發(fā)布時間：2018-01-13 20:22

  本文關(guān)鍵詞：彈性超聲對甲狀腺非鈣化性和鈣化性結(jié)節(jié)診斷的臨床研究　出處：《南京醫(yī)科大學(xué)》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：第一部分應(yīng)變力彈性和剪切波彈性成像對于甲狀腺非鈣化性結(jié)節(jié)的診斷價值目的研究應(yīng)變力彈性成像(strain elastography,SE)和剪切波彈性成像(shear wave elastography,SWE)在鑒別甲狀腺非鈣化性結(jié)節(jié)良惡性方面的診斷價值。方法對195例患者(平均年齡,50± 13歲)共計(jì)201例甲狀腺非鈣化結(jié)節(jié)(平均直徑,20.1±11.2mm)進(jìn)行常規(guī)超聲(ultrasound,US)、SE和SWE檢查,所有結(jié)節(jié)的影像均采用同一臺超聲儀器,包括常規(guī)SE,聲輻射力沖擊脈沖(acoustic radiation force impulse,ARFI)SE 和點(diǎn)剪切波速度(point shear wave speed,pSWS)測量等。通過繪制受試者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線下面積評估各項(xiàng)檢查方法鑒別甲狀腺非鈣化性結(jié)節(jié)良惡性的診斷效能。應(yīng)用單因素、多因素Logistic回歸分析,評價出常規(guī)US、SE和SWE診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的8個影像特征,并建立US、SE和SWE多因素回歸分析模型和評價分析模型的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的預(yù)測價值。P0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué).意義(雙尾)。結(jié)果156例良性和45例惡性甲狀腺非鈣化結(jié)節(jié)經(jīng)病理確診,非鈣化甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)超聲所有特征的ROC曲線下面積均小于0.8,而傳統(tǒng)SE、ARFI SE、pSWS和結(jié)節(jié)/周圍組織的pSWS比值的ROC曲線下面積(AUROC)分別為0.826、0.848、0.860和0.845。多因素分析顯示,極低回聲的超聲征象是非鈣化甲狀腺惡性征象的重要預(yù)測因子,優(yōu)勢比(OR值)為26.13(95%CI:3.50,194.93),而傳統(tǒng)SE評分3分、ARFI SE分級3級、結(jié)節(jié)pSWS2.49m/s和結(jié)節(jié)/周圍組織的pSWS 比值1.22 的 OR 值分別為 26.113(95%CI:3.498,194.932)、3.876(95%CI:1.241,12.106)、4.234(95%CI:1.345,13.329)、10.641(95%CI:2.990,37.864)和 4.084(95%CI:1.213,13.756)。多因素回歸分析模型的顯示,傳統(tǒng) US + SE + pSWS 的最高,為 0.936(95%CI:0.887,0.985),其次為US+pSWS(AUROC:0.889,95%CI:0.823,0.955),而常規(guī) US 的 AUROC 只有 0.727(95%CI:0.635,0.819)。結(jié)論應(yīng)變力彈性成像和剪切波彈性成像對于甲狀腺非鈣化結(jié)節(jié)的具有很好的良惡性鑒別能力,比常規(guī)超聲具有更佳的診斷效能。常規(guī)超聲結(jié)合應(yīng)變力彈性成像和剪切波彈性成像時,其診斷價值最高。第二部分單一性和差異性的點(diǎn)剪切波速度診斷截?cái)嘀祵τ诩谞钕俨煌�鈣化結(jié)節(jié)的應(yīng)用研究目的分析甲狀腺結(jié)節(jié)的鈣化與點(diǎn)剪切波速度(point shear-wave speed,pSWS)的關(guān)系,并評估單一性和差異性pSWS診斷截?cái)嘀祵�甲狀腺不同鈣化結(jié)節(jié)的應(yīng)用價值。材料和方法本部分回顧性研究獲倫理委員會同意,并簽署知情同意書。498例患者共517個甲狀腺結(jié)節(jié),其中:177個非鈣化結(jié)節(jié)、159個微小鈣化結(jié)節(jié)和181個粗鈣化結(jié)節(jié)。上述結(jié)節(jié)于2014年1月到2015年11月間,在同一超聲設(shè)備(Siemens 2000)上進(jìn)行了常規(guī)超聲(ultrasound,US)、應(yīng)變力彈性成像(strain elastography,SE)和剪切波彈性成像(shear wave elastography,SWE)檢查。單一性和差異性SE和點(diǎn)剪切波速度(point shear wave speed,pSWS)診斷甲狀腺良惡結(jié)節(jié)的截?cái)嘀?分別在最大約登指數(shù)(Youden index,YI)、90%敏感性和90%特異性診斷節(jié)點(diǎn)計(jì)算出。單一性和差異性pSWS截?cái)嘀祵�甲狀腺不同鈣化結(jié)節(jié)的診斷效能由受試者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線下面積(AUROC)評估。P0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(雙尾)。結(jié)果病理確診346個良性和171個惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺非鈣化、微小鈣化和粗鈣化結(jié)節(jié)的pSWS分別為:2.60±1.49 m/s,3.27±1.85 m/s和3.68±2.26m/s(p0.001)。在最大YI診斷節(jié)點(diǎn),甲狀腺結(jié)節(jié)和非鈣化、微小鈣化及粗鈣化結(jié)節(jié)的pSWS診斷截?cái)嘀捣謩e為:2.72 m/s和2.42 m/s、2.88 m/s及3.59 m/s(p =0.03)。差異性和單一性的pSWS截?cái)嘀祵τ诩谞钕俳Y(jié)節(jié)診斷的 AUROC 為 0.859(95%CI,0.826-0.888)vs 0.816(95%CI,0.780-0.848)(p =0.011),診斷非鈣化結(jié)節(jié)的 AUROC 為 0.906(95%CI,0.853-0.45)vs 0.799(95%CI,0.732-0.855)(p =0.004),診斷微小鈣化結(jié)節(jié)的 AUROC 為 0.871(95%CI,0.809-0.919)vs 0.859(95%CI,0.795-0.909)(p =0.559),診斷粗鈣化結(jié)節(jié)的 AUROC 為 0.805(95%CI,0.740-0.860)vs 0.698(95%CI,0.625-0.764)(p0.001)。結(jié)論甲狀腺結(jié)節(jié)的pSWS平均值,從非鈣化結(jié)節(jié)組、到微小鈣化結(jié)節(jié)組和粗鈣化結(jié)節(jié)組依次增加,對于不同鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)采用差異性診斷截?cái)嘀�。差異性的pSWS截?cái)嘀的軌蜉^單一性的pSWS截?cái)嘀堤岣咴\斷效能。
