發(fā)布時間：2015-01-30 14:56

 

【摘要】 隨著醫(yī)院管理信息化的要求和醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量提高的需要，通過計算機(jī)技術(shù)進(jìn)行醫(yī)院管理可以提高醫(yī)院運(yùn)營效率，許多醫(yī)院都在探索新技術(shù)的運(yùn)用，這將有效地提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，并且對醫(yī)院的發(fā)展具有深遠(yuǎn)的影響。當(dāng)前，醫(yī)院需要處理很多相關(guān)服務(wù)反饋和需要跟蹤病人對醫(yī)院的服務(wù)的反應(yīng)，在實現(xiàn)業(yè)務(wù)目標(biāo)的同時，醫(yī)院內(nèi)部對于部署這些技術(shù)的人力和物力是有限的。因此，可以和在校學(xué)生進(jìn)行合作，通過研究醫(yī)院管理的各個方面，使用數(shù)據(jù)庫技術(shù)和先進(jìn)的網(wǎng)頁技術(shù)如ASP.Net等向廣大客戶提供更好的服務(wù)。通過對數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的使用，能夠有效改善提供醫(yī)院服務(wù)。研究發(fā)現(xiàn)，一個集中的醫(yī)院信息共享系統(tǒng)，在提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的同時，也方便服務(wù)器管理員和病人信息管理的工作。醫(yī)院管理員可以訪問實時信息，了解醫(yī)院的管理情況，從而提高醫(yī)院工作人員工作效率和提高生產(chǎn)力。該系統(tǒng)的應(yīng)用還允許管理員簡化信息的收集、保存、和共享，并且為管理員提供了切實的結(jié)果。管理員可以在服務(wù)器附近或者家里進(jìn)行登錄服務(wù)器，管理相關(guān)醫(yī)院業(yè)務(wù)。隨著新技術(shù)的飛速發(fā)展。高新科技在全球經(jīng)濟(jì)一體化中扮演著越來越重要的角色，集中信息系統(tǒng)的作用，可以幫助減少浪費(fèi)，高重復(fù)，并提供更可靠的醫(yī)院管理，從而提高醫(yī)院管理效率，并更有效地使用醫(yī)院資金。醫(yī)院管理系統(tǒng)的界面設(shè)計需要進(jìn)行具有全面的專業(yè)知識，和有效的用戶調(diào)研和基準(zhǔn)分析。本論文根據(jù)需求分析的討論，著重于改善醫(yī)院管理系統(tǒng)的設(shè)計。對于整個醫(yī)院的工作流程和信息的需求，我進(jìn)行了觀察研究，從中我得到了一組功能需求，并對醫(yī)院的工作過程有了深刻的了解，對醫(yī)院進(jìn)行了層次結(jié)構(gòu)的任務(wù)分析，并制定了初步的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的用戶模型。在此基礎(chǔ)上，我開發(fā)了一個界面供管理員登陸進(jìn)行醫(yī)院相關(guān)信息的設(shè)置。我回顧了用戶測試和設(shè)計迭代進(jìn)行的設(shè)計改進(jìn)，根據(jù)用戶的反饋意見和報告對其進(jìn)行了大幅度的改進(jìn)。這個系統(tǒng)充分利用當(dāng)今信息技術(shù)飛速發(fā)展的優(yōu)勢，設(shè)計了管理員、醫(yī)生、病人三種層次的用戶，具有病人自主掛號，病人相關(guān)信息管理，病房管理，基本信息管理的模塊。該系統(tǒng)功能很實用，能夠基本滿足醫(yī)院基本教學(xué)管理，而且能滿足不同護(hù)理級別，不同層次管理。這個系統(tǒng)僅是初步實現(xiàn)了醫(yī)院管理管理系統(tǒng)的基本功能。能夠滿足醫(yī)院管理的安排訂房和查詢顧客功能。通過測試運(yùn)行，該系統(tǒng)使用快捷方便，對醫(yī)院的管理起到了很好的促進(jìn)作用。在各個功能模塊，比如病人基本信息管理模塊、病房管理模塊等項目，以及和網(wǎng)絡(luò)之間傳輸?shù)臄?shù)據(jù)沒有發(fā)生錯誤和誤報�？梢哉f，這個醫(yī)院管理系統(tǒng)已經(jīng)基本達(dá)到我們之前預(yù)定的要求。 

