發(fā)布時間：2018-01-09 15:19

  本文關鍵詞：骨質疏松性椎體骨折定量分型體系的改良及臨床效用研究　出處：《浙江大學》2017年博士論文　論文類型：學位論文

  更多相關文章： 骨質疏松性椎體骨折 正常椎體參數(shù) mQM分型體系 椎體高度比值恢復 骨水泥滲漏

【摘要】：骨質疏松性椎體骨折(Osteoporotic Vertebral Fracture,OVF)是老年性骨質疏松癥的常見并發(fā)癥,一般無明顯外傷史或僅伴有低能量損傷,可導致患者生活質量的下降,增加遠期骨折發(fā)病率和死亡率。臨床中,因未能被發(fā)現(xiàn)而導致OVF漏診的情況時有發(fā)生。因此,及時診斷和評估OVF,對改善患者預后和提高醫(yī)療服務質量,具有十分重要的意義�，F(xiàn)今,OVF分型體系主要有兩類:半定量形態(tài)學分型體系(Semiquantative Morphometry System,SQ)和定量形態(tài)學分型體系(Quantative Morphometry System,QM)。盡管在個體研究中,SQ分型體系顯示出較好的可重復性。但對于大樣本研究而言,SQ分型體系仍因人力和經(jīng)驗等因素的限制而存在局限性。相較而言,QM分型體系通過對比椎體客觀參數(shù)與正常值的差異,簡單易行,不易受觀察者臨床經(jīng)驗的制約,更加容易被放射科醫(yī)師和臨床醫(yī)師接納,是大樣本研究的理想工具。QM分型體系的核心內容是建立人群和性別特異性的正常椎體參數(shù)以及制定嚴謹完善的分型分級指標。但現(xiàn)今文獻提出的QM分型體系存在分型混亂,標準不一及正常椎體參數(shù)來源多樣等缺陷,且對于國人(MainlandChinese,Chin.)研究涉及較少。本研究的目的為:(1)建立Chin.人群的椎體正常參數(shù);(2)改良OVF的QM分型體系并驗證其可靠性;(3)在經(jīng)皮椎體后凸成形術(Percutaneous Kyphoplasty,PKP)患者中檢驗改良型定量分型體系(Modified Quantitative Morphometry System,mQM分型體系)對術后椎體高度恢復及骨水泥滲漏的預測能力。目的改良OVF的QM分型體系并驗證可靠性和有效性,探索Chin.人群OVF研究的新思路及新方法。方法1.選取585例Chin.人群,測量T4-L5前柱高度(Anterior Height,Ha)、中柱高度(Middle Height,Hm)和后柱高度(PosteriorHeight,Hp),以平均后柱高度作為預測后柱高度(Predicted Posterior Height,pp),而后計算高度比值:Ha/Hp(A),Hm/Hp(M)和Hp/pp(p)。由此,我們建立Chin.人群的正常椎體參數(shù),并檢驗該組數(shù)據(jù)的性別和人群特異性。2.參照既有定量分析體系,建立mQM分型體系。體系將骨折分為5類:無畸形型(No Deformity,ND)、前楔型(Anterior Wedge,AW)、后楔型(Posterior Wedge,PW)、雙凹型(Biconcavity,BC)和壓縮型(Compression,CP)。3.選取309例PKP手術患者,測量術前和術后的側位片的Ha、Hm和Hp,結合Chin.人群正常椎體參數(shù),推算出pp值和高度比值:A、Ha/pp(a)、M、Hm/pp(m)和p,與SQ分型體系進行一致性檢驗并評價mQM分型體系對術后高度恢復的預測能力。4.分析上述樣本的骨水泥分布類型,評估m(xù)QM分型體系對術后骨水泥滲漏的預測效果。結果1國人正常椎體參數(shù)具有性別、人群和地區(qū)特異性Chin.男女人群椎體三柱高度自T4-L3椎體呈階梯式增長,在L4和L5椎體則逐漸降低。盡管男女高度比值的變化趨勢一致,但男性的椎體較女性更高(P0.01)。Chin.人群的椎體高度低于美國和英國人群,高于香港人群。但四組人群的高度比值在數(shù)值上幾乎一致。2 mQM分型系統(tǒng)與SQ分型系統(tǒng)具有很好的一致性在Chin.人群中,mQM分型體系與SQ分型體系的分型結果相似度達97.1%,一致性相關系數(shù)為0.941,κ-統(tǒng)計量為0.947。3 mQM分型體系具有一定的臨床有效性mQM分型體系下,AW在PKP術后以前柱(A、a)和中柱(M、m)恢復為主,BC組在術后以中柱(M、m)恢復為主,CP的三柱高度均有明顯恢復;ND雖形態(tài)無明顯損失,但其后柱(p)恢復明顯;PW由于樣本數(shù)較少,高度比值無顯著差異。CP的術后骨水泥滲漏發(fā)生率最高,其后依次為AW、BC和ND,PW中未觀察到滲漏發(fā)生。以mQM分型體系為基礎,比較分析不同骨水泥滲漏類型在各骨折類型中的分布差異。結論1.研究建立了 Chin.人群特異性的正常椎體參數(shù),并證明了該參數(shù)具有性別、人群,乃至是地區(qū)特異性。2.研究證明了 mQM分型體系與SQ分型體系具有較好的一致性。3.研究比較PKP術前、術后椎體參數(shù),證明mQM分型體系對PKP術后的椎體形態(tài)恢復具有很好的預測能力。4.研究證明mQM該分型體系對PKP術后骨水泥滲漏具有一定的預測效果。
[Abstract]:Osteogenic vertebral fracture ( OVF ) is a common complication of senile osteoporosis . It has no obvious history of trauma or only accompanied by low energy damage , which can lead to a decrease in the quality of life of patients and increase the morbidity and mortality of long - term fracture . Therefore , OVF can be diagnosed and evaluated in a timely manner . Therefore , the OVF classification system has two types : Semiquantitative Morphology Classification System ( SQ ) and Quantitative Morphology Classification System ( QM ) . Although the SQ classification system shows good repeatability in individual studies , the SQ classification system has limitations due to the limitations of human and experience factors . In contrast , the QM typing system is an ideal tool for the study of large samples by comparing the objective parameters of the vertebral bodies with the normal values . The aim of this study was : ( 1 ) To establish the normal parameters of the vertebral body of Chin . The results showed that there was no significant difference between the two groups . The results showed that there was no significant difference between the two groups . The results showed that there was no significant difference between the two groups .

【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R687.3

【參考文獻】

相關期刊論文 前1條

1 Zhenjun Huang;Lijian Zhang;;Treatment of osteoporotic vertebral compressive fractures with percutaneous kyphoplasty and oral Zishengukang[J];Journal of Traditional Chinese Medicine;2012年04期

，

本文編號：1401928