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醫(yī)學(xué)論文論前置胎盤所致產(chǎn)后出血病例分析

發(fā)布時(shí)間:2014-07-24 10:23

  前置胎盤可因孕期出血導(dǎo)致早產(chǎn),同時(shí)是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的常見病因,威脅孕產(chǎn)婦的生命。在前置胎盤所致的產(chǎn)后出血中,輕者僅通過宮縮劑即可治療,重者則需侵人性治療,甚至行子宮切除術(shù)。本文分析2009年1月至2012年6月間北京協(xié)和醫(yī)院收治的前置胎盤患者的臨床資料。分析前置胎盤患者的臨床特征和分娩時(shí)產(chǎn)后出血的發(fā)生率、處理方法、并發(fā)癥及預(yù)后等。

 

  資料與方法

 

  一、研究對象回顧性分析2009年1月至2012年6月間北京協(xié)和醫(yī)院收治的全部222例前置胎盤患者的臨床資料。前置胎盤仍根據(jù)胎盤位置分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤及邊緣性前置胎盤。

 

  二、研究指標(biāo)記錄前置胎盤患者年齡、孕期合并癥或并發(fā)癥、孕產(chǎn)次、臨床表現(xiàn)、分娩方式、術(shù)中出血量、止血方式、產(chǎn)后并發(fā)癥及術(shù)后住院日等。本研究中將分娩過程中生殖道出血大于500ml定義為產(chǎn)后出血,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

 

  三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析不同類型前置胎盤分娩孕周的差異及有無產(chǎn)后出血的前置胎盤患者年齡比較等用t檢驗(yàn),產(chǎn)后出血高危因素分析用Fisher精確檢驗(yàn)。

 

  結(jié) 果一、前置胎盤患者一般資料2009年1月至2O12年6月間在北京協(xié)和醫(yī)院分娩總數(shù)為9,086例,其中前置胎盤者共222例,發(fā)生率為2.4%。前置胎盤患者年齡22~45歲,平均,年齡31.6±5.5歲。平均妊娠次數(shù)為2.0次,產(chǎn)次為1.1次。

 

  222例前置胎盤患者中邊緣性前置胎盤174例(78.4%),完全性前置胎盤34例(15.3%),部分性前置胎盤14例(6.3%)。

 

  全部前置胎盤患者分娩孕周為29~41周,平均分娩孕周為37.5±2.4周。其中,完全性或部分性前置胎盤患者48例,平均分娩孕周為35.8±2.3周。邊緣性前置胎盤174例,平均分娩孕周38.1±2.1周,顯著長于完全型或部分性前置胎盤患者分娩孕周(P<O.05)。

 

  二、前置胎盤患者的臨床資料

 

  1.產(chǎn)前診斷率:222例前置胎盤患者產(chǎn)前超聲診斷胎盤位置異常者163例,產(chǎn)前超聲診斷率為73.4%,其中完全性或部分性前置胎盤者43例,占全部完全或部分性前置胎盤患者的89.6%。2例超聲提示胎盤植入的患者產(chǎn)前行核磁共振成像(MRI)檢查確診。

 

  2.產(chǎn)前出血癥狀:222例前置胎盤患者中有孕晚期(妊娠28周后)產(chǎn)前出血癥狀者63例,其中,29例為完全性或部分性前置胎盤,占完全或部分性前置胎盤患者的60.4%。因孕晚期陰道出血急診人院者18例,均為完全性或部分性前置胎盤,占其患者總數(shù)的37.5%。

 

  3.胎位異常:222例患者中合并胎位異常者29例(13.1%),其中臀位18例、橫位5例、初產(chǎn)頭浮者6例。

 

  4.其他妊娠合并癥:222例前置胎盤患者中合并雙胎妊娠者6例;體外受精(IVF)妊娠者8例;合并剖宮產(chǎn)史者8例,合并子宮肌瘤剔除術(shù)史者3例,合并子宮縱隔切除術(shù)史者2例,總計(jì)有子宮手術(shù)史者13例(6%);合并妊娠期糖尿病者9例;妊娠期高血壓疾病3例;免疫系統(tǒng)疾病2例;骨盆出口狹窄4例。

 

  三、前置胎盤患者分娩方式及產(chǎn)后出血治療方式

 

  1.分娩方式:222例前置胎盤患者中37例經(jīng)陰道分娩,均為邊緣性前置胎盤。其余185例患者均行剖宮取子術(shù)(83.3%)。

 