第 1 章 緒 論

1.1 研究背景
信息技術(shù)在醫(yī)療保健方面發(fā)展的比較慢，為了提高操作過程和結(jié)果的準(zhǔn)確性，醫(yī)療方面迫切需要信息技術(shù)的支持。令人驚訝的是，絕大多數(shù)的醫(yī)生的工作仍使用手工完成。在加拿大電子健康記錄(EHRs)已經(jīng)在省內(nèi)和聯(lián)邦政府內(nèi)部得到采用。然而，使用電子醫(yī)療紀(jì)錄還處于初級階段，面臨許多挑戰(zhàn)。為什么它在醫(yī)療方面發(fā)展如此緩慢，患者信息管理如何在醫(yī)院得到落實?現(xiàn)在，讓我們通過下面的研究來回答這些問題。
醫(yī)生的工作與在其他領(lǐng)域的工人,如金融等其他領(lǐng)域是不同的,因為信息是物理上位于不同的地方并且信息的處理分別發(fā)生在各自的位置,在內(nèi)部經(jīng)常用不同的程序和格式�；仡欀暗难芯�，信息處理具有其獨(dú)特的特點,這影響了臨床工作信息系統(tǒng)的發(fā)展。我認(rèn)為臨床工作的這些特征和現(xiàn)有的 IT 解決方案在醫(yī)療方面的影響，證明我們需要改進(jìn)對患者的要求和信息管理系統(tǒng)的設(shè)計的理解。
在這個研究中我把精力集中于急診醫(yī)學(xué)，這是個對精確實時等要求相當(dāng)高的領(lǐng)域。醫(yī)療保健在一個對時間要求嚴(yán)格的和工作緊張的環(huán)境如急診室(ED)， 如果醫(yī)生們的利益不會立即顯現(xiàn)，醫(yī)生很快拒絕這種技術(shù)解決方案。因此,新系統(tǒng)和接口需要精確實現(xiàn)，以幫助而不是阻礙醫(yī)師的工作。
設(shè)計一個有效的軟件接口需要考慮用戶的環(huán)境、任務(wù)、需要、能力和局限性。在醫(yī)療領(lǐng)域,用戶界面的有效性不僅影響用戶的工作效率也影響著病人的健康。在下面的研究報道中我采用一個以用戶為中心的設(shè)計過程，并充分的關(guān)注前期用戶研究和迭代用戶反饋，以提出一種改進(jìn)的方法來檢索、記錄醫(yī)師，溝通和管理病人的信息。
1.1.1 急診醫(yī)學(xué)工作的特點
急診科臨床工作有很多特征，這使得信息化管理成為了一個挑戰(zhàn)，但同時對醫(yī)生的工作也十分有益。一些與設(shè)計相關(guān)的信息系統(tǒng)有關(guān)的臨床環(huán)境主要特征包括:
1. 非例行緊急情況：例外和特殊情況經(jīng)常發(fā)生在醫(yī)院，這使得預(yù)先安排的活動困難（Xiao，2005 年）。在急診室，病人數(shù)量，條件，時間和到達(dá)時間相差很大，醫(yī)生都需要適應(yīng)突發(fā)情況。此外，醫(yī)生的工作經(jīng)常被病人和其他醫(yī)生打斷，一項研究發(fā)現(xiàn)，主治醫(yī)師或住院醫(yī)師平均每 9 和 14 分鐘工作就會被打斷（Laxmisan 等，2007）。
2. 移動情況：醫(yī)生在患者，醫(yī)療設(shè)施，和其他醫(yī)生之間不斷移動，以收集或報告信息。醫(yī)生的工作流動性很強(qiáng)，因為“信息位于最常用的地方（Bardram寶森，2002 年）。”這表明需要訪問關(guān)鍵，時間敏感的信息，這些信息往往是最需要的。
3. 上下活動連續(xù)性：醫(yī)生經(jīng)常從一個病人到另一個，一個設(shè)備到另一個這樣去工作（Mu ozet 等，2003 年）。因此，他們的活動不斷地暫停和恢復(fù)，這就需要不斷地調(diào)整和處理非連續(xù)的信息。此次活動與上次活動的信息需要被清楚地顯示在兩個信息顯示屏幕上，方便數(shù)據(jù)輸入屏幕。
4. 高度協(xié)作性：照顧一個病人往往涉及多個照顧者，例如，心臟科，放射科，急診醫(yī)師，實驗室技術(shù)人員和護(hù)士都要參與治療病人的疾病。臨床醫(yī)生之間的有效溝通，在不同的角色，變化的位置，并有一個明確的信息需求（Bardram和寶森，2005 年，寶森，2002 年）。這需要高度協(xié)作的（Mu ozet 人，2003年），這同時需要得到支持，這是對信息系統(tǒng)的要求。
5. 多任務(wù)處理性：每個臨床醫(yī)生提供了并行對多個患者的護(hù)理。醫(yī)生會跟蹤每個病人的病情的發(fā)展，這對于醫(yī)生和患者都是至關(guān)重要的。工作流分析由Laxmisan 等。（2007）顯示，多任務(wù)處理和位置的變化導(dǎo)致病人信息的差距和醫(yī)生的認(rèn)知負(fù)荷增加，嚴(yán)重的會導(dǎo)致醫(yī)療差錯和危及病人的安全。
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1.2 研究意義
信息技術(shù)在醫(yī)療保健方面發(fā)展的比較慢，為了提高操作過程和結(jié)果的準(zhǔn)確性，醫(yī)療方面迫切需要信息技術(shù)的支持。令人驚訝的是，絕大多數(shù)的醫(yī)生的工作仍使用手工完成。在加拿大電子健康記錄(EHRs)已經(jīng)在省內(nèi)和聯(lián)邦政府內(nèi)部得到采用。然而，使用電子醫(yī)療紀(jì)錄還處于初級階段，面臨許多挑戰(zhàn)。為什么它在醫(yī)療方面發(fā)展如此緩慢，患者信息管理如何在醫(yī)院得到落實?現(xiàn)在，讓我們通過下面的研究來回答這些問題。
醫(yī)生的工作與在其他領(lǐng)域的工人,如金融等其他領(lǐng)域是不同的,因為信息是物理上位于不同的地方并且信息的處理分別發(fā)生在各自的位置,在內(nèi)部經(jīng)常用不同的程序和格式�；仡欀暗难芯�，信息處理具有其獨(dú)特的特點,這影響了臨床工作信息系統(tǒng)的發(fā)展。我認(rèn)為臨床工作的這些特征和現(xiàn)有的 IT 解決方案在醫(yī)療方面的影響，證明我們需要改進(jìn)對患者的要求和信息管理系統(tǒng)的設(shè)計的理解。

