隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，降低醫(yī)療成本、提高效率，是新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院必須關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。財(cái)政部、衛(wèi)生部下發(fā)并已于2012年1月1日起在全國(guó)實(shí)施的新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》明確提出：“加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，強(qiáng)化成本核算，實(shí)施績(jī)效考核，提高資金使用效益”應(yīng)作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要任務(wù)之一。在新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下，公立醫(yī)院應(yīng)該強(qiáng)化基礎(chǔ)工作，加強(qiáng)成本核算和成本管理工作，達(dá)到實(shí)現(xiàn)全面、真實(shí)、準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本信息，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院工作績(jī)效，使資源得到有效利用，以增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的核心競(jìng)爭(zhēng)力。因此，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算與管理，促使醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、可持續(xù)發(fā)展之路是每個(gè)醫(yī)院的當(dāng)務(wù)之急。
　　一、對(duì)新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》成本管本文由筆耕文化傳播收集整理理的理解
　　我院根據(jù)《醫(yī)院成本管理暫行辦法》、新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，選用先進(jìn)的HRP系統(tǒng)來(lái)提升成本管理水平，并結(jié)合實(shí)際現(xiàn)狀開(kāi)展成本核算和管理工作，成本管理遵循統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、全面實(shí)施、分工負(fù)責(zé)、科學(xué)有效、控制合理、精細(xì)化管理、成本最優(yōu)化原則，要求會(huì)計(jì)人員兼職負(fù)責(zé)經(jīng)手業(yè)務(wù)的成本核算工作，即會(huì)計(jì)人員經(jīng)手的每一筆經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)都核算到具體的核算單元，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，利用各種管理方法和措施，按照預(yù)定成本定額、成本計(jì)劃和成本費(fèi)用開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)成本進(jìn)行控制。成本信息是制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，確定財(cái)政補(bǔ)償?shù)幕�礎(chǔ)，是完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的重要依據(jù)。成本管理是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理，增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段。優(yōu)化成本結(jié)構(gòu)要以病人健康效用最大化為目的，不片面追求成本的最小化，而降低醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，最終確定醫(yī)院的最優(yōu)成本。
　　二、醫(yī)院成本核算的進(jìn)展與體會(huì)
　�。ㄒ唬┏杀竞怂愕哪康募皩�(duì)象
　　醫(yī)院成本構(gòu)成包括：人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、無(wú)形資產(chǎn)攤銷費(fèi)、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、其他費(fèi)用和管理費(fèi)用。根據(jù)成本核算的目的，分為臨床科室全成本、醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本。臨床科室全成本包括：科室直接成本、分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用、分?jǐn)傖t(yī)輔成本、分?jǐn)傖t(yī)技成本。