發(fā)布時間：2018-02-27 02:19

  本文關鍵詞： 非酒精性脂肪肝 患病率 肝臟超聲定量 無創(chuàng)性 評分 肝臟脂肪含量 2型糖病 糖調節(jié)受損　出處：《復旦大學》2014年博士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：第一部分上海長風社區(qū)中老年人群非酒精性脂肪肝的患病率研究目的本研究旨在利用超聲定量肝臟脂肪含量方法學,對上海長風社區(qū)中老年人群進行非酒精性脂肪肝(NAFLD)的診斷,獲取普通人群中NAFLD的患病率,分析人群不同年齡、性別中NAFLD的患病率。研究方法本研究從2010年5月到2012年6月募集了4576名上海長風社區(qū)居民,采集了相關的臨床病史、統(tǒng)計人口學資料、人體學參數(shù)、生化指標,詳細詢問飲酒史、其他已知肝臟病史,根據(jù)血清免疫學結果仔細排查病毒性肝炎病史。對研究對象進行肝臟超聲檢查,分析超聲圖像結果,利用超聲定量方法計算每位受試者的肝臟脂肪含量,以肝臟脂肪含量≥9.15%診斷為脂肪肝。結果1.排除數(shù)據(jù)缺失的研究對象后共4178人,平均年齡62.7±9.6歲；2.利用肝臟超聲定量方法學,人群肝臟脂肪含量中位數(shù)為5.48%,男性為5.15%,女性為5.73%。3.脂肪肝患病率為33.3%,NAFLD的總患病率為26.7%。4.男性中,NAFLD患病率在45-50歲組中最高,達27.6%,隨著年齡增長,患病率基木呈下降趨勢；女性NAFLD患病率隨著年齡增長,患病率增高,在65-70歲組中最高,達38.5%,之后隨著年齡增長,患病率降低。結論根據(jù)肝臟定量超聲方法學,上海長風社區(qū)中老年人群脂肪肝患病率為33.3%,其中以NALFD為主,占26.7%,肝臟脂肪含量中位數(shù)為5.48%。NAFLD在中國人群的患病率較高,需重視其流行病學,肝臟超聲定量方法可幫助定量和定性診斷NAFLD。第二部分建立無創(chuàng)評分公式對人群非酒精性脂肪肝的預測研究目的本研究旨在利用社區(qū)人群資料和NAFLD患病情況,建立NAFLD無創(chuàng)診斷評分公式,評價該公式的診斷效力,為NAFLD診斷、人群NAFLD患病率的評估提供一種新的方法。研究方法本研究從2010年5月到2012年6月收集上海長風社區(qū)中老年人群資料,在排除飲酒史、病毒性肝炎、其他己知肝病后,共3430名研究對象納入研究,采集相關臨床病史、個人史、人體測量學參數(shù)、常規(guī)實驗室檢查數(shù)據(jù),利用超聲脂肪定量方法測定人群的肝臟脂肪含量,以肝臟脂肪含量29.15%診斷為NAFLD。將該人群隨機分為預估人群1729名和驗證人群1701名,利用單因素及多元Logistic回歸,分析上述數(shù)據(jù)與肝脂肪含量及NAFLD患病的關系,以肝臟超聲定量結果為診斷標準,建立人群的NAFLD評分診斷公式,利用受試者工作特征曲線下面積(AUROC),以及與芬蘭NAFLD評分公式比較,評價該公式的診斷效力。結果1.Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),2型糖尿病、增高的BMI、空腹胰島素、空腹tr油二酯水平以及降低的AST/ALT比值,是NAFLD的獨立預測因素。2.建立NAFLD無創(chuàng)診斷評分公式為:分數(shù)=-5.545+0.010x空腹胰島素+0.256x2型糖尿病(是=2,否=0)+0.199XBMI+0.417X空腹甘油三酷-0.732XAST/ALT。3.該公式在預估人群中AUROC為0.78±0.01,確立最優(yōu)切點-0.92,評分超過-0.92診斷為NAFLD,該切點診斷NAFLD的敏感度為77.0%,特異度為65.6%。