1.3 研究現(xiàn)狀
1.3.1 目前的醫(yī)療信息系統(tǒng)的弱點上一節(jié)介紹了加拿大的醫(yī)療信息化低的原因。在本節(jié)中，我們從人的角度來考慮對現(xiàn)有系統(tǒng)的阻礙。確定與目前的互聯(lián)網(wǎng)的很多的問題，也觀察到有關(guān)的醫(yī)療信息系統(tǒng)。
1.3.2 異構(gòu)信息的格式
在醫(yī)療保健，信息記錄在異構(gòu)的格式，主要使用紙張或電子系統(tǒng)。由于不同格式的信息記錄，信息檢索變得具有挑戰(zhàn)性和費(fèi)時。醫(yī)生是在不確定的地方找到所需要的信息。為了克服這一挑戰(zhàn)，一些系統(tǒng)掃描和存儲文件為基礎(chǔ)的電子病歷出現(xiàn)了。然而，Sujansky（1998）認(rèn)為，利用計算機(jī)捕捉信息將快于掃描紙張文件為基礎(chǔ)的記錄。信息輸入到系統(tǒng)，由臨床醫(yī)生臨床記錄，訂單，處方，出院小結(jié)，然后信息就可以立即被搜索到。另一項研究（Dale & Hagen，2007 年）相比，患者使用 PDA 的數(shù)據(jù)采集與筆和紙的方法，并得出結(jié)論，盡管在研究中遇到了技術(shù)困難，PDA 方法優(yōu)于筆和紙的方法。研究指出上述基于計算機(jī)的系統(tǒng)收集病人的數(shù)據(jù)和倡導(dǎo)數(shù)字整合患者的數(shù)據(jù)具有明顯的優(yōu)勢。但是，也存在臨床環(huán)境中實施這些系統(tǒng)所面臨的挑戰(zhàn)，特別是相對于輸入的數(shù)據(jù)的問題。
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第 2 章 相關(guān)技術(shù)介紹

