發(fā)布時(shí)間：2020-11-22 07:56

　　 目的：了解天津市2003-2007年參保膽囊炎患者住院費(fèi)用的構(gòu)成情況及基本特征；采用多重線性回歸模型和結(jié)構(gòu)方程模型對(duì)天津市參保膽囊炎患者住院費(fèi)用影響因素進(jìn)行分析；最后利用數(shù)據(jù)挖掘回歸樹(shù)算法嘗試建立天津市參保膽囊炎患者的病例組合模型,計(jì)算每個(gè)病例組合超限患者的例數(shù)及超額費(fèi)用,并且明確超額病例組合的特征,為今后制定醫(yī)療費(fèi)用控制政策提供依據(jù),也為單病種疾病診斷相關(guān)分組(Diagnosis Related Group System, DRGs)在我國(guó)的實(shí)施提供參考價(jià)值和科學(xué)依據(jù)。 方法：數(shù)據(jù)來(lái)源于2003年1月1日～2007年12月31日天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng),隨機(jī)抽取15%,選取抽取后的數(shù)據(jù)庫(kù)中診斷為膽囊炎(ICD-10編碼為K81)的全部出院病例,經(jīng)數(shù)據(jù)清洗后共計(jì)1568例,對(duì)其基本情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；利用SPSS16.0和AMOS7.0軟件包分別擬合多重線性回歸模型和結(jié)構(gòu)方程模型,對(duì)參保膽囊炎患者住院費(fèi)用影響因素進(jìn)行分析；最后利用Clementine12.0軟件包擬合決策樹(shù)的回歸樹(shù)模型,構(gòu)建基于本數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)的病例組合模型。 結(jié)果：1.膽囊炎患者中男性703人,占44.8%；女性865人,占55.2%。年齡22-96(M=58,IQR=19)歲,其中45歲組218人,占13.9%；45～60歲組619人,占39.5%；≥60歲組731人,占46.6%�；颊咦≡禾鞌�(shù)最短2天,最長(zhǎng)91天,平均住院天數(shù)為12.76±9.1天(M=10, IQR=8)。住院費(fèi)用平均為8320.79±4536.7元(M=7506.48, IQR=6022.30),最低為471.87元,最高24453.44元。患者中有并發(fā)癥者1325人,占84.5%,無(wú)并發(fā)癥者243人,占15.5%。手術(shù)患者913人,占58.2%,未手術(shù)者655人,占41.8%。一級(jí)醫(yī)院174人,占11.1%,二級(jí)醫(yī)院531人,占33.9%,三級(jí)醫(yī)院863人,占55.0%。市內(nèi)六區(qū)1304例,占83.20%；郊縣160例,占10.2%；開(kāi)發(fā)區(qū)104例,占6.6%。 2.多重線性回歸模型結(jié)果表明,影響天津市參保膽囊炎患者住院費(fèi)用的因素依次是：是否手術(shù)(β’=-0.544),住院天數(shù)(β’=0.373),醫(yī)院級(jí)別(β’=0.295),年齡(β’=0.097),住院次數(shù)(β’=0.043),性別(β’=0.037)和合并/并發(fā)癥(β’=0.034)。 3.結(jié)構(gòu)方程模型研究結(jié)果表明,年齡組、性別、合并/并發(fā)癥、是否手術(shù)、住院次數(shù)、住院天數(shù)、醫(yī)院級(jí)別、參保區(qū)縣、參保年度直接或間接對(duì)住院費(fèi)用產(chǎn)生影響。其中社會(huì)方面因素F3對(duì)住院費(fèi)用產(chǎn)生直接影響,效應(yīng)大小為0.39；患者自身因素F2既直接影響住院費(fèi)用,效應(yīng)大小為0.69,又通過(guò)住院天數(shù)間接影響住院費(fèi)用,其中,社會(huì)方面F2對(duì)住院時(shí)間F1的效應(yīng)大小為0.14,住院時(shí)間F1對(duì)參�；颊咦≡嘿M(fèi)用F4的效應(yīng)大小為0.54。 4.決策樹(shù)回歸樹(shù)共生成8個(gè)病例組合,其中只有一個(gè)組合的住院費(fèi)用沒(méi)有超過(guò)限額。各個(gè)組合的超額費(fèi)用(元)及超額例數(shù)依次分別為：28379.90,12：43772.85,15；6136.27,5；0,0；11213.73,7；7690.18,4；84759.81,24：20409.12,11。本次研究的天津市參保膽囊炎住院患者中,超額者共計(jì)78例,超額住院費(fèi)用為202361.89元。 結(jié)論：本研究利用多重線性回歸模型和結(jié)構(gòu)方程模型對(duì)天津市參保膽囊炎患者住院費(fèi)用的影響因素進(jìn)行分析,篩選并且分析影響因素對(duì)住院費(fèi)用的具體作用及作用大小。另外,利用決策樹(shù)回歸樹(shù)模型對(duì)天津市參保膽囊炎患者的影響因素進(jìn)行了病例組合分組,提出了單病種DRGs的付費(fèi)模式思路,達(dá)到了預(yù)期的研究目的。在今后研究和實(shí)施病例組合的過(guò)程中,需要更加完善患者的基本信息、臨床診療常規(guī)等方面的工作,以使分組模型更加接近實(shí)際情況,使單病種DRGs的付費(fèi)模式給我國(guó)醫(yī)保制度的改革提供思路及參考。
【學(xué)位單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2013
【中圖分類】：R575.61
【文章目錄】：
中文摘要
Abstract
目錄
縮略語(yǔ)/符號(hào)說(shuō)明
前言
資料與方法
    1.1 資料來(lái)源
    1.2 數(shù)據(jù)預(yù)處理
    1.3 研究方法
        1.3.1 住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)描述和影響因素的分析
        1.3.2 病例組合模型
        1.3.3 決策樹(shù)--CART算法
結(jié)果
    2.1 基本情況
    2.2 參保膽囊炎患者住院費(fèi)用的影響因素分析
        2.2.1 住院費(fèi)用的多重線性回歸分析
        2.2.2 住院費(fèi)用的結(jié)構(gòu)方程模型分析
    2.3 決策樹(shù)回歸樹(shù)模型構(gòu)建病例組合
        2.3.1 模型構(gòu)建方法
        2.3.2 模型擬合結(jié)果
        2.3.3 模型評(píng)價(jià)
討論
    3.1 參保膽囊炎患者住院費(fèi)用及構(gòu)成情況
    3.2 多重線性回歸與結(jié)構(gòu)方程模型
    3.3 參保膽囊炎患者住院費(fèi)用影響因素分析
    3.4 參保膽囊炎患者病例組合模型
    3.5 單病種DRGs可行性探討
結(jié)論
    4.1 多重線性回歸模型
    4.2 結(jié)構(gòu)方程模型
    4.3 回歸樹(shù)模型
    4.4 本文的創(chuàng)新點(diǎn)以及不足之處
        4.4.1 創(chuàng)新點(diǎn)
        4.4.2 不足之處
        4.4.3 有待開(kāi)展的研究
參考文獻(xiàn)
發(fā)表論文和參加科研情況說(shuō)明
綜述
    綜述參考文獻(xiàn)
致謝

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2894371