有兩類:半定量形態(tài)學(xué)分型體系(Semiquantative Morphometry System,SQ)和定量形態(tài)學(xué)分型體系(Quantative Morphometry System,QM)。盡管在個(gè)體研究中,SQ分型體系顯示出較好的可重復(fù)性。但對(duì)于大樣本研究而言,SQ分型體系仍因人力和經(jīng)驗(yàn)等因素的限制而存在局限性。相較而言,QM分型體系通過對(duì)比椎體客觀參數(shù)與正常值的差異,簡單易行,不易受觀察者臨床經(jīng)驗(yàn)的制約,更加容易被放射科醫(yī)師和臨床醫(yī)師接納,是大樣本研究的理想工具。QM分型體系的核心內(nèi)容是建立人群和性別特異性的正常椎體參數(shù)以及制定嚴(yán)謹(jǐn)完善的分型分級(jí)指標(biāo)。但現(xiàn)今文獻(xiàn)提出的QM分型體系存在分型混亂,標(biāo)準(zhǔn)不一及正常椎體參數(shù)來源多樣等缺陷,且對(duì)于國人(MainlandChinese,Chin.)研究涉及較少。本研究的目的為:(1)建立Chin.人群的椎體正常參數(shù);(2)改良OVF的QM分型體系并驗(yàn)證其可靠性;(3)在經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(Percutaneous Kyphoplasty,PKP)患者中檢驗(yàn)改良型定量分型體系(Modified Quantitative Morphometry System,mQM分型體系)對(duì)術(shù)后椎體高度恢復(fù)及骨水泥滲漏的預(yù)測能力。目的改良OVF的QM分型體系并驗(yàn)證可靠性和有效性,探索Chin.人群OVF研究的新思路及新方法。方法1.選取585例Chin.人群,測量T4-L5前柱高度(Anterior Height,Ha)、中柱高度(Middle Height,Hm)和后柱高度(PosteriorHeight,Hp),以平均后柱高度作為預(yù)測后柱高度(Predicted Posterior Height,pp),而后計(jì)算高度比值:Ha/Hp(A),Hm/Hp(M)和Hp/pp(p)。由此,我們建立Chin.人群的正常椎體參數(shù),并檢驗(yàn)該組數(shù)據(jù)的性別和人群特異性。2.參照既有定量分析體系,建立mQM分型體系。體系將骨折分為5類:無畸形型(No Deformity,ND)、前楔型(Anterior Wedge,AW)、后楔型(Posterior Wedge,PW)、雙凹型(Biconcavity,BC)和壓縮型(Compression,CP)。3.選取309例PKP手術(shù)患者,測量術(shù)前和術(shù)后的側(cè)位片的Ha、Hm和Hp,結(jié)合Chin.人群正常椎體參數(shù),推算出pp值和高度比值:A、Ha/pp(a)、M、Hm/pp(m)和p,與SQ分型體系進(jìn)行一致性檢驗(yàn)并評(píng)價(jià)mQM分型體系對(duì)術(shù)后高度恢復(fù)的預(yù)測能力。4.分析上述樣本的骨水泥分布類型,評(píng)估m(xù)QM分型體系對(duì)術(shù)后骨水泥滲漏的預(yù)測效果。結(jié)果1國人正常椎體參數(shù)具有性別、人群和地區(qū)特異性Chin.男女人群椎體三柱高度自T4-L3椎體呈階梯式增長,在L4和L5椎體則逐漸降低。盡管男女高度比值的變化趨勢一致,但男性的椎體較女性更高(P0.01)。Chin.人群的椎體高度低于美國和英國人群,高于香港人群。但四組人群的高度比值在數(shù)值上幾乎一致。2 mQM分型系統(tǒng)與SQ分型系統(tǒng)具有很好的一致性在Chin.人群中,mQM分型體系與SQ分型體系的分型結(jié)果相似度達(dá)97.1%,一致性相關(guān)系數(shù)為0.941,κ-統(tǒng)計(jì)量為0.947。3 mQM分型體系具有一定的臨床有效性mQM分型體系下,AW在PKP術(shù)后以前柱(A、a)和中柱(M、m)恢復(fù)為主,BC組在術(shù)后以中柱(M、m)恢復(fù)為主,CP的三柱高度均有明顯恢復(fù);ND雖形態(tài)無明顯損失,但其后柱(p)恢復(fù)明顯;PW由于樣本數(shù)較少,高度比值無顯著差異。CP的術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生率最高,其后依次為AW、BC和ND,PW中未觀察到滲漏發(fā)生。以mQM分型體系為基礎(chǔ),比較分析不同骨水泥滲漏類型在各骨折類型中的分布差異。結(jié)論1.研究建立了 Chin.人群特異性的正常椎體參數(shù),并證明了該參數(shù)具有性別、人群,乃至是地區(qū)特異性。2.研究證明了 mQM分型體系與SQ分型體系具有較好的一致性。3.研究比較PKP術(shù)前、術(shù)后椎體參數(shù),證明mQM分型體系對(duì)PKP術(shù)后的椎體形態(tài)恢復(fù)具有很好的預(yù)測能力。4.研究證明mQM該分型體系對(duì)PKP術(shù)后骨水泥滲漏具有一定的預(yù)測效果。
[Abstract]:Osteogenic vertebral fracture ( OVF ) is a common complication of senile osteoporosis . It has no obvious history of trauma or only accompanied by low energy damage , which can lead to a decrease in the quality of life of patients and increase the morbidity and mortality of long - term fracture . Therefore , OVF can be diagnosed and evaluated in a timely manner . Therefore , the OVF classification system has two types : Semiquantitative Morphology Classification System ( SQ ) and Quantitative Morphology Classification System ( QM ) . Although the SQ classification system shows good repeatability in individual studies , the SQ classification system has limitations due to the limitations of human and experience factors . In contrast , the QM typing system is an ideal tool for the study of large samples by comparing the objective parameters of the vertebral bodies with the normal values . The aim of this study was : ( 1 ) To establish the normal parameters of the vertebral body of Chin . The results showed that there was no significant difference between the two groups . The results showed that there was no significant difference between the two groups . The results showed that there was no significant difference between the two groups .

【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

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1 Zhenjun Huang;Lijian Zhang;;Treatment of osteoporotic vertebral compressive fractures with percutaneous kyphoplasty and oral Zishengukang[J];Journal of Traditional Chinese Medicine;2012年04期

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本文編號(hào)：1401928