[Abstract]:The first part of the elastic strain and shear wave elastography for the diagnosis of objective to study the value of elastic strain imaging of thyroid non calcified nodules (strain, elastography, SE) and shear wave elastography (shear wave, elastography, SWE) in the differential diagnosis of non calcified thyroid nodules benign and malignant. Methods 195 patients (the average age of 50 + 13 years) a total of 201 cases of thyroid non calcified nodules (mean diameter, 20.1 + 11.2mm) by conventional ultrasound (ultrasound, US), SE and SWE examination, all nodules images were using the same ultra sound equipment, including conventional SE, impulse acoustic radiation force (acoustic radiation force impulse ARFI, SE) and shear wave velocity (point shear wave speed, pSWS) measurement. The receiver operating characteristic (receiver operating, characteristic, ROC) and area under the curve evaluation method to identify a The thyroid non diagnostic efficacy of malignant calcific nodules. Using univariate, multivariate Logistic regression analysis, evaluation of conventional US, 8 features of SE and SWE in the diagnosis of thyroid malignant nodules, and the establishment of US,.P0.05 and SE predictive value of multi factor SWE regression analysis of thyroid malignant nodules model and evaluation model with the statistical significance. (two tailed). Results 156 cases and 45 cases of benign and malignant thyroid non calcified nodules confirmed by pathology, ROC curve area all the characteristics of conventional ultrasound non calcified thyroid nodules under were less than 0.8, while the traditional SE, ARFI SE, pSWS and ROC curve area / pSWS ratio of surrounding tissue nodules the (AUROC) were 0.826,0.848,0.860 and 0.845. multivariate analysis showed that ultrasound features extremely low echo is an important predictive factor for non calcified thyroid malignant signs, odds ratio (OR value) was 26.13 (95%CI: 3.50194.93), while the traditional S The E score of 3 points, ARFI SE grade 3, pSWS2.49m/s nodules and nodules / surrounding tissue pSWS ratio of 1.22 and OR values were 26.113 (95%CI:3.498194.932), 3.876 (95%CI:1.241,12.106), 4.234 (95%CI:1.345,13.329), 10.641 (95%CI:2.990,37.864) and 4.084 (95%CI: 1.213,13.756). Multivariate regression analysis model showed that the highest traditions of US + SE + pSWS, 0.936 (95%CI:0.887,0.985), followed by US+pSWS (AUROC:0.889,95%CI:0.823,0.955), while conventional US AUROC is only 0.727 (95%CI:0.635,0.819). Conclusion the elastic strain ability to identify benign and malignant like and shear wave elastography is good for non calcified nodules of the thyroid, with better diagnostic performance than conventional