發(fā)布時(shí)間：2018-05-26 20:13

  本文選題：克羅恩病 + 白塞病��； 參考：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2017年碩士論文

【摘要】：背景及目的:克羅恩病(Crohn's disease,CD)與腸白塞病(Behcet disease,BD)均是慢性反復(fù)發(fā)作的胃腸道炎癥性疾病,二者有許多相似之處,臨床鑒別困難。本研究的目的是對比分析CD和腸BD的臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡學(xué)資料、影像學(xué)及病理特征,CD和腸BD腸組織中IL17A水平,并建立CD和腸BD的評分模型,以期望有助于兩者鑒別診斷。研究方法:第一部分:(1)回顧性分析北京協(xié)和醫(yī)院在2004年1月1日至2017年3月29日連續(xù)診治的CD和腸BD患者臨床資料,共納入128例CD和128例腸BD。運(yùn)用SPSS 22.0軟件對兩組患者臨床癥狀、內(nèi)鏡特點(diǎn)、影像學(xué)特點(diǎn)和病理特征進(jìn)行對比分析,其中連續(xù)性變量采用t檢驗(yàn),分類變量采用卡方或Fisher精確檢驗(yàn),對于P0.05的指標(biāo)納入二元logistic行多因素分析,P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(2)運(yùn)用免疫組化方法分析2004年1月1日至2017年3月29日在我院手術(shù)的6例腸BD、8例CD及5例對照腸道組織的IL17A水平,結(jié)果采用中位數(shù)及四分位數(shù)間距表示,并運(yùn)用非參數(shù)檢驗(yàn)(Mann-Whitney U)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,此部分采用GraphPad Prism 5.0軟件進(jìn)行分析。第二部分:回顧性分析北京協(xié)和醫(yī)院在2004年1月1日至2017年3月29日診治的臨床資料齊全(臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡資料、影像學(xué)及病理學(xué)完整)的24例腸BD和53例CD患者,采用卡方或Fisher精確檢驗(yàn)(分類變量)和t檢驗(yàn)(連續(xù)性變量)行單因素分析,對于P0.20的指標(biāo)納入二元logi stic回歸建立二者鑒別診斷的預(yù)測模型,并采用棄一交叉驗(yàn)證法對模型進(jìn)行驗(yàn)證。以上采用SAS 9.3軟件進(jìn)行分析。研究結(jié)果:1、(1)CD和腸BD臨床資料的多因素結(jié)果顯示:CD中的男性比例較腸BD顯著增多(OR=1.986,95%CI 1.116～3.532,P=0.02);CD更容易出現(xiàn)腸狹窄(OR=20.4,95%CI 3.9～107.5,P0.001),而腸BD更容易出現(xiàn)口腔潰瘍(OR=0.006,95%CI 0.001～0.064,P0.001)、生殖器潰瘍(OR=0.006,95%CI0.001～0.079,P0.001)及皮膚病變(OR=0.068,95%CI 0.005～0.961,P=0.047);內(nèi)鏡下腸BD更容易出現(xiàn)回盲部病變(OR=0.220,95%CI 0.060～0.810,P=0.023),而CD更容易出現(xiàn)不規(guī)則潰瘍(OR=6.362,95%CI 2.077～19.487,P=0.001)、炎性息肉(OR=23.003,95CI 4.076～129.835,P0.0001)及鋪路石樣改變(OR=15.388,95CI 1.278～222.354,P=0.032);影像學(xué)上黏膜面息肉樣隆起在CD的發(fā)生率較腸BD明顯升高(OR=9.412,95%CI 1.966～45.045,P=0.005);病理上單因素分析CD肉芽腫的發(fā)生率明顯高于腸BD(20.4%vs 0,P=0.013)、并且CD固有膜淋巴細(xì)胞浸潤更重(25.5%vs 3.7%,P=0.024),但多因素分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)免疫組化結(jié)果顯示:與對照組相比,CD和腸BD組IL17A每高倍視野下陽性細(xì)胞數(shù)均顯著升高(15 vs 5,11.5vs5,P0.05);CD組IL17A每高倍視野下陽性細(xì)胞數(shù)雖比腸BD組多(15vs 11.5),但二者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.3635)。2、評分模型共納入的指標(biāo)包括口腔潰瘍、類圓形潰瘍、回盲瓣口潰瘍、末段回腸潰瘍及腸狹窄。其中前三者各賦予-1分,后兩者各賦予1分,若總評分大于0分,診斷為CD,反之為腸BD,所得ROC曲線下面積為0.9638,其診斷腸BD敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確率、陽性似然比、陰性似然比分別為95.83%、83.02%、71.9%、97.8%、87.0%、5.68、0.05,診斷 CD 的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確率、陽性似然比、陰性似然比分別為83.02%、95.83%、97.8%、71.9%、87.0%、19.9、0.18。棄一交叉驗(yàn)證法所得ROC曲線下面積為0.9347。研究結(jié)論:CD和腸BD的鑒別需結(jié)合臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡特點(diǎn)、影像學(xué)表現(xiàn)綜合分析,但腸組織中IL17A水平在CD和腸BD鑒別診斷中的價(jià)值有待進(jìn)一步商榷,本研究的評分模型可為二者的鑒別提供一定的診斷價(jià)值。
[Abstract]:BACKGROUND & OBJECTIVE : Crohn ' s disease ( CD ) and Behcet disease ( BD ) are both chronic and recurrent gastrointestinal inflammatory diseases . The aim of this study is to compare the clinical manifestation , endoscopic data , imaging features , pathological features , CD and intestinal BD scores models of CD and intestinal BD . (2)榪愮敤鍏嶇柅緇勫寲鏂規(guī)硶鍒嗘瀽2004騫，

本文編號：1938749