術(shù)前肌注長托寧患者行頸椎前路手術(shù)的護理方法研究
【摘要】 術(shù)前肌注長托寧會引起患者術(shù)后口干、情緒煩躁等不良反應(yīng)，并且頸椎前路手術(shù)過程中對氣管、食管組織的牽拉及術(shù)中氣管插管對患者咽喉部的刺激會導(dǎo)致患者術(shù)后咽喉部疼痛、水腫。目的：本研究通過霧化吸入、咽痛的護理、口干的護理、人文關(guān)懷等相應(yīng)的護理干預(yù)，探討對術(shù)前肌注長托寧患者行頸椎前路手術(shù)術(shù)后的優(yōu)化護理方法，并希望本課題所采用的護理干預(yù)方法能成為術(shù)前肌注長托寧行頸椎前路手術(shù)患者的術(shù)后常規(guī)護理方法。方法：選取2011年5月-2013年5月入住某三甲醫(yī)院脊柱外科200名全麻下行頸椎前路手術(shù)術(shù)前30min肌注長托寧0.5mg的患者作為研究對象，將2011年5月-2012年5月隨機抽取100名患者進行常規(guī)護理作為對照組，2012年5月-2013年5月隨機抽取100名患者給予常規(guī)護理措施外增加新的護理干預(yù)作為實驗組。對照組患者術(shù)后采取常規(guī)的護理措施，包括術(shù)后生命體征的監(jiān)測、體位護理、切口與引流的觀察、肢體感覺與運動的觀察、疼痛的護理、呼吸道的管理、基礎(chǔ)護理、飲食護理與心理護理等。實驗組患者除了給予常規(guī)術(shù)后護理外，還針對患者術(shù)后出現(xiàn)的咽喉腫痛、口干舌燥、情緒煩躁等癥狀給予霧化吸入、口干的護理、個性化人文關(guān)懷等護理方法。其中霧化吸入采用硫酸慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶，霧化具有減輕局部組織炎癥、濕化痰液、減輕咽喉部水腫等作用繼而減輕患者頸部疼痛促進舒適�？诟傻淖o理包括口唇敷濕紗布、濕棉簽擦拭口唇、加濕器濕化空氣等。術(shù)后加強心理護理，全程采用有針對性、個性化人文關(guān)懷模式。分別比較分析兩組患者采取不同的護理方法后，血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率、平均動脈壓、體溫等生命體征的變化，并采用VAS評分法及國際常用煩躁度主觀評價刻度表分別比較兩組患者術(shù)后口干的程度及煩躁評價。結(jié)果：將兩組患者的一般資料進行比較，患者一般資料沒有顯著性差異，可知兩組患者的一般資料分布均衡，具有可比性。通過對實驗組與對照組呼吸頻率分析顯示，兩組患者術(shù)后呼吸頻率有顯著性差異（p<0.05）。在兩組間的比較當(dāng)中，通過VAS評分，實驗組與對照組比較術(shù)后2h患者口干程度差異無顯著性；術(shù)后6h經(jīng)過護理干預(yù)兩組患者口干程度差異有顯著性（p<0.05），說明實驗組的護理方法在緩解患者口干方面優(yōu)于對照組。在煩躁程度方面，實驗組與對照組比較術(shù)后2h患者煩躁程度差異無顯著性；術(shù)后6h經(jīng)過護理干預(yù)兩組患者煩躁程度有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），提示實驗組的護理方法能更好的緩解患者的術(shù)后煩躁情緒。在對兩組患者的手術(shù)時間、麻醉時間、出血量、輸液量、血壓、心率、SpO2、體溫等方面分析顯示，兩組患者無顯著差異。結(jié)論：術(shù)前肌注長托寧行頸椎前路手術(shù)的患者術(shù)后進行霧化吸入、咽痛的護理、口干的護理及個性化人文關(guān)懷等相應(yīng)護理干預(yù)對患者的病情恢復(fù)有積極作用，可有效緩解患者術(shù)后咽喉腫痛、口干、情緒煩躁等癥狀，減輕了患者痛苦，增加了患者的舒適感，減少了患者術(shù)后的心理創(chuàng)傷，提高了患者滿意度，有助于頸椎前路手術(shù)患者術(shù)后早期康復(fù)。護理人員應(yīng)該對術(shù)前肌注長托寧行頸椎前路手術(shù)患者術(shù)后的不適感充分重視，積極地采取相應(yīng)的護理措施，改善術(shù)后護理質(zhì)量。本研究所采用的優(yōu)化護理方法可作為術(shù)前肌注長托寧行頸椎前路手術(shù)患者術(shù)后的參考護理方法。
第 1 章 緒論
1.1 頸椎病