在驗證人群巾,該公式的AUROC為0.77±0.01,切點-0.92用于診斷NAFLD的敏感度為79.2%,特異度為61.1%,芬蘭NAFLD評分公式的AUROC為0.75±0.01,切點-0.640用于珍斷NAFLD的敏感度50.6%,特異度83.6%,我們的公式優(yōu)于芬蘭公式(P=0.012)。4.利用該評分公式,獲得社區(qū)人群NAFLD患病率為3丨,0%。結論本研究所建立的NAFLD診斷評分公式優(yōu)于芬蘭NAFLD評分公式,得到長風社區(qū)人群患病率稍高十超聲定量方法所得患病率,是一種簡單、無創(chuàng)、有效的NAFLD診斷方法,將該公式用于臨床實踐及社區(qū)人群研究,可幫助預測個人及人群NAFLD的患病情況。第三部分上海長風社區(qū)人群非酒精性脂肪肝與2型糖尿病的關系研究目的NAFLD與2型糖尿病密切相關。本研究旨在利用超聲定量肝臟脂肪含量方法學,探索上海長風社區(qū)人群中不同糖代謝狀況下NAFLD的患病情況,以及肝臟脂肪含量與糖代謝異常的關系。研究方法本研究從2010年5月到2012年5月收集上海長風社區(qū)中老年人群資料,在排除飲酒史、病毒性肝炎、其他已知肝病、1型糖尿病、其他類型糖尿病后,共3285名研究對象納入研究,采集了相關的臨床病史、統(tǒng)計人口學資料、人體學參數(shù)、生化指標,詳細詢問飲酒史、病毒性肝炎病史、既往糖尿病病史,對既往無糖尿病病史居民口服糖耐量試驗,記錄空腹血糖、餐后2h血糖、空腹胰島素。對研究對象進行肝臟超聲檢查,分析超聲圖像結果,利用超聲定量方法計算每位受試者的肝臟脂肪含量(LFC),以肝臟脂肪含量9.15%診斷為脂肪肝,將肝臟脂肪含量分組,比較各組之間的參數(shù)。結果1.糖代謝異�？偟幕疾÷蕿�43.6%,其中單純的空腹血糖受損(IFG)、單純的糖耐量異常(IGT)、IFG+IGT、新診斷T2DM、已診斷T2DM的患病率分別為2.0%、]7.4%、1.9%、12.0%和10.3%。2.校正年齡、性別后,從1FG、1GT、IFG+IGT到已診T2DM、新診T2DM,肝臟脂肪含量(LFC)平均值分別為6.3%、8.5%、8.8%、8.5%、10.8%,NAFLD患病率逐步增加,分別為37.9%、42.8%、42.9%、40.2%和52.8%。3.將LFC四分位后發(fā)現(xiàn),校正年齡、性別后,空腹血糖、餐后2小時血糖、空腹胰島素平均水平隨著LFC的增加逐漸增加,在第四分位時(LFC超過丨1.64%)增加有統(tǒng)計學意義(P0.001)。4Nogistic回歸顯示,經多元校正后,LFC每增高1%,發(fā)中.糖尿病前期和糖尿病的風險分別增加2.8%和4.0%(OR值分別為1.028,1.015-1.041,P0.001;1.040,1.026-1.055,P0.001)。LFC超過10%的居民,發(fā)牛糖調節(jié)受損的OR顯著高于LFC10%的店民。結論隨著糖調節(jié)異常程度加重,NAFLD患病率增加。LFC每增高1%,發(fā)生糖尿病前期和糖尿病的風險分別增加2.8%和4.0%,LFC】0%時發(fā)生糖調節(jié)受損的風險顯著增尚0
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【學位授予單位】：復旦大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R575.5

【參考文獻】

相關期刊論文 前2條

1 高鑫;;非酒精性脂肪性肝病與代謝綜合征[J];中國實用內科雜志;2011年09期

2 顏紅梅;高鑫;劉蒙;顧遷;張斌;李湘;高鍵;趙耐青;;非酒精性脂肪肝與代謝綜合征關系的研究[J];中國糖尿病雜志;2006年05期

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本文編號：1540708