人工流產(chǎn)是避孕失敗的一種補(bǔ)救措施，隨著人們生活質(zhì)量的提高，在臨床上無(wú)痛人工流產(chǎn)以其起效迅速、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，逐漸被人們所認(rèn)可并首選。此方法雖可鎮(zhèn)痛，但無(wú)擴(kuò)張宮頸作用，遇到宮頸條件差，術(shù)中操作困難，鎮(zhèn)痛效果欠佳時(shí)，有可能發(fā)生手術(shù)損傷和增加并發(fā)癥。本站應(yīng)用丙泊酚加芬太尼靜脈麻醉聯(lián)合術(shù)前卡孕栓陰道給藥進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)，試圖避免發(fā)生上述情況，本文對(duì)其效果作分析報(bào)道。

　　一、資料與方法

　　1．一般資料：2010年1月至2012年12月間就診于我站門診停經(jīng)6～l0周內(nèi)，選擇要求行無(wú)痛人工流產(chǎn)患者17O例，其中未生育者103例(60．6%)，已生育者67例(39．4%）經(jīng)陰道分娩的27例，有剖宮產(chǎn)史的4O例)；年齡18～4O歲，平均26歲左右，經(jīng)B超診斷宮內(nèi)早孕，自愿要求行人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠；無(wú)內(nèi)科疾病史，無(wú)麻醉禁忌及外用卡孕栓禁忌癥；術(shù)前查血、尿、白帶常規(guī)，心電圖，肝腎功能等均正常，生命體征平穩(wěn)，無(wú)發(fā)熱感冒等不適。術(shù)前簽署人工流產(chǎn)手術(shù)知情同意書和麻醉風(fēng)險(xiǎn)同意書。

　　隨機(jī)分為術(shù)前陰道給藥卡孕栓0．5mg的觀察組(85例)和術(shù)前不采用任何藥物的對(duì)照組(85例)，兩組患者的年齡、身高、體重、孕產(chǎn)次、妊娠天數(shù)均無(wú)顯著差異。

　　2．方法：術(shù)前常規(guī)禁食8h，觀察組85例術(shù)前1 h陰道后穹窿放置卡孕栓1枚(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司生產(chǎn)，乳白色至淡黃色栓劑，0．5 mg)，對(duì)照組術(shù)前不用任何藥物。兩組均采用小劑量丙泊酚(阿斯利康制藥有限公司，意大利)復(fù)合芬太尼(宜昌人福藥業(yè))靜脈麻醉下行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)。常規(guī)建立上肢靜脈通路，連續(xù)監(jiān)測(cè)受術(shù)者血壓、心電圖、呼吸頻率、血氧飽和度。先靜脈注射芬太尼0．02 mg，續(xù)以15～20 ml丙泊酚麻醉誘導(dǎo)，緩慢推注，待睫毛反射消失進(jìn)入麻醉狀態(tài)后行人工流產(chǎn)術(shù)，必要時(shí)術(shù)中追加丙泊酚用量。手術(shù)均由專人按常規(guī)操作。麻醉師記錄觀察術(shù)中患者生命體征、術(shù)中覺醒反應(yīng)與體動(dòng)、蘇醒情況。婦產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)收集擴(kuò)宮情況、術(shù)中出血等。

　　3．觀察項(xiàng)目：以6．5號(hào)擴(kuò)棒無(wú)阻力進(jìn)入宮頸內(nèi)口為宮頸松弛。擴(kuò)張宮頸時(shí)間以探針探查宮腔開始至手術(shù)所需擴(kuò)張棒號(hào)進(jìn)入宮頸內(nèi)口所用時(shí)間。術(shù)中出血量測(cè)定：術(shù)后去除絨毛及蛻膜，再用量杯測(cè)量出血量。鎮(zhèn)痛效果分級(jí)：顯效為患者意識(shí)消失或安靜自如；有效為患者有皺眉，握拳，雙手推動(dòng)；無(wú)效為患者臉色蒼白，出冷汗，臀部挪動(dòng)大，手術(shù)不能繼續(xù)。

　　4．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用 檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　二、結(jié)果

　　1．一般情況：兩組對(duì)象年齡，孕齡，孕產(chǎn)次比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。

　　2．宮頸擴(kuò)張及術(shù)中出血量情況：觀察組與對(duì)照組相比，觀察組宮頸松弛、擴(kuò)宮時(shí)間短、出血量少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)。

　　2．宮頸擴(kuò)張及術(shù)中出血量情況：觀察組與對(duì)照組相比，觀察組宮頸松弛、擴(kuò)宮時(shí)間短、出血量少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)。

　　3．鎮(zhèn)痛效果：觀察組手術(shù)時(shí)間短，鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0．01)。