隨著社會的發(fā)展，人均壽命的延長，頸椎病這種以退行性病變?yōu)榛A(chǔ)的疾患也隨著年齡增長而遞增[1]。頸椎病是指在頸椎間盤、椎體或椎間關(guān)節(jié)自然退行過程中受勞損、風(fēng)寒濕邪、咽喉感染等外因刺激導(dǎo)致頸部動力和靜力平衡失調(diào)，使頸部肌肉、神經(jīng)、脊髓、血管受累而產(chǎn)生的一種綜合征。頸椎的這種退變過程可引起脊髓的功能障礙，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)鸢c瘓、危及患者的生命等等。
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1.1.1 頸椎病的發(fā)生機制
頸椎病的發(fā)生與頸椎的生理功能及其解剖特征有密切關(guān)系，頸椎活動范圍大，負擔(dān)著頭頸活動的主要應(yīng)力，所以很容易發(fā)生退行性病變，尤其以第 5-6 頸椎和第 6-7 頸椎為多見。
頸椎間盤的退變是目前頸椎病的常見病因，正常椎間盤髓核含水80%，纖維環(huán)含水 65%，隨著年齡的增長，髓核及纖維環(huán)的含水量逐漸減少，失去了韌性和彈性，纖維環(huán)變薄，外力的緩慢作用下即可造成椎間盤纖維環(huán)的膨出、破裂或者髓核的突出和椎間隙的狹窄，繼而可以引起椎間各韌帶及小關(guān)節(jié)囊的松弛，椎間盤空虛，椎體間不穩(wěn)。尤其是在脊柱運動時，椎體失去了穩(wěn)定和支持重量的作用，可以造成椎體的異�；顒�。這種椎體的異�；顒涌稍黾宇i椎各關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷磨損機會，久而久之就會導(dǎo)致局部的小出血以及水腫，最終可導(dǎo)致椎體上下緣、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，黃韌帶肥厚或鈣化、骨化。頸椎的這些病理變化均可造成椎間孔變小以及椎管狹窄。當(dāng)以上病變發(fā)展到一定程度時，就可以出現(xiàn)神經(jīng)根、脊髓或者椎動脈受刺激或壓迫，從而引發(fā)一系列的相關(guān)癥狀，既可以診斷為頸椎病。但臨床診斷必須依據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合影像學(xué)檢查，而不能單獨依靠影像學(xué)診斷作為診斷頸椎病的依據(jù)。
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1.2 全麻術(shù)前用藥的作用機制
全身麻醉患者術(shù)前用藥，可以使病人安定、合作、解除焦慮，抑制口腔及呼吸道腺體的分泌活動，減輕患者手術(shù)過程中的腺體分泌，并能夠減少術(shù)中麻醉藥用量，降低麻醉藥物的不良反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[8]。
完善的麻醉前用藥應(yīng)該使病人充分鎮(zhèn)靜、減少或避免手術(shù)中不良反應(yīng)。抗膽堿藥是全麻手術(shù)術(shù)前用藥中的重要組成部分，能阻斷節(jié)后膽堿能神經(jīng)支配的效應(yīng)器上的膽堿受體，抑制多種腺體分泌，可以減少手術(shù)過程中口腔、呼吸道及其他腺體的分泌，保持氣道的相對干燥，保證麻醉過程中患者的氣道通暢，有利于氣管插管，更為術(shù)中及術(shù)后的氣道管理創(chuàng)造了良好的條件，避免術(shù)中反流、誤吸，減少術(shù)后肺炎的發(fā)生率，降低麻醉藥物的不良反應(yīng)。此外，抗膽堿藥可以抑制術(shù)中牽拉或刺激導(dǎo)致的迷走神經(jīng)反射，防止術(shù)中因刺激誘發(fā)迷走神經(jīng)或其他內(nèi)臟反射導(dǎo)致的喉頭痙攣，因此常被作為麻醉前用藥。它可以通過抑制毒蕈堿型 M 和煙堿型 N 膽堿能受體產(chǎn)生藥理作用。M 受體廣泛存在于心臟（亞型 M2）、中樞（亞型 M1、M2）、唾液腺、支氣管、胃腸以及膀胱 M3、M1[9]�？鼓憠A藥可以通過抑制 M 受體起到中樞鎮(zhèn)靜、抑制呼吸道以及消化道的腺體分泌、消除內(nèi)臟平滑肌痙攣等作用，從而有效的保持呼吸道的通暢、減少全麻術(shù)后呼吸道的并發(fā)癥，減少迷走神經(jīng)的反射等。
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第 2 章 研究對象與方法
2.1 研究材料及對象
2.1.1 藥品
長托寧 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院毒物藥物研究所
地塞米松 山東新華制藥股份有限公司
糜蛋白酶 上海第一生化藥業(yè)有限公司
