【摘要】：周?chē)悦姘c,作為神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)及多發(fā)疾病,發(fā)病率為15-40/10萬(wàn),該病于任何年齡均可發(fā)病,但在20-40歲的青年中較為常見(jiàn),多以單側(cè)發(fā)病為主,鮮有雙側(cè)同時(shí)發(fā)病者,其臨床癥狀主要表現(xiàn)為面部肌肉不對(duì)稱,口角下垂并偏斜向健側(cè),鼻唇溝變淺,蹙額、皺眉、閉眼不能,鼓腮時(shí)漏氣,進(jìn)食時(shí)液體易從口角外流,食物易嵌塞在齒頰的間隙之中,或伴有耳后疼痛、舌前2/3味覺(jué)減退或消失。該病的發(fā)生機(jī)制目前仍不太明確,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生與病毒引起非化膿性炎癥,侵襲面神經(jīng),該部位支配面神經(jīng)的供血血管發(fā)生痙攣情況,痙攣后血管收縮,血液供應(yīng)減少,從而出現(xiàn)面部局部組織缺血后進(jìn)而引起水腫情況,或者由于周?chē)植康钠鞴偌敖M織出現(xiàn)水腫而導(dǎo)致面神經(jīng)管內(nèi)腔隙變窄,從而壓迫面神經(jīng),神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)障礙而出現(xiàn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)缺乏,引起面神經(jīng)失去對(duì)面部肌肉的支配,此病總體預(yù)后良好,71%-90%的患者可以自然或經(jīng)治療后完全恢復(fù),但有些患者早期因失于治療或自身病情復(fù)雜,最終導(dǎo)致口眼歪斜不能完全恢復(fù),因其面部表情肌失于支配嚴(yán)重?fù)p害其面部表情而導(dǎo)致其社交活動(dòng)受到嚴(yán)重的影響,給患者心理造成巨大的壓力。目前西醫(yī)在治療周?chē)悦姘c方面,主要以藥物治療為主,但西藥治療不良反應(yīng)較多,如口服激素治療所帶來(lái)的副作用,抗病毒治療的非特異性,均制約了西藥的治療效果,中醫(yī)在治療周?chē)悦姘c方面,自古即積累了不少經(jīng)驗(yàn),包括針刺與中藥治療均對(duì)面癱癥狀有顯著的改善作用,而針刺療法作為一種綠色療法,是世界衛(wèi)生組織推薦的治療面癱的優(yōu)選治療方案之一,目前臨床上有大量關(guān)于周?chē)悦姘c的治療研究,結(jié)果均提示針刺療法對(duì)改善患者臨床癥狀,縮短疾病療程有可靠的臨床效果,可廣泛應(yīng)用于面癱的治療之中,且其療效顯著,副作用少,是目前較為理想的治療周?chē)悦姘c的方法�！敖槨悲煼ㄗ鳛閹X南針灸學(xué)派的重要學(xué)術(shù)內(nèi)容,其所提出的“面癱三針”在治療周?chē)悦姘c方面療效顯著,刺血療法在治療熱證及實(shí)證方面效果顯著,臨床研究中亦有不少應(yīng)用刺血療法治療周?chē)悦姘c的臨床研究。本研究在結(jié)合了近年來(lái)有關(guān)周?chē)悦姘c的臨床報(bào)導(dǎo)及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的基礎(chǔ)上,將刺血療法結(jié)合靳三針療法治療周?chē)悦姘c患者,以期通過(guò)本研究初步探究刺血療法在周?chē)悦姘c治療中發(fā)揮作用的可能機(jī)制,優(yōu)化周?chē)悦姘c的治療方案,為提高臨床有效率及改善周?chē)悦姘c患者的臨床癥狀及提高其患病后的生活質(zhì)量提供切實(shí)可行的治療方案。目的：采用嚴(yán)格的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),比較加入了刺血療法的靳三針治療方案較單純應(yīng)用靳三針及單純常規(guī)針刺方法兩種治療對(duì)于周?chē)悦姘c的臨床效果差異,從而觀察刺血療法是否能在在周?chē)悦姘c的治療中發(fā)揮有效的促進(jìn)痊愈的作用,且對(duì)比靳三針治療周?chē)悦姘c與常規(guī)針刺方法有無(wú)療效差異,并分析刺血療法結(jié)合靳三針治療周?chē)悦姘c的發(fā)揮作用的可能機(jī)制,并探討此療法是否具有臨床推廣意義及價(jià)值。方法：本研究收集了2014年～2015年在臺(tái)灣高雄市協(xié)和中醫(yī)診所的90例患者,所采用的研究方法為隨機(jī)對(duì)照,此90例患者均符合周?chē)悦姘c的診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn),并根據(jù)本研究中的排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格篩選后入組進(jìn)入試驗(yàn)研究程序中。所有入組患者按就診次序編號(hào),然后根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表中的數(shù)字隨機(jī)分入治療組、對(duì)照A及對(duì)照B組三個(gè)組別之中,每組各30例。三組均接受周?chē)悦姘c的神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療如激素治療、抗病毒治療及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療,治療組采取刺血療法結(jié)合靳三針取穴的針灸治療方法,對(duì)照A組采用靳三針療法中的面癱三針進(jìn)行治療,對(duì)照B組按照新世紀(jì)(第二版)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)范教材《針灸學(xué)》中關(guān)于面癱的治療進(jìn)行操作。