發(fā)布時(shí)間：2020-11-21 16:54

　　 研究背景 黃疸(Jaundice)是由于各種原因?qū)е卵�清膽紅素升高超過(guò)17.1μmol/L的一組癥狀和體征。通常血清總膽紅素超過(guò)34.2μmol/L為臨床上所常見(jiàn)的顯性黃疸,可表現(xiàn)為肉眼可見(jiàn)的皮膚及鞏膜黃染。黃疸是一種臨床上非常常見(jiàn)的體征,可以由多個(gè)器官和系統(tǒng)的疾病以及多種全身性疾病引起。黃疸的病因復(fù)雜,不同疾病伴有的臨床表現(xiàn)也多種多樣,而黃疸病因的正確診斷對(duì)于指導(dǎo)臨床治療、判斷疾病預(yù)后均有重要的意義。雖然從很早開(kāi)始人類就認(rèn)識(shí)到了這種現(xiàn)象并受到各個(gè)時(shí)代醫(yī)生的重視,近現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展也對(duì)這類疾病有了更新和更深刻的認(rèn)識(shí)。而隨著生活條件的改善及衛(wèi)生水平的提高,許多疾病的發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律都發(fā)生了改變,黃疸的病因構(gòu)成和臨床特點(diǎn)也在發(fā)生著變化。由于黃疸的復(fù)雜性,以往對(duì)于黃疸的研究往往只限于一種或一類疾病的研究,缺乏對(duì)于整個(gè)人群中黃疸總體發(fā)病特點(diǎn)的研究。為了提高對(duì)黃疸性疾病的認(rèn)識(shí),本研究主要探討了青年人群中黃疸發(fā)生的特點(diǎn)和病因構(gòu)成,旨在提高臨床對(duì)于黃疸的認(rèn)識(shí)和診斷水平。 目的 回顧性分析259例18-44歲的青年黃疸患者的病因與性別、臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度的關(guān)系,主要生化指標(biāo)的變化特點(diǎn),并與同期收治的中老年黃疸患者的病因構(gòu)成進(jìn)行對(duì)比,探討青年人群中黃疸的病因構(gòu)成及臨床表現(xiàn)的特點(diǎn),為臨床黃疸的診斷提供參考。 資料和方法 收集所有武漢大學(xué)人民醫(yī)院2009年1月至2011年11月門診以黃疸為主要表現(xiàn)收治的18-44歲的青年患者的臨床資料,所有患者所測(cè)得的血清總膽紅素均≥34.2μ mol/L。統(tǒng)計(jì)所有患者的臨床診斷、要生化指標(biāo)(包括ALT、AST、GGT、 ALP、TBIL、DBIL);分析其病因的構(gòu)成、病因與性別及臨床表現(xiàn)的關(guān)系以及主要生化指標(biāo)的特點(diǎn),收集同期收治的≥45歲的中老年黃疸患者共613例統(tǒng)計(jì)其病因構(gòu)成,與青年患者的病因構(gòu)成進(jìn)行對(duì)比；統(tǒng)計(jì)所有疾病中血清總膽紅素≥171mol/L的病例數(shù),使用SPSS17.0軟件,根據(jù)不同的數(shù)據(jù)特點(diǎn)采用匹配的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或者Fisher確切概率法比較其統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,以P0.05為顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)果 1.青年黃疸的病因構(gòu)成非常復(fù)雜,最常見(jiàn)的病因?yàn)椋翰《拘愿窝?27.80%)、膽管結(jié)石(17.76%)、藥物性肝病(7.72%)、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥(6.17%)、自身免疫性肝病(5.41%)、先天性非溶血性黃疸(5.41%)、酒精性肝病(4.25%)等,可見(jiàn)黃疸病因依然以肝膽系統(tǒng)和血液系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病為主,由全身性疾病引起的黃疸偶有發(fā)生,但較為罕見(jiàn)。 2.與性別有關(guān)的病因主要有好發(fā)于男性的病毒性肝炎(P0.01)、酒精性肝病(P0.01),好發(fā)于女性的藥物性肝病(P0.01)、自身免疫性肝病(P0.01)和只發(fā)生于女性的妊娠膽汁淤積性肝病。 3.與青年患者相比,中老年黃疸患者的病因構(gòu)成有所不同,以惡性腫瘤為最常見(jiàn)的病因,其次為病毒性肝炎和膽石病,發(fā)病率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的疾病有病毒性肝炎(p0.01)、先天性非溶血性黃疸(p0.01)和腫瘤(p0.01)。 4.伴有較多癥狀和體征的疾病主要有病毒性肝炎、敗血癥、黃疸型肝炎、腫瘤、肝硬化、布加綜合征、自身免疫性肝病、膽石病、肝衰竭。其他病因相對(duì)而言臨床表現(xiàn)較少,其中不少患者的臨床癥狀和體征表現(xiàn)不典型。 5.各種疾病的生化指標(biāo)檢測(cè)值與既往的文獻(xiàn)報(bào)道類似：肝細(xì)胞損害為主的疾病轉(zhuǎn)氨酶升高較明顯,在梗阻所致的黃疸中有一定程度的升高；膽紅素升高最明顯的是肝衰竭和惡性腫瘤等預(yù)后不佳的疾��；而ALP和GGT的升高以膽汁淤積性疾病較明顯。 6.重度黃疸主要見(jiàn)于敗血癥、肝衰竭、腫瘤、自身免疫性肝病、病毒性肝炎和藥物性肝損害患者中。結(jié)石與腫瘤患者中重度黃疸患者所占的比例有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01),且部分生化指標(biāo)在兩種梗阻性黃疸也有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,可見(jiàn)腫瘤所致的梗阻性黃疸較結(jié)石所致的梗阻更為嚴(yán)重。 結(jié)論 1.青年患者中導(dǎo)致黃疸的疾病種類非常多,以常見(jiàn)病多發(fā)病為主,此外還有許多不常見(jiàn)的病因。 2.部分疾病的發(fā)生有性別或者年齡的差異。 3.黃疸的伴隨臨床癥狀多且復(fù)雜,大部分患者以非典型表現(xiàn)為主,許多患者的臨床表現(xiàn)并不典型。 4.青年黃疸患者的血清生化檢查特點(diǎn)與以往的研究基本相符。 5.重度黃疸主要見(jiàn)于各種類型所致的肝實(shí)質(zhì)性損害及腫瘤患者中。梗阻性黃疸患者中,腫瘤所致的黃疸嚴(yán)重程度較膽石癥更嚴(yán)重。
【學(xué)位單位】：武漢大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2012
【中圖分類】：R575
【文章目錄】：
摘要
Abstract
中英文縮略詞表
引言
研究對(duì)象及方法
結(jié)果
討論
結(jié)論
參考文獻(xiàn)
綜述
    參考文獻(xiàn)
附錄
后記

