發(fā)布時(shí)間：2015-01-12 11:12

 

【摘要】 研究目的：本研究依據(jù)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者疾病特點(diǎn)和自身實(shí)際情況,運(yùn)用健康信念模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施給予患者臨床護(hù)理,并對(duì)其護(hù)理效果與院內(nèi)常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施效果進(jìn)行比較分析,通過數(shù)據(jù)間的差異探尋針對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者新的更為全面有效的護(hù)理干預(yù)模式,實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理質(zhì)量和效果的提升。研究方法：本研究采用便利抽樣的方法進(jìn)行研究對(duì)象的選擇,選取2013年3月-2014年3月期間在哈爾濱市某綜合三級(jí)甲等醫(yī)院呼吸科住院的COPD患者90例為研究對(duì)象,依其入院的先后,根據(jù)隨機(jī)分組的原則,將其隨機(jī)分為對(duì)照組、試驗(yàn)組,每組45例。為了減少其他變量的影響,將同一干預(yù)組患者分配進(jìn)入同一病室,對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施,試驗(yàn)組采用基于健康信念模式的護(hù)理干預(yù)措施。選取COPD患者自我護(hù)理行為量表、自我效能感量表和其呼吸功能鍛煉依從性情況作為其干預(yù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo),以度量?jī)煞N干預(yù)措施的效果差異。試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)全部錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理,最后得出結(jié)論。研究結(jié)果：1.試驗(yàn)前兩組患者一般資料和各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.試驗(yàn)前后試驗(yàn)組患者自我護(hù)理行為總分及其兩個(gè)維度差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),并且試驗(yàn)后自我護(hù)理行為總分層面上高水平人數(shù)占比57.8%,滿足一般性自理需求維度上高水平人數(shù)占比60%,滿足健康偏離性自理需求維度上高水平人數(shù)占比53.3%；對(duì)照組患者試驗(yàn)前后自我護(hù)理行為得分只有在“滿足一般性自理需求”這一維度上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),其他維度以及總分上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)后兩組患者自我護(hù)理行為總分和兩維度得分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),并且試驗(yàn)組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。3.試驗(yàn)組患者自身試驗(yàn)前后的自我效能感總分及各維度得分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),而對(duì)照組患者試驗(yàn)前后自我效能感“呼吸困難管理”、“安全行為”兩維度上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),其余各維度以及總分情況比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；兩組患者試驗(yàn)后自我效能感比較,除了“環(huán)境與溫度”這一維度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,其余各維度比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。4.試驗(yàn)組患者試驗(yàn)前后呼吸功能鍛煉依從性情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對(duì)照組患者在呼吸功能鍛煉依從性方面除全身性呼吸體操差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外其他兩方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者試驗(yàn)后呼吸功能鍛煉依從性方面比較除縮唇呼吸方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,其余方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)論：1.院內(nèi)常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施和以健康信念模式指導(dǎo)的干預(yù)措施對(duì)于COPD穩(wěn)定期患者均有助于其自我護(hù)理行為、自我效能感的改善,提示護(hù)理工作在COPD穩(wěn)定期患者疾病管理中的重要作用。2.相比院內(nèi)常規(guī)護(hù)理干預(yù),健康信念模式更有利于COPD穩(wěn)定期患者自我護(hù)理行為、自我效能感的提高,臨床護(hù)理工作人員應(yīng)該重視患者健康信念的樹立,以此作為患者健康行為的驅(qū)動(dòng)力,促使健康行為的形成與堅(jiān)持。3.健康信念模式注重患者主觀心理與實(shí)際行為間的相互作用,有利于實(shí)現(xiàn)健康信念與健康行為間的統(tǒng)一,值得臨床上進(jìn)一步研究和推廣。 

前言

本研究在結(jié)合臨床患者實(shí)際情況基礎(chǔ)上，運(yùn)用健康信念模式為理論指導(dǎo)，制定相應(yīng)的針對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者護(hù)理干預(yù)措施，旨在樹立患者健康信念，最終實(shí)現(xiàn)患者健康行為的驅(qū)動(dòng)，同時(shí)與臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行比較，分析二者間護(hù)理效果的差異，目的是通過臨床數(shù)據(jù)驗(yàn)證健康信念模式指導(dǎo)下的系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施是否更有助于患者護(hù)理效果的提升，真正實(shí)現(xiàn)患者健康心理與實(shí)際行為的相統(tǒng)一。本研究基于健康信念模式的理論內(nèi)涵和實(shí)踐要素，結(jié)合慢性阻塞性肺疾病患者疾病特點(diǎn)和健康需求，形成健康信念模式指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)措施，并與臨床常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行比較，旨在對(duì)該類人群患者整體護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，探尋合理有效的護(hù)理干預(yù)策略，實(shí)現(xiàn)患者健康信念的樹立和健康行為的鞏固，真正使得護(hù)理工作人員想患者之所想，給患者之所需，把健康教育工作、護(hù)理干預(yù)內(nèi)容落到實(shí)處，在充分合理利用醫(yī)療護(hù)理資源的同時(shí)實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提升、護(hù)理成效的改善，最終通過患者自身健康管理水平和能力的提高促進(jìn)個(gè)人、家庭甚至社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)的減輕。
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文獻(xiàn)綜述