　　4．副作用：副反應(yīng)發(fā)生很少。1例出現(xiàn)輕微的腹瀉，6h后自然恢復(fù)；2例有惡心，無(wú)嘔吐，能忍受，告知藥物引起，建議術(shù)后飲食調(diào)整，改善癥狀。無(wú)其他特殊處理均自然恢復(fù)。

　　三、討論子宮內(nèi)膜及子宮肌層含有大量的前列腺素(PGs)前期物質(zhì)花生四烯酸，PGs能使子宮收縮，宮腔內(nèi)操作可觸發(fā)花生四烯酸在酶的作用下，迅速轉(zhuǎn)化為PGs，使子宮內(nèi)膜感覺神經(jīng)致敏并促進(jìn)子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致疼痛。宮頸牽拉、吸刮宮壁反射性引起宮內(nèi)壁交感、副交感神經(jīng)以及下丘腦興奮，使腦垂體釋放縮宮素，引發(fā)出一系列內(nèi)分泌改變，臨床表現(xiàn)為下腹陣痛，子宮收縮，惡心嘔吐，面色蒼白，筆耕文化推薦期刊，出冷汗，嚴(yán)重者可表現(xiàn)短暫抽搐，意識(shí)喪失，使孕婦對(duì)手術(shù)產(chǎn)生畏懼心理，為解決宮內(nèi)操作時(shí)的上述不良反應(yīng)和并發(fā)癥，出現(xiàn)了各種減痛人工流產(chǎn)術(shù)。

　　丙泊酚是一種短效的靜脈麻藥，已廣泛應(yīng)用于無(wú)痛人流術(shù)中，術(shù)中無(wú)痛率100 ，明顯高于其他的方法，因其有抑制迷走神經(jīng)反射作用，可明顯阻斷由于擴(kuò)張宮頸引起迷走神經(jīng)興奮而產(chǎn)生的并發(fā)癥。

　　但丙泊酚可能會(huì)引起子宮平滑肌松弛，導(dǎo)致出血增多。芬太尼是一種起效迅速、作用消退快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)的阿片受體激動(dòng)藥，芬太尼和丙泊酚存在著協(xié)同作用。在我們的研究中，丙泊酚復(fù)合芬太尼，有效鎮(zhèn)痛(顯效+有效)達(dá)100%。

　　丙泊酚復(fù)合芬太尼用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)已被廣大臨床醫(yī)生和麻醉師所使用，但其無(wú)明顯擴(kuò)張宮頸作用，而擴(kuò)張宮頸是人工流產(chǎn)最關(guān)鍵的步驟，擴(kuò)宮困難可延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加用藥劑量，易造成宮頸損傷，子宮穿孔，甚至導(dǎo)致遠(yuǎn)期宮頸機(jī)能不全等，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前陰道給藥卡孕栓，可幫助解決宮頸問題�？ㄔ兴ㄊ乔傲邢偎谾2的衍生物，它的活性比母性化合物PGF2強(qiáng)20倍。應(yīng)用卡孕栓陰道后穹窿給藥增加外源性前列腺素，使宮頸膠原降解，纖維組織軟化，宮頸變軟，宮頸口松弛，達(dá)到藥物性擴(kuò)張、軟化宮口的目的，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了并發(fā)癥�？ㄔ兴ǖ那傲邢偎厣�物活性，對(duì)子宮平滑肌有明顯的興奮作用，使平滑肌收縮，關(guān)閉開放的血竇，達(dá)到控制術(shù)中出血的目的。陰道給藥減少了麻醉后胃內(nèi)容物反流誤吸人肺的風(fēng)險(xiǎn)。本研究顯示，使用卡孕栓的觀察組宮頸松弛者89．4%(對(duì)照組為55．3％)，觀察組擴(kuò)宮時(shí)間短，就可以減少手術(shù)時(shí)間，從而減少丙泊酚的用量，減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中出血量也減少，特別對(duì)未產(chǎn)、瘢痕子宮、宮頸細(xì)長(zhǎng)、宮頸有手術(shù)史者，以及有潛在出血傾向者更為合適。

　　在基層計(jì)劃生育指導(dǎo)站行人工流產(chǎn)術(shù)中曾有嘗試采用微管吸宮術(shù)聯(lián)合米索前列醇舌下含服，并取得滿意效果。本站采用卡孕栓聯(lián)合丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)取得理想效果，縮短手術(shù)時(shí)間，可以減少丙泊酚的總用量，又達(dá)到了理想鎮(zhèn)痛，能減少麻醉及手術(shù)的并發(fā)癥，是一種值得在基層計(jì)劃生育指導(dǎo)站推薦的安全有效的門診無(wú)痛人工流產(chǎn)的方法。

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