  2.產(chǎn)后出血治療:222例前置胎盤患者發(fā)生產(chǎn)后出血39例(17.6%)。39例產(chǎn)后出血患者中23例為完全性或部分性前置胎盤(59.0%)。平均出血量為1,410 ml。產(chǎn)后出血治療情況見表1。21例患者術(shù)中或術(shù)后接受成分輸血。產(chǎn)后出血患者中12例通過宮縮劑及子宮按摩加強(qiáng)宮縮有效,其余患者的治療均在加強(qiáng)宮縮基礎(chǔ)上進(jìn)行。11例患者在加強(qiáng)宮縮的基礎(chǔ)上,通過宮腔填塞達(dá)到止血目的。其中,5例行宮紗填塞,6例行Bakri球囊填塞。兩種填塞方法患者止血均滿意。

 

  8例邊緣性或部分性前置胎盤產(chǎn)后出血患者,剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮壓迫止血實(shí)驗(yàn)滿意,行B—lynch縫合止血有效。

 

  2例行全子宮切除的患者中,l例有前次剖宮產(chǎn)史,本次妊娠合并有完全性前置胎盤,超聲及MRI證實(shí)胎盤植入并穿透膀胱,患者因血尿從外院轉(zhuǎn)入我院。術(shù)中胎兒娩出后直接行全子宮切除術(shù)及部分膀胱修補(bǔ)術(shù)。另1例患者為剖宮產(chǎn)史合并完全性前置胎盤、胎盤植入,因患者本人經(jīng)濟(jì)問題,產(chǎn)后出血宮縮劑、局部縫合及試驗(yàn)性宮腔填塞治療無效后家屬拒絕行子宮動脈栓塞術(shù),要求直接行全子宮切除術(shù)。

 

  四、前置胎盤產(chǎn)后出血患者術(shù)后并發(fā)癥39例產(chǎn)后出血患者均搶救成功,無死亡病例,產(chǎn)后隨訪8~25月中無發(fā)生席漢氏綜合癥病例。術(shù)中術(shù)后發(fā)生DIC者4例,經(jīng)成分輸血等對癥治療后好轉(zhuǎn)。術(shù)后發(fā)熱者2例。術(shù)后發(fā)熱患者1例為全子宮切除術(shù)后患者,筆耕文化傳播,1例為子宮動脈栓塞術(shù)后患者,體溫小于39℃ ,經(jīng)抗生素治療后體溫恢復(fù)正常。前置胎盤產(chǎn)后出血患者術(shù)后平均住院日為5.0 d。

 

  五、前置胎盤產(chǎn)后出血患者高危因素分析39例產(chǎn)后出血患者平均年齡32.4-+5.2歲,高齡患者18例(46.1%),183例無產(chǎn)后出血組患者年齡31.8± 4.1歲,兩組相比年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P一0.515)。

 

  39例產(chǎn)后出血患者中合并剖宮產(chǎn)史者8例(20.5%),其中5例為完全性前置胎盤,3例合并胎盤植入;完全性前置胎盤15例(38.5% );合并胎盤植入或胎盤粘連者13例(33.3%)。2例行全子宮切除術(shù)患者均為前次剖宮產(chǎn)史、完全性前置胎盤合并胎盤植入。前置胎盤患者產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析見表2。完全型前置胎盤、合并胎盤植入或胎盤粘連以及前次剖宮產(chǎn)史為前置胎盤患者產(chǎn)后出血的高危因素。六、前置胎盤患者分娩新生兒并發(fā)癥早產(chǎn)兒35例(15.8%),小于胎齡兒(SGA)3例,新生兒輕度窒息1例,新生兒重度窒息1例。

 

  同期我院早產(chǎn)兒發(fā)生率為5.9%,前置胎盤患者早產(chǎn)發(fā)生率顯著高于本院同期早產(chǎn)發(fā)生率(P<0.05)。

 

  討 論產(chǎn)后出血是危及孕產(chǎn)婦生命的首要原因。胎盤位置異常是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因之一Ⅲ 。本文分析222例前置胎盤患者的臨床特點(diǎn)及其中發(fā)生產(chǎn)后出血病例的診治經(jīng)過,探討以胎盤位置異常為主要病因的產(chǎn)后出血的高危因素及治療方法。

 



本文編號:4308

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