ultrasound. Conventional ultrasound combined with elastography strain and shear wave elasticity imaging, the diagnostic value of the highest point. The shear wave velocity of single part and the difference of second For the purpose of diagnostic cutoff value of application of different thyroid nodules of calcification of thyroid nodules calcification and shear wave velocity (point shear-wave, speed, pSWS) the relationship between single and differential diagnostic value of different pSWS cut-off value of thyroid nodules and to evaluate. Materials and methods the retrospective study by ethics the committee agreed, and signed the informed consent of.498 patients with 517 thyroid nodules, including 177 non calcified nodules, 159 tiny calcified nodules and 181 calcified nodules. The nodules of crude from January 2014 to November 2015, in the same ultrasonic equipment (Siemens 2000) by conventional ultrasound (ultrasound, US) strain, elasticity imaging (strain elastography, SE) and shear wave elastography (shear wave, elastography, SWE). The single and difference points SE and shear wave velocity (point shear wave s Peed and pSWS diagnosis of thyroid benign and malignant nodules) truncation values respectively in maximum Youden index (Youden index, YI), 90% sensitivity and 90% specificity in the diagnosis of node calculated. Single and difference pSWS cutoff value for diagnosis of thyroid nodules calcification by receiver operating characteristic (receiver operating characteristic, ROC) the area under the curve (AUROC) with statistical significance evaluation.P0.05 (two tailed). The results of pathological diagnosis of 346 benign and 171 malignant thyroid nodules. Thyroid calcification, microcalcification and coarse calcification nodules pSWS respectively: 2.60 + 3.27 + 1.49 m/s, 1.85 m/s and 3.68 + 2.26m/s (p0.001) at the maximum. YI diagnosis of thyroid nodules and non calcified nodes, pSWS diagnosis of truncated microcalcifications and coarse calcified nodules were 2.72 m/s and 2.42 m/s, 2.88 m/s and 3.59 m/s (P =0.03). The difference and the single pSWS cutoff value for thyroid node The diagnosis of AUROC was 0.859 day (95%CI, 0.826-0.888) vs 0.816 (95%CI, 0.780-0.848) (P =0.011), the diagnosis of non calcified nodules was 0.906 AUROC (95%CI, 0.853-0.45) vs 0.799 (95%CI, 0.732-0.855) (P =0.004), the diagnosis of small calcified nodules was 0.871 (95%CI AUROC, 0.809-0.919 vs (0.859) 95%CI, 0.795-0.909) (P =0.559), the diagnosis of calcified nodules was 0.805 AUROC thick (95%CI, 0.740-0.860) vs 0.698 (95%CI, 0.625-0.764) (p0.001). Conclusion the thyroid nodules pSWS averages from non calcified nodules, small nodules of calcification group and coarse calcification nodule group increased in turn, for different thyroid nodules calcification should be used difference diagnosis cut-off value. The difference of the pSWS cutoff value of pSWS to a single cut-off value improve the diagnosis performance.

【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R445.1;R581

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本文編號：1420393