現(xiàn)代科學(xué)的加速發(fā)展促進(jìn)了人與人之間溝通的方式的不斷演進(jìn)，這使得系統(tǒng)之間可以更加容易的發(fā)送與接受信息�；ヂ�(lián)網(wǎng)有效的改變了這一切，不同系統(tǒng)之間可以暢通的通信。這使得不同的網(wǎng)絡(luò)和系統(tǒng)之間信息整合到了一起。Web 服務(wù)為人們提供了新的使用方法，和新的手段。Web 服務(wù)是互聯(lián)網(wǎng)為用戶提供的更好的服務(wù)方式。
Web 服務(wù)提供了很多優(yōu)良的解決方案：在網(wǎng)絡(luò)通信中，我們通過特定的格式進(jìn)行通信。這些格式通過 Web 服務(wù)的支持，確保了上層應(yīng)用的正確執(zhí)行。Web 服務(wù)具有很多模塊化的功能，并且具有很好的跨平臺性。這不同于某些公司設(shè)計的單一平臺下運(yùn)行的程序。并且這種應(yīng)用具有不在同一處進(jìn)行計算的特點。通過組件的功能，人們可以根據(jù)不同的組建開發(fā)不同的功能。
Web 服務(wù)是一種使用網(wǎng)絡(luò)完成應(yīng)用程序的功能，采用分布式計算，在此基礎(chǔ)上完成其他相關(guān)功能。Web 服務(wù)可以實現(xiàn)程序間信息共享，我們通過在此基礎(chǔ)上創(chuàng)建應(yīng)用。使用與底層不同的標(biāo)準(zhǔn)和格式，通過使用不同的方法，進(jìn)行跨平臺通信，多組建共同完成功能。使得用戶方便使用 Web 服務(wù)。
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第 3 章 需求分析................................... 11
3.1 數(shù)據(jù)需求................................. 11
3.1.1 數(shù)據(jù)的獲取.................................... 11
3.1.2 具體數(shù)據(jù)分析................................... 12
3.1.3數(shù)據(jù)分類............................ 13
3.2 技術(shù)需求..................................... 13
3.2.1 患者管理模塊................................. 13
3.2.2 記錄患者信息................................ 15
3.2.3 獲取病人信息.................................. 16
3.2.4溝通病人信息.................................... 18
3.2.5 有關(guān)更新的通知................................... 19
3.3 階段任務(wù)需求.................................... 20
3.3.1 診斷決策模型................................. 21
3.4 方案進(jìn)展................................... 22
3.4.1 軟硬件需求.................................... 22
3.4.2 未來情景........................................ 23
3.5 軟件使用范圍.................................. 24
第 4 章 系統(tǒng)總體設(shè)計與實現(xiàn)................................. 25
4.1 框架結(jié)構(gòu)設(shè)計.............................. 25
4.2 數(shù)據(jù)庫設(shè)計.................................... 26
4.3 主要功能實現(xiàn).................................... 27
4.3.1 列表視圖實現(xiàn)....................................... 27
4.3.2 進(jìn)度查看實現(xiàn)................................... 28
4.3.3 患者視圖實現(xiàn)................................... 30
4.4 本章小結(jié).......................................... 33

第 5 章 系統(tǒng)測試

5.1 參與者的選擇
滿足以下三個需求的人才能被邀請參加可用性測試：
 必須能夠讀，寫，懂英語
必須年滿 25 歲或以上
作為一個急診室醫(yī)生，必須有一年或一年以上的工作經(jīng)驗。
這是為了確保自己的知識和經(jīng)驗對于急診醫(yī)學(xué)是足夠的，他們是能夠提供值得一提的反饋。每位參與調(diào)研者都給予了 100 元的報酬。

5.2 用戶測試
模糊的臨床病例說明，為與會者提供一個受控的情況下，激發(fā)他們的臨床決策過程。參與者被要求使用的界面原型完成一系列的任務(wù)，并提供口頭反饋他們完成任務(wù)時的決策�；诠餐男畔⒐芾砘顒又杏^察到初始研究階段的任務(wù)。
現(xiàn)實意義，前進(jìn)的障礙
一個記錄員記錄參加者的反饋，結(jié)構(gòu)，布局，工作流程，實用性，易學(xué)性，美學(xué)的接口。與會者的任務(wù)和它們表達(dá)的表現(xiàn)也被密切觀察和記錄。并沒有對這些用戶拍攝照片或者拍攝視頻。由于是典型的用戶測試，重點放在質(zhì)的反饋，如用戶的意見和用戶的表達(dá)方式，而不是在完成一項任務(wù)所采取的量化績效，如：時間，點擊次數(shù)，和錯誤的數(shù)量。
最初的設(shè)計迭代共享三名醫(yī)師和用戶測試的結(jié)果，使用一個成本低廉的方式，但由于以下各節(jié)產(chǎn)生了具體的改進(jìn)建議，再向描述的調(diào)查結(jié)果，建議及改進(jìn)設(shè)計的解決方案。
5.2.1 登錄功能測試
一位與會者建議，登錄不是必要的，除非有需要的與個別病人互動的病歷，在急診室的患者名單，因為掌握了可用的信息。另一位與會者提到，“如果只登陸一次，再也不登陸就最好了。”
5.2.2 病人名單功能測試
CTAS 被優(yōu)先考慮患者的分流和控制等待時間。所有參加者表示，他們并沒有考慮CTAS 分?jǐn)?shù)是其決策中的一個重要因素。他們解釋說：CTAS 分?jǐn)?shù)分配和使用主要由護(hù)士進(jìn)行，而且往往是主觀的。醫(yī)生“聽的是故事，而不是成績，”特別在情況緊急的病人。分?jǐn)?shù)對于分配病人到各自的區(qū)域以及確定目標(biāo)離開時間是有用的。
據(jù)悉，從需求分析來看，醫(yī)生們更專注于管理，診斷和治療已分配給他們的，而不是管理在急診室的病人，但他們始終記住等待時間和空床位。所有三個參與者尋找方法來降低患者照顧數(shù)量，這比工作列表重要得多。一位與會者建議，個性化的列表應(yīng)該是默認(rèn)的登錄頁面登錄后，在主列表看到一個選項。與會者還建議增加“未分配的患者”選項，列出病人正在等待觀察。
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第 6 章 總結(jié)與展望