刺血療法每周進(jìn)行一次,共治療2次,靳三針及常規(guī)面癱針刺治療均為1次/天、6次/周,1周治療6次為1療程,本試驗(yàn)研究中共進(jìn)行3個(gè)療程的治療。所有研究對(duì)象全部分別在治療前及治療后7天及療程結(jié)束時(shí)采用House-Braekmann分級(jí)量表及Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分法評(píng)定評(píng)定患者面癱的程度及恢復(fù)效果,在本試驗(yàn)研究治療過(guò)程中所發(fā)生的所有不良反應(yīng)均以不良事件的形式記錄于研究之中,根據(jù)不良事件發(fā)生的頻率及幾率對(duì)本研究中所采取的治療方案進(jìn)行安全性分析及探討。結(jié)果：所有符合研究標(biāo)準(zhǔn)的試驗(yàn)對(duì)象在納入治療之時(shí),其在年齡、病程及性別構(gòu)成比例等方面的差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著意義,提示該實(shí)驗(yàn)中的基礎(chǔ)資料基本一致,不存在偏倚的可能性,可以進(jìn)行本研究的比較,具有可比性。在進(jìn)行試驗(yàn)治療之前,3組患者在臨床癥狀的量表評(píng)分方面即Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較其差異亦無(wú)顯著意義,同樣表明可納入該研究。經(jīng)過(guò)7天的治療之后,三組進(jìn)行自身對(duì)照得出的P值分別為：0、0.042、0.022,說(shuō)明通過(guò)不同的治療手段干預(yù)之后,三組癥狀的改善均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組進(jìn)行Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分法組間比較得出的P值分別為：0.046、0.032、0.494,治療組與兩個(gè)對(duì)照組相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P值均小于0.05,說(shuō)明刺血療法在周?chē)悦姘c的治療之中可以發(fā)揮良好的臨床作用,較之靳三針療法及常規(guī)針刺方法可以有效改善患者面部表情肌的功能,促進(jìn)其面癱的恢復(fù),但兩個(gè)對(duì)照組之間的對(duì)比P值大于0.05,說(shuō)明雖然靳三針療法及常規(guī)針刺方法均能改善面癱患者的面部表情肌功能,但其療法之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在總的療程結(jié)束之時(shí),再次對(duì)三組Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分法進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),三組進(jìn)行自身對(duì)照得出的P值分別為：0、0、0.006,說(shuō)明通過(guò)三種不同的治療手段干預(yù)之后,三組癥狀的改善均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,三種治療方法對(duì)于周?chē)悦姘c均有有效的治療作用,但三組進(jìn)行Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分法組間比較得出的P值分別為：0.001、0、0.157,治療組與兩個(gè)對(duì)照組相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P值均小于0.05,說(shuō)明刺血療法在周?chē)悦姘c的治療之中可以發(fā)揮良好的臨床作用,較之靳三針療法及常規(guī)針刺方法可以有效改善患者面部表情肌的功能,促進(jìn)其面癱的恢復(fù),但兩個(gè)對(duì)照組之間的對(duì)比P值大于0.05,說(shuō)明雖然靳三針療法及常規(guī)針刺方法均能改善面癱患者的面部表情肌功能,但其療法之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：與靳三針療法及常規(guī)針刺治療周?chē)悦姘c相比,結(jié)合了刺血療法的靳三針治療手段可以明顯縮短病程、促進(jìn)面癱恢復(fù),且出現(xiàn)后遺癥的幾率低,說(shuō)明刺血療法在周?chē)悦姘c的治療中可以發(fā)揮明顯的治療作用,促進(jìn)患者痊愈,且在該研究進(jìn)行過(guò)程中,未發(fā)生重大不良事件,說(shuō)明其安全性有保證,因此可積極應(yīng)用到周?chē)悦姘c的治療之中,值得臨床推廣。
【圖文】：
圖１邋＝組性別比較逡逑４．邋２．邋２年齡逡逑Ｈ組患者年齡分布不符合正態(tài)分布的曲線，故采用了化Ｉｃｏｘｏｎ秩和檢驗(yàn)，Ｚ＝１．３１，逡逑片０．７２５８＞０．０５，，組間對(duì)比差異無(wú)顯著性意義，說(shuō)明Ｈ組年齡構(gòu)成無(wú)差異，可用于研逡逑究對(duì)比及分析（見(jiàn)表２）。逡逑
圖２邋Ｈ組年齡構(gòu)成對(duì)比逡逑
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R246.6
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本文編號(hào)：
2522514