1慢性阻塞性肺疾�。–OPD）概述
COPD患病確切的病因尚不清楚，一般認(rèn)為是多種因素協(xié)同作用形成的，有文獻(xiàn)指出可能與下列因素存在一定的關(guān)系：吸煙，為重要的發(fā)病因素，煙草中的化學(xué)成分可損傷氣道上皮細(xì)胞，導(dǎo)致點(diǎn)液分泌增加，易誘發(fā)感染，慢性炎癥及吸煙刺激引起支氣管平滑肌收縮，氣流受限，加之肺彈力纖維受到破壞，易誘發(fā)肺氣腫，最終可導(dǎo)致COPD的發(fā)生；職業(yè)性粉塵、化學(xué)物質(zhì)和空氣污染，該類物質(zhì)濃度過大或接觸時(shí)間過長(zhǎng)，可導(dǎo)致與吸煙無關(guān)的COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一，長(zhǎng)期反復(fù)的感染可破壞氣道正常的防御功能，損傷細(xì)支氣管和肺泡，值得注意的是，病毒、細(xì)菌和支原體是本病急性加重的重要因素；蛋白酶一抗蛋白酶失衡，蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞誘發(fā)該疾病的發(fā)生；其他因素如機(jī)體的內(nèi)在因素的改變等等都可能參與COPD的發(fā)生發(fā)展。臨床表現(xiàn)主要包括：晐嗽、咳痰、呼吸困難逐漸加重，并發(fā)低氧血癥或高碳酸血癥時(shí)出現(xiàn)頭痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸衰竭癥狀。

2. 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）的認(rèn)識(shí)
因該病病程較長(zhǎng)、病情易反復(fù)，加之經(jīng)濟(jì)狀況、心理負(fù)擔(dān)等原因患者容易出現(xiàn)一系列異常心理狀態(tài)，如焦慮、抑郁等…在慢性阻塞性肺疾病老年患者中抑郁情緒發(fā)生率更是約為25%，已經(jīng)處于疾病階段的患者人群在心理負(fù)性情緒的影響作用下，勢(shì)必影響患者治療疾病的信心，阻礙其對(duì)疾病治療的依從性，如此則會(huì)促使疾病癥狀反復(fù)發(fā)作或惡化。目前患者的治療在很大程度上難以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者整體效果的良好控制，加之患者對(duì)于疾病發(fā)生、發(fā)展以及自身因素對(duì)于疾病預(yù)后的影響等等使得該類患者人群生活易受到較嚴(yán)重的影響，遠(yuǎn)期生存質(zhì)量值得關(guān)注，在這個(gè)過程中護(hù)理干預(yù)充當(dāng)著重要的角色，對(duì)患者整體的護(hù)理評(píng)估與干預(yù)有助于實(shí)現(xiàn)患者生理、心理的調(diào)解，所以全面有效合理的健康教育和護(hù)理顯得尤為重要。

研究?jī)?nèi)容與方法......17
1. 研究對(duì)象........17
2. 抽樣方法及樣本量的確定........18
結(jié)果........26
1. 試驗(yàn)前兩組患者一般資料、自我護(hù)理行為、自我效能感得分比較..............26
2. 兩組患者試驗(yàn)前后自我護(hù)理行為、自我效能感、呼吸功能鍛煉的依從性比較..............29
討論...........36
1. COPD的疾病現(xiàn)狀.........36
2. 實(shí)施健康信念模式的意義...........36
3. 護(hù)士在實(shí)施健康信念模式中的作用........37
結(jié)論........43

討論

1.COPD的疾病現(xiàn)狀
COPD患者在臨床急性發(fā)作期過后，臨床癥狀雖然得到了一定程度上的改善或者緩解，但其肺功能狀態(tài)仍然處于繼續(xù)惡化或者未得到緩解的程度。此時(shí)，患者自身防御能力和免疫功能同樣受到了不同程度的影響，其水平的降低以及外界或患者自身多種誘發(fā)因素的作用，致使慢性阻塞性肺疾病容易反復(fù)發(fā)作，甚至出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅對(duì)患者機(jī)體生理功能產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，更是增加了患者及其家庭的心理負(fù)擔(dān)和生活壓力。隨著近年來人們對(duì)于該疾病了解的不斷深入，醫(yī)療界已經(jīng)提出慢性阻塞性肺疾病是一種可以預(yù)防可以不惡化的疾病，筆耕文化推薦期刊，雖然患者肺功能受損是小氣道病變和肺實(shí)質(zhì)破壞共同作用的結(jié)果，患者氣流受限特征呈進(jìn)行性加重態(tài)勢(shì)，但是COPD患者的自然病程是可變的，尤其是處于疾病穩(wěn)定期的患者，建立良好的健康自我管理，充分發(fā)揮自身在疾病康復(fù)中的積極作用，樹立健康良好的心理信念對(duì)于疾病控制和生存質(zhì)量提高具有重要的意義。如前所述，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的發(fā)展，疾病譜同樣發(fā)生了改變，也是全球一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問題。