醫(yī)療全成本包含：臨床科室全成本、財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出所形成的固定資產(chǎn)折舊及無(wú)形資產(chǎn)攤銷。醫(yī)院全成本包括：醫(yī)療全成本、科教項(xiàng)目支出所形成的固定資產(chǎn)折舊及無(wú)形資產(chǎn)攤銷。根據(jù)核算對(duì)象，分科室成本、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、病種成本、床日和診次成本。我院目前按要求只進(jìn)行科室成本核算，床日和診次成本核算。條件成熟或醫(yī)院升級(jí)后再進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、病種成本核算�？剖页杀竞怂闶菍⑨t(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種支出，按照科室分類，以醫(yī)院最末級(jí)科室作為成本核算單元進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出科室成本的過(guò)程。診次和床日成本核算則是以診次、床日為核算對(duì)象，將科室成本進(jìn)一步分?jǐn)偟介T(mén)急診人次和住院床日，計(jì)算出診次成本和床日成本的過(guò)程。
　�。ǘ�）成本核算的主要流程及方法
　　各核算單元（核算科室）先將醫(yī)療業(yè)務(wù)支出按核算單元?dú)w集，直接成本直接計(jì)入，間接成本分配計(jì)入，初步形成科室直接成本。再按照分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的三級(jí)分?jǐn)偡椒�，依次�?duì)行政后勤類科室支出、醫(yī)療輔助類科室支出、醫(yī)療技術(shù)類科室支出進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)，形成臨床服務(wù)科室醫(yī)療全成本。在此基礎(chǔ)上，將臨床科室全成本進(jìn)一步分?jǐn)偟介T(mén)急診人次和住院床日，計(jì)算出診次成本和床日成本。具體步驟是：
　�。�1）首先將科室分為四大類別：臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔和行政后勤。
　�。�2）成本的歸集：在會(huì)計(jì)核算的基礎(chǔ)上，按成本對(duì)象的不同分別進(jìn)行歸集形成科室直接成本。
　�。�3）成本的分?jǐn)偧胺謹(jǐn)傇瓌t：各類科室本著相關(guān)性，成本效益關(guān)系及重要性等責(zé)權(quán)匹配原則，按照分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法進(jìn)行分?jǐn)偅�最終將所有成本轉(zhuǎn)移到臨床服務(wù)類科室。
　�。�4）具體成本分?jǐn)傓k法：首先將行管成本按規(guī)定分?jǐn)偟结t(yī)輔、醫(yī)技及臨床科室，然后將醫(yī)輔科室成本向臨床科室和醫(yī)技科室分?jǐn)�，最后將醫(yī)技科室成本向臨床科室分?jǐn)�。分�(jǐn)倕��?shù)可采用收入權(quán)重、工作量權(quán)重等等參數(shù)進(jìn)行分項(xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)，
　　A：先將行政后勤的管理成本向臨床科室、醫(yī)技科室和醫(yī)輔科室分?jǐn)�。行政后勤成本分�(jǐn)偅悍謹(jǐn)倕��?shù)采用人員數(shù)量測(cè)算分?jǐn)傁禂?shù)，固定資產(chǎn)占用測(cè)算分?jǐn)傁禂?shù)。
　　科室應(yīng)分?jǐn)偟墓芾沓杀?科室在職人員數(shù)量/（全院在職人員數(shù)量-管理人員數(shù)量）*全院管理相關(guān)成本*0.5。
　　科室應(yīng)分?jǐn)偟墓芾沓杀?科室固定資產(chǎn)占用/全院固定資產(chǎn)占用*全院管理相關(guān)成本*0.5。
　　B：再將醫(yī)輔類科室成本（直接+間接）向臨床科室、醫(yī)技科室分?jǐn)�。分�(jǐn)倕��?shù)采用工作量、診次數(shù)、床日數(shù)、使用量等方法測(cè)算不同的分配系數(shù)。
　　掛號(hào)收費(fèi)處、支助中心費(fèi)用在門(mén)診按門(mén)診診療人次進(jìn)行測(cè)算分配系數(shù)，或者費(fèi)用先在門(mén)診臨床與門(mén)診醫(yī)技科室進(jìn)行分配，確認(rèn)門(mén)診臨床與醫(yī)技科室的比率，最后分別進(jìn)行計(jì)算。
　　門(mén)診科室應(yīng)分?jǐn)傞T(mén)診掛號(hào)收費(fèi)處費(fèi)用=科室接診病人數(shù)/全院接診病人總和*門(mén)診掛號(hào)收費(fèi)處各種成本費(fèi)用*A
　　醫(yī)技科室應(yīng)分?jǐn)傞T(mén)診掛號(hào)收費(fèi)處費(fèi)用=醫(yī)技科室門(mén)診檢查收入/全院醫(yī)技科室收入總和*門(mén)診掛號(hào)收費(fèi)處各種成本費(fèi)用（1-A）
　　門(mén)診科室應(yīng)分?jǐn)傊е�中心費(fèi)用=科室接診病人次/全院接診病人次總和*支助中心費(fèi)用*A
　　醫(yī)技科室應(yīng)分?jǐn)傊е�中心費(fèi)用=科室出院病人床日數(shù)/全院出院病人床日數(shù)總和*支助中心費(fèi)用*（1-A）