摘　要：

摘　要：隨著計(jì)算機(jī)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院臨床護(hù)理體系也有必要充分運(yùn)用信息技術(shù)的便利，來提升工作效率。在這種背景下，本文首先探討了計(jì)算機(jī)輔助的臨床護(hù)理體系理念，進(jìn)而分析了計(jì)算機(jī)輔助的臨床護(hù)理體系架構(gòu)。

關(guān)鍵詞：

關(guān)鍵詞：計(jì)算機(jī)；臨床；護(hù)理體系；建立

一、引言

　　在整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)里，醫(yī)生與護(hù)理人員是直接面對(duì)病人提供主要醫(yī)療照顧的人。醫(yī)生根據(jù)病人病史及主述的癥狀、對(duì)病人進(jìn)行身體檢查評(píng)估及各項(xiàng)檢體檢驗(yàn)結(jié)果，依據(jù)疾病診斷的標(biāo)準(zhǔn)以確立疾病診斷，繼而制定疾病治療的原則來開醫(yī)囑，進(jìn)行治療；而護(hù)理人員除了協(xié)助執(zhí)行醫(yī)生所開立的醫(yī)囑治療外，并以護(hù)理的專業(yè)性、獨(dú)立性的功能，及應(yīng)用護(hù)理的過程，經(jīng)由觀察、會(huì)談和進(jìn)行身體評(píng)估，收集資料和分析以確立護(hù)理診斷，進(jìn)而確立護(hù)理目標(biāo)和擬定護(hù)理計(jì)劃，最后則依據(jù)此提供病患個(gè)別性的護(hù)理照護(hù)。

　　在護(hù)理病患的過程中，最重要的就是指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)如何促進(jìn)自身的健康狀態(tài)并維持，而護(hù)理衛(wèi)生指導(dǎo)則是主要的方法，尤其對(duì)于住院中的病人，更具迫切性。現(xiàn)行臨床護(hù)理衛(wèi)生教育工作執(zhí)行時(shí)，所使用的衛(wèi)生教育單張或手冊(cè)主要是以疾病為主題進(jìn)行編撰，然后由護(hù)理人員依據(jù)內(nèi)容對(duì)病人給予衛(wèi)生教育指導(dǎo)；醫(yī)療專業(yè)工作者基于自己的專業(yè)知識(shí)，提供了大量的疾病和治療的信息給予病人和家屬，但有可能其中的內(nèi)容并非他們的需求，或于當(dāng)次衛(wèi)生教育時(shí)無法快速而完整的了解、學(xué)習(xí)衛(wèi)生教育的內(nèi)容，以致衛(wèi)生教育成效的減低，導(dǎo)致事倍功半。因此，護(hù)理人員應(yīng)能提供立即且合乎當(dāng)時(shí)疾病情況，并協(xié)助病人或家屬有能力以自己的方式促進(jìn)及維持健康狀態(tài)。

二、計(jì)算機(jī)輔助的臨床護(hù)理體系理念

　　衛(wèi)生教育是護(hù)理的獨(dú)特功能之一，它提供有關(guān)健康、疾病的知識(shí)，建立正確的衛(wèi)生觀念，喚醒民眾采取健康行為的動(dòng)機(jī)，進(jìn)而實(shí)踐健康的生活。護(hù)理衛(wèi)生教育的功能除了提供個(gè)案疾病和治療的相關(guān)信息外，也與疾病的三級(jí)預(yù)防相關(guān)聯(lián)；包括：促進(jìn)初級(jí)預(yù)防、維持健康、及有效減少再住院率，縮短住院時(shí)間。

　　信息系統(tǒng)應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域是源自于美國，是一種計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，它能適時(shí)收集、儲(chǔ)存、處理、獲取、顯示和傳遞信息，并完成工作。醫(yī)療照護(hù)中護(hù)理服務(wù)與資源管理，提供護(hù)理照護(hù)中標(biāo)準(zhǔn)化的病人照護(hù)信息，應(yīng)用于教育、研究并與護(hù)理實(shí)務(wù)相結(jié)合。以護(hù)理計(jì)劃計(jì)算機(jī)化為例，在理論與實(shí)踐中也指出有下列意義：節(jié)省人工書寫的時(shí)間；可增強(qiáng)護(hù)理人員思考過程與專業(yè)能力；使護(hù)理活動(dòng)轉(zhuǎn)以病患為導(dǎo)向，而非以工作為導(dǎo)向，能提供以病患為中心的整體性護(hù)理，也提升照護(hù)質(zhì)量；若更進(jìn)一步的配合床邊信息系統(tǒng)（bedside terminal）的使用，更可以增加護(hù)理人員與病患接觸的時(shí)間。

　　決策支持系統(tǒng)（Decision Support System, DSS），可以是任何軟件程序，只要它能根據(jù)臨床的情況做出有智能的反應(yīng)，并且能將其所發(fā)現(xiàn)的結(jié)果傳達(dá)給能付出行動(dòng)的人。因此，能依據(jù)臨床信息系統(tǒng)所得的資料而自動(dòng)發(fā)出警訊的程序，也能視為一種決策支持系統(tǒng)；另外那些臨床實(shí)務(wù)準(zhǔn)則（guidelines）的程序也在此范圍內(nèi)。故可將決策支持系統(tǒng)（DSS）定義為：任何能接收關(guān)于臨床情況的信息并能產(chǎn)出可協(xié)助操作者做決策的建議即能讓使用者評(píng)定為是有智能的推斷。

