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醫(yī)學(xué)論文論氨曲南致妊娠期過敏性休克1例報告

發(fā)布時間:2014-07-24 10:22

  氨曲南為單環(huán)β一內(nèi)酰胺類抗菌素,對大多數(shù)需氧革蘭陰性菌具有高度的抗菌活性。適用于治療敏感菌所致的各種感染,如:敗血癥、腹腔內(nèi)感染等。不良反應(yīng)較少發(fā)生,主要的不良反應(yīng)有 :全身性不良反應(yīng)發(fā)生率約l%一1.3% ,常見有消化道反應(yīng):惡心、嘔吐、腹瀉;皮膚過敏反應(yīng);白血球計數(shù)降低、血小板減少、難辨梭菌腹瀉、胃腸出血、剝脫性皮炎、低血壓、一過性心電圖變化、肝膽系統(tǒng)損害、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)及肌肉疼痛等較罕見;比較安全,尚未進(jìn)行孕婦對照研究。亦未見對妊娠期及哺乳期患者的相關(guān)文獻(xiàn)報道。本文報道1例妊娠期氨曲南過敏致過敏性休克病例。

 

  1 臨床資料患者,女性,26歲,筆耕文化推薦期刊,妊娠20周,突發(fā)上腹部脹痛伴惡心、嘔吐2d,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行超聲檢查及血淀粉酶檢查,診斷為急性胰腺炎,經(jīng)對癥治療無緩解,之后轉(zhuǎn)入中國人民解放軍總醫(yī)院就診。明確診斷急性胰腺炎,于該院急救科對癥治療,病情相對平穩(wěn)后,轉(zhuǎn)入我院。入院后給予患者胰腺炎常規(guī)治療。

 

  病情日趨平穩(wěn),患者人院后第8天,已進(jìn)流食,進(jìn)食后未訴明顯不適。更改靜點抗生素為氨曲南2.0 g人生理鹽水250 ml,輸注約2 min,患者出現(xiàn)眼瞼及口唇水腫,考慮為藥物過敏反應(yīng),停氨曲南靜點,同時給予苯海拉明20 mg肌注,15 min后顏面水腫無減輕,測血壓:90/40 mmHg。給予地塞米松5 mg,人壺靜點,5 min后患者訴胸悶,頭暈,血壓測不到,考慮為過敏性休克,急行搶救治療:吸氧、心電監(jiān)護(hù)、腎上腺素1 mg靜推,同時予擴容、升壓治療。此時患者出現(xiàn)頭面大汗,意識不清,四肢末梢紫紺,血壓仍測不到,繼續(xù)擴容,升壓治療,約20 min后患者血壓升至84/51 mmHg,心率130/min,病情逐漸緩解。

 

  2 討論氨曲南是臨床常用抗生素之一,不良反應(yīng)少見,不同于頭孢類抗生素,無需常規(guī)皮試。臨床應(yīng)用廣泛,因藥物相對安全、方便,也成為產(chǎn)科常用藥物。

 

  本例患者既往無過敏史,家族亦無特異性體質(zhì)對藥物高度過敏病例發(fā)生。已排除護(hù)士配置藥液不規(guī)范因素,無不良操作,且按照氨曲南使用說明執(zhí)行,靜脈滴注時濃度未超過2% ,滴速適中;颊邽槭状螒(yīng)用氨曲南,分析患者病情后認(rèn)為可能的致敏因素為:患者妊娠20 周,孕期患者有妊娠劇吐病史,對癥治療好轉(zhuǎn)。患者本次急性胰腺炎發(fā)病后禁食多日,靜脈高營養(yǎng)支持治療。綜合以上患者機體免疫功能低下,易出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng),接觸致敏原后變態(tài)反應(yīng)加重,致使出現(xiàn)過敏性休克。本病例提示氨曲南臨床應(yīng)用可出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),妊娠期患者也可出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),發(fā)生率雖然很低,但一旦出現(xiàn)可能危及患者生命安全,初次用藥時需密切觀察患者生命體征,及時對癥處理;妊娠期患者,尤其合并其他系統(tǒng)疾病致免疫功能低下時更應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。

 

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