硫酸慶大霉素 天津藥業(yè)焦作有限公司
鹽酸曲馬多 德國格蘭泰有限公司
氟比洛芬酯 北京泰德制藥股份有限公司
2.1.2 儀器與材料
多功能監(jiān)護儀 深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司
402AI 超聲霧化器 江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司
排痰機 淄博芙萊特醫(yī)療設(shè)備股份有限公司
超聲波加濕器 北京亞都室內(nèi)環(huán)�？萍脊煞萦邢薰�
血栓泵 KENDALL， 美國
褥瘡防治床墊（氣墊床） 廣東粵華醫(yī)療器械廠有限公司
一貼涼 扶桑帝藥（青島）有限公司
無菌棉球 河南飄安集團有限公司
美皮康敷貼 Mepilex， 美國
超聲霧化器螺紋管 江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司
一次性使用氧氣濕化瓶 浙江省慈溪市崇壽鎮(zhèn)仁南醫(yī)療器材廠
無菌脫脂紗布塊 河南飄安集團有限公司
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第3章 結(jié)果 ......................47-52
3.1 一般人口學(xué)資料 .................47
3.2 兩組研究對象一般資料的比較.................... 47-49
3.3 兩組研究對象手術(shù)時間、麻醉時間、出血量、輸液量的比較 .............49
3.4 兩組研究對象術(shù)后血壓、心率、SpO_2、體溫的比較 .............49-50
3.5 兩組研究對象術(shù)后呼吸頻率的比較 ...................50
3.6 兩組研究對象術(shù)后2h及6h患者口干程度的比較 ..............50-51
3.7 兩組研究對象術(shù)后2h及6h煩躁程度的比較................ 51-52
第4章 討論
隨著社會發(fā)展，患頸椎病的人數(shù)不斷增加，由于頸椎前路手術(shù)術(shù)中出血少及預(yù)后良好，目前已成為治療頸椎病的最有效的方法之一，行頸椎前路手術(shù)的患者人數(shù)也在增多[47]。但由于頸椎病的病情及頸部的解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，手術(shù)風(fēng)險性較大，頸椎前路手術(shù)一般采用插管全麻[48]。而長托寧由于其特殊的藥理作用，作為插管全麻術(shù)前用藥可以有效減少術(shù)中氣道腺體分泌，保持呼吸道的通暢，為氣管插管及拔管創(chuàng)造了良好的條件，還有助于提高術(shù)野可視性，保證患者術(shù)中安全，降低術(shù)后不良反應(yīng)。然而由于長托寧作用時間長，抑制腺體分泌作用較強，會引起患者術(shù)后口干、情緒煩躁等癥狀[49]。再加上頸椎前路手術(shù)過程中對氣管、食管組織的牽拉，術(shù)中氣管插管對患者咽喉部的刺激等會造成患者術(shù)后咽部的疼痛、水腫。而對于這些出現(xiàn)的用藥并發(fā)癥目前臨床上還沒有明確有效特異性的治療手段�；颊咝g(shù)后 6 h 內(nèi)由于麻醉藥未完全代謝需禁食水，更加重了其口干、咽喉腫痛的癥狀[50-51]。針對患者的這些護理問題，我們除了做好監(jiān)測生命體征、觀察切口及引流、監(jiān)測神經(jīng)功能變化、加強基礎(chǔ)護理、疼痛管理等常規(guī)術(shù)后護理外，還注重對患者主觀感受的護理干預(yù)，加強對患者頸部的觀察及術(shù)后呼吸道的管理。
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結(jié)論
1.霧化吸入、口干護理可減輕頸椎前路術(shù)后患者咽喉腫痛癥狀及可緩解術(shù)前肌注長托寧引起的術(shù)后口干癥狀。
2.個性化人文關(guān)懷有助于緩解患者術(shù)后的煩躁情緒。
3.對術(shù)前肌注長托寧行頸椎前路手術(shù)患者術(shù)后帶來的不適影響應(yīng)給予重視，對呼吸道的護理管理進行一定護理干預(yù)有積極作用。
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本文編號：9534
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