三、計(jì)算機(jī)輔助的臨床護(hù)理體系架構(gòu)

　�。ㄒ唬┽t(yī)學(xué)診斷與護(hù)理診斷

　　記錄醫(yī)學(xué)診斷資料，其內(nèi)容包含醫(yī)學(xué)診斷代碼、診斷名稱，在系統(tǒng)中可采用神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域常用的DSM-IV 編碼方式。用以記錄護(hù)理診斷的資料，可依據(jù)北美護(hù)理診斷學(xué)會(huì)（North American Nursing Diagnosis Association，NANDA）所認(rèn)可的 128 個(gè)護(hù)理診斷編碼內(nèi)容，來建立資料庫。因此，首先可建立“護(hù)理診斷資料庫”，其內(nèi)容包含護(hù)理診斷代碼、護(hù)理診斷名稱、Gordon 11項(xiàng)健康功能分類代碼；進(jìn)而可依據(jù)護(hù)理診斷與定義性特征間的關(guān)聯(lián)性，建立“護(hù)理診斷與定義性特征關(guān)聯(lián)資料庫”。

　　（二）護(hù)理診斷與定義性特征關(guān)聯(lián)資料庫

　　定義性特征為一群可觀察得到或可測量的病患行為、臨床征象或癥狀；據(jù)此我們用來鑒別癥狀及其發(fā)生的原因。在此，可配合 GORDON11 項(xiàng)健康功能評(píng)估方法作分類編碼原則。如010101 編碼為例，010101 屬于十一項(xiàng)功能評(píng)估的第一項(xiàng)：健康感受、健康處理型態(tài)，010101 為該評(píng)估項(xiàng)目中的診斷個(gè)數(shù)編號(hào)，010101 為該護(hù)理診斷的定義特征個(gè)數(shù)編號(hào)。

　�。ㄈ�）護(hù)理評(píng)估項(xiàng)目

　　護(hù)理人員對(duì)入院病患所做的初步護(hù)理評(píng)估表是以身體各系統(tǒng)功能為基礎(chǔ)制作，如神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等；或是以 Gordon 11 項(xiàng)健康功能型態(tài)評(píng)估為依據(jù)，其旨在通過對(duì)病患的整體性評(píng)估，收集資料，幫助護(hù)理人員迅速發(fā)現(xiàn)異常，掌握可能的護(hù)理問題。因此，經(jīng)由細(xì)心設(shè)計(jì)過的護(hù)理評(píng)估窗口中各類評(píng)估項(xiàng)目內(nèi)容，可收集具有完整性且有意義的資料，因而是本系統(tǒng)構(gòu)建的重要關(guān)鍵，而其屬性的分析，，也為系統(tǒng)設(shè)計(jì)最重要之處。

　　（四）護(hù)理衛(wèi)生教育資料庫

　　依據(jù)癥狀護(hù)理和現(xiàn)行臨床常見癥狀處理的內(nèi)容，通過系統(tǒng)的方式編碼，建立成“癥狀分類編碼表”�，F(xiàn)行衛(wèi)生教育資料為醫(yī)療專業(yè)人員依據(jù)本身的知識(shí)所撰寫的，是開放性的文件，且主要是以疾病為導(dǎo)向的編寫方式。因此，可以嘗試以癥狀問題為導(dǎo)向的結(jié)構(gòu)化的方式編寫文件，內(nèi)容可參考癥狀護(hù)理和現(xiàn)行臨床常見癥狀處理，并以癥狀分類編碼表形式，建立資料庫，以便于使用。以編碼 01010001 為例，01010001 表示癥狀類別，01 為發(fā)燒，01010001 表示癥狀導(dǎo)因，01 為機(jī)械性的刺激，0001 為衛(wèi)生教育指導(dǎo)內(nèi)容編號(hào)。

四、小結(jié)

　　系統(tǒng)的操作流程是符合現(xiàn)行臨床人員的工作型態(tài)，而系統(tǒng)所構(gòu)建的評(píng)估項(xiàng)目也是符合現(xiàn)況需求，整體而言，系統(tǒng)是符合臨床人員的期待。由于系統(tǒng)接口視覺設(shè)計(jì)不可能一步到位，容易導(dǎo)致剛接觸操作系統(tǒng)時(shí)，不易使用，在經(jīng)過多次系統(tǒng)操作解說及示范后，可對(duì)系統(tǒng)的熟悉度提高。構(gòu)建臨床護(hù)理衛(wèi)生教育輔助系統(tǒng)，能提供臨床護(hù)理人員于執(zhí)行護(hù)理衛(wèi)生教育時(shí)的輔助，進(jìn)而提升其完整性、正確性和個(gè)人化的需求，也可增進(jìn)工作時(shí)的效率。對(duì)于新進(jìn)入意愿的臨床人員而言，系統(tǒng)可提供正確且合適的信息，以協(xié)助產(chǎn)生適用的衛(wèi)生教育指導(dǎo)內(nèi)容，去對(duì)病人執(zhí)行衛(wèi)生教育指導(dǎo)工作，是有助于意愿新進(jìn)人員工作的執(zhí)行，故系統(tǒng)作為護(hù)理臨床上執(zhí)行護(hù)理衛(wèi)生教育時(shí)的有利輔助用具。

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