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 孫艷;吳陽(yáng);劉兵;劉凱;白靚;遲寶榮;;酒精性肝病的研究進(jìn)展[J];吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2006年04期

2 孫艷玲;趙景民;辛紹杰;李文淑;周光德;潘登;劉樹紅;;幾種主要的先天性膽紅素代謝障礙性肝病的臨床及病理研究[J];傳染病信息;2008年05期

3 方苓;邵曉萍;李暉;鄒麗容;莫艷玲;黃平;柯昌文;;2006年廣東省病毒性肝炎監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J];海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志;2007年04期

4 顧倬云;張國(guó)華;梁發(fā)啟;;梗阻性黃疸362例分析[J];中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào);1985年02期

5 陳敏;吳登科;梅華;吳戈;孫靈芝;;1990～2010年湘西州病毒性肝炎流行特征分析[J];中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué);2011年10期

6 荊永正;謝在海;高忠華;;獻(xiàn)血員感染HBV窗口期血清學(xué)標(biāo)志分析[J];齊魯醫(yī)學(xué)雜志;2006年03期

7 謝玉梅;聶青和;;膽紅素代謝紊亂[J];胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志;2006年05期

8 徐宜玲;謝國(guó)春;;宜春市1959～2009年病毒性肝炎疫情特點(diǎn)分析[J];現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué);2012年01期

9 房天喜;鄧姣鳳;韋海艷;黃亞銘;;2004-2009年廣西全州縣病毒性肝炎疫情分析[J];醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制;2012年01期

10 蘇江;崔惠琴;;梗阻性黃疸的病因及相關(guān)影像學(xué)檢查技術(shù)[J];醫(yī)學(xué)綜述;2011年14期

本文編號(hào)：2893311