2.實(shí)施健康信念模式的意義
目前，針對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的治療主要是通過用抗菌藥物和支氣管擴(kuò)張劑等來控制或者緩解臨床癥狀，對(duì)于進(jìn)入臨床穩(wěn)定期的患者自我健康管理能力所起到的重要作用得以突顯，而這一能力的形成或者提高是建立在患者對(duì)于疾病的認(rèn)知以及對(duì)健康行為感知基礎(chǔ)上的，如何鞏固這種認(rèn)知亦或是感知是護(hù)理干預(yù)措施需要完成的內(nèi)容和需要達(dá)到的目標(biāo)。健康信念模式旨在樹立患者的健康信念，進(jìn)而促進(jìn)患者健康行為的形成，根據(jù)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的心理、行為特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有助于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，促進(jìn)其健康信念與相應(yīng)行為的形成，真正提升患者自我健康管理能力，實(shí)現(xiàn)患者疾病進(jìn)程預(yù)后，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與成效，實(shí)現(xiàn)其社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。健康信念模式作為比較成熟的行為健康理論，其詳細(xì)梳理、探討了健康行為的形成過程和影響因素，對(duì)于樹立健康的信念，改變不良的行為方式，實(shí)現(xiàn)健康行為的形成與鞏固，并最終作用于健康素養(yǎng)的提高，也就是說，其通過對(duì)個(gè)體具體健康行為以及健康信念的形成和保持加以指導(dǎo)和修正，使健康信念和健康行為充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用和影響，真正提升人們健康素養(yǎng)水平和健康管理能力。
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結(jié)論

 

1. 院內(nèi)常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施和以健康信念模式指導(dǎo)的干預(yù)措施對(duì)于COPD穩(wěn)定期患者均有助于其自我護(hù)理行為、自我效能感的改善，提示護(hù)理工作在COPD穩(wěn)定期患者疾病管理中的重要作用。
2. 相比院內(nèi)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，健康信念模式更有利于COPD穩(wěn)定期患者自我護(hù)理行為、自我效能感的提高，臨床護(hù)理工作人員應(yīng)該重視患者健康信念的樹立，以此作為患者健康行為的驅(qū)動(dòng)力，促使健康行為的形成與堅(jiān)持。
3. 健康信念模式注重患者主觀心理與實(shí)際行為間的相互作用，有利于實(shí)現(xiàn)健康信念與健康行為間的統(tǒng)一，值得臨床上進(jìn)一步研究和推廣。

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參考文獻(xiàn)：

[1] 黃仕明,李江旭,張曉芳,王秋梅,王俊.  健康信念模式在COPD患者健康教育中的應(yīng)用效果[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志. 2013(19)
[2] 黃仕明,李江旭,王秋梅,黃澤禮,楊曉敏,任啟勤,常莉,王俊,姚其英.  健康信念模式教育對(duì)COPD患者疾病認(rèn)知與呼吸功能鍛煉依從性的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué). 2013(10)
[3] 徐靜,楊金俠,周洋.  淺析健康信念模式在提高我國(guó)居民健康素養(yǎng)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健. 2013(02)
[4] 趙英.  健康信念模式教育對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者自我管理疾病能力及復(fù)發(fā)率的影響[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué). 2012(12)
[5] 潘培育.  綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)). 2012(17)
[6] 王明麗.  護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者治療效果及依從性的影響[J]. 臨床護(hù)理雜志. 2012(02)
[7] 王亞勤,鄭彩娥.  應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能[J]. 中華護(hù)理雜志. 2012(01)
[8] 張申秀,孫新,戴儉慧,秦國(guó)芳,王利.  糖尿病健康教育模式的進(jìn)展[J]. 臨床護(hù)理雜志. 2011(04)
[9] 黃宇筠,袁小玲,繆炯燏,郭偉洪.  吸煙與非吸煙慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的對(duì)比分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué). 2011(13)
[10] 關(guān)麗嬋,陳美珠,趙娟娟,陳翠環(huán),吳曉冰,何夢(mèng)章,潘俊輝,俞清和.  穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的肺康復(fù)護(hù)理研究[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥. 2011(02)



本文編號(hào)：11560