6.1 總結(jié)
本文首先對小型醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的研究背景和研究現(xiàn)狀做了概述，同時分析了信息管理系統(tǒng)在醫(yī)療衛(wèi)生方面的應(yīng)用意義和價值，指出信息管理系統(tǒng)在醫(yī)療衛(wèi)生方面實施勢在必行，接著，本文對實現(xiàn)信息管理系統(tǒng)的必備工具做了較為具體的介紹，包括.NET技術(shù)、Web Service 技術(shù)、軟件體系結(jié)構(gòu)技術(shù)和數(shù)據(jù)庫管理技術(shù)；然后本文做了比較詳盡的需求分析，包括系統(tǒng)需求、技術(shù)需求、軟硬件需求和安全需求，對于各項功能做了詳盡的設(shè)計，根據(jù)需求劃分了三大主要功能：日常醫(yī)療管理功能、費(fèi)用管理功能和藥房藥品管理功能，并對每一個功能做了比較具體的描述，最后實現(xiàn)了幾個主要功能，包括住院功能、記賬功能、繳費(fèi)結(jié)算功能、藥房發(fā)藥功能和藥品管理功能。

6.2 展望
這項研究描述了一個周期的迭代設(shè)計過程。通過其他用戶的反饋重新設(shè)計，我們需要進(jìn)一步完善設(shè)計和生產(chǎn)更實用和理想的接口。收集反饋意見，對原型進(jìn)行修訂，新一輪的可用性測試會在受控的實驗室環(huán)境中進(jìn)行。這些會議將招募新的參與者，以了解他們的滿意程度與修改后的設(shè)計，并爭取進(jìn)一步的反饋意見。
我們?nèi)蝿?wù)需要在以下方面改進(jìn)系統(tǒng)：
一是缺乏評估與引導(dǎo)機(jī)制。信息化建設(shè)的過程是衛(wèi)生業(yè)務(wù)提升、工作流程再造的過程，綜合運(yùn)用監(jiān)理、考核、績效評價、效益預(yù)測評估等方法，對項目實施科學(xué)管理，能夠有效引導(dǎo)項目按照預(yù)定計劃和實際需求進(jìn)行，，并最終滿足業(yè)務(wù)應(yīng)用要求。有效的評估與引導(dǎo)機(jī)制，在醫(yī)療信息化領(lǐng)域基本處于空白，亟待建立。
二是醫(yī)療信息化專業(yè)人才短缺。信息技術(shù)專業(yè)人才是推進(jìn)信息化建設(shè)的重要力量，各地人才隊伍參差不齊，市縣（區(qū)）級基本沒有醫(yī)療信息化工作專門機(jī)構(gòu)。需要健全完善相應(yīng)機(jī)制，調(diào)動各方面積極性，加強(qiáng)培訓(xùn)，引進(jìn)專業(yè)人才，建立一支既懂衛(wèi)生業(yè)務(wù)，又懂信息技術(shù)的專業(yè)隊伍。
三是從長遠(yuǎn)角度看，為小型醫(yī)院定制的信息管理系統(tǒng)確實可以大大加快基層醫(yī)療的質(zhì)量和效率，系統(tǒng)的應(yīng)用將會更加提供便捷有效的服務(wù)，它充分利用和共享了資源，通過高科技幫助全人類提高生活健康水平。
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本文編號：11724