長節(jié)段椎弓根螺釘矯形術(shù)固定治療退變性腰椎側(cè)凸伴骨質(zhì)疏松癥
本文是一篇專業(yè)的醫(yī)學(xué)論文,主要是對長節(jié)段椎弓根螺釘矯形術(shù)固定治療退變性腰椎側(cè)凸伴骨質(zhì)疏松癥進行闡述,詳情請看下面的介紹。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2007年4月~2011年4月在河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院和廊坊市第四人民醫(yī)院院收治的26例退變性脊柱側(cè)凸伴骨質(zhì)疏松患者,其中,女18例,男8例;年齡48~77歲,平均(68.3±3.2)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):患者行腰椎正側(cè)位及腰椎MRI檢查,明確退變性腰椎側(cè)凸的診斷,同時行雙能X線檢查,并且達到診斷為骨質(zhì)疏松癥。排除標(biāo)準(zhǔn):腰椎術(shù)后引起的側(cè)凸,既往曾患有特發(fā)性脊柱側(cè)凸,只有患有退變性腰椎側(cè)凸,未達到診斷為骨質(zhì)疏松癥標(biāo)準(zhǔn)者。
1.2 臨床癥狀和體征
臨床癥狀表現(xiàn):腰痛26例,下肢疼痛19例,下肢麻木22例,神經(jīng)源性間歇性跛行 24例。入院后臨床查體:下肢感覺異常26例,直腿抬高試驗陽性15例,股神經(jīng)牽拉試驗陽性4例,下肢肌力減退14例。
1.3 影像學(xué)檢查
26例患者術(shù)前均常規(guī)行腰椎正側(cè)位X線片檢查,術(shù)前Cobb角為19°~23°,平均(20.4±1.2)°。16例患者為腰椎右側(cè)凸。所有患者頂椎都位于L2~L4,其中位于L2者2例,L3者13例,L3/4~L4/5椎間盤者9例,L4者2例。所有患者均X線片可見不同程度的退變增生,椎間隙不等寬,終板不對稱變化,并伴有腰椎的不同程度的旋轉(zhuǎn),筆耕文化傳播,以及椎體側(cè)方或者前方的滑移等脊柱失穩(wěn)的表現(xiàn),無合并椎體壓縮骨折的病例。MRI檢查,均顯示在L5/S1和(或)L4/L5有不同程度的椎管狹窄。雙能X線檢查,采用Lexxos(Holland)DEXA法測定Ward三角區(qū)骨密度。診斷標(biāo)準(zhǔn):WardDG QE AQ bmd≥0.16 g/cm2為骨量正常;Ward三角區(qū)BMD在0143~0161 g/cm2間為骨量流失;Ward三角區(qū)BMD≤0143 g/cm2為骨質(zhì)疏松。術(shù)后常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物密鈣息針劑肌注,50 IU,每日1次,共1周;阿侖磷酸鈉片70 mg,每周1片,空腹口服,共3個月;鈣爾奇D 600 mg,每日3次,飯后1 h口服,共1年。
1.4 手術(shù)方法
患者均在全身麻醉下,俯臥位,以術(shù)前X線正位標(biāo)記片為標(biāo)記,取常規(guī)正中切口,常規(guī)暴露出棘突及雙側(cè)上下椎板和關(guān)節(jié)突,C形臂X線定位機定位,確認節(jié)段無誤后,根據(jù)術(shù)前MRI檢查術(shù)前患者癥狀,對雙下肢癥狀組行全椎板減壓,對于只有單側(cè)癥狀組經(jīng)椎間孔減壓,在保護硬膜和神經(jīng)根的情況下,植入椎間融合器和自體骨粒。凸側(cè)利用預(yù)彎好的棒進行加壓和去旋轉(zhuǎn),對于有側(cè)方移位者,先用力旋轉(zhuǎn)椎間撐開器,利用其杠桿力,校正側(cè)方移位,對于有腰椎前后滑脫者,先利用螺釘復(fù)位,然后再植入椎間融合器,最后在凹側(cè)放置第二根棒,靠椎間撐開器的力量逐漸撐開,行節(jié)段性撐開固定(已植入椎間融合器的部位原為固定或加壓),恢復(fù)有效椎間隙高度和腰椎生理前凸。螺釘固定完畢,利用骨鑿對固定節(jié)段的椎板去皮質(zhì)化,并植入自體骨粒(來源于減壓時去除的椎板或者關(guān)節(jié)突等組織,同時加用固骼生等以彌補自體骨的不足)。
術(shù)中的注意事項:①椎弓根螺釘?shù)倪M針點要靠外,有利于增大螺釘?shù)耐庹菇牵▓D1);②預(yù)彎棒要有適當(dāng)?shù)纳砬巴梗瑐?cè)方移位和側(cè)凸的矯形過程中不必太過苛求,只要保證脊柱的基本生理平衡即可;③由于骨質(zhì)疏松,椎體對螺釘?shù)陌殉至μ,在用攻絲擴大釘?shù)篮螅蛇m當(dāng)加入自體骨;蛘吖撬唷
1.5 隨訪
術(shù)后常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物密鈣息針劑肌注,50 IU,每日1次,共1周;阿侖磷酸鈉片70 mg,每周1片,空腹口服,共3個月;鈣爾奇D 1片,每日3次,飯后1 h口服,共1年。采用問卷調(diào)查結(jié)合臨床查體的方法,對所有患者采用Oswestry下腰痛功能障礙問卷調(diào)查表(ODI評分)及腰腿痛治療評分,參照日本NNalano和TNakano腰腿痛療效評定標(biāo)準(zhǔn),優(yōu):癥狀完全消失恢復(fù)工作;良:仍有癥狀,不影響日常生活;可:癥狀同前或有輕度減退;差:癥狀加重,本組定位癥狀無改善或加重。
1.6 統(tǒng)計學(xué)方法
采用Excel 2000進行數(shù)據(jù)錄入,用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用配對比較t檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 隨訪結(jié)果
26例患者全部獲得隨訪,隨訪8個月~3年(平均20.8個月),術(shù)后患者臨床癥狀、體征獲得不同程度的改善,21例患者疼痛明顯緩解;術(shù)前間歇性跛行24例,術(shù)后21例患者癥狀完全消失,有1例患者需要口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物;下肢疼痛19例患者,術(shù)后17例癥狀基本消失;下肢麻木22例,術(shù)后22例癥狀基本消失,只是在翻身或勞累后偶有麻木癥狀;直腿抬高試驗陽性患者15例,術(shù)后15例患者直腿抬高試驗轉(zhuǎn)陰;股神經(jīng)牽拉試驗陽性患者4例,術(shù)后4例患者股神經(jīng)牽拉試驗均轉(zhuǎn)陰;下肢肌力減退者14例,術(shù)后10例患者肌力明顯好轉(zhuǎn),2例患者由于術(shù)前已有明顯腓總神經(jīng)癱瘓,術(shù)后無明顯改善。
所有患者在末次隨訪時ODI評分功能障礙指數(shù)較術(shù)前明顯改善,術(shù)前ODI指數(shù)為(52.1±12.9),術(shù)后為(3.9±1.8),術(shù)前和術(shù)后比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。26例患者術(shù)前腰腿痛評分17~26分,平均(20.50±0.25)分,隨訪時腰腿痛評分26~31分,平均(27.60±0.45)分,與術(shù)前腰腿痛評分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。按照療效評定標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)18例,良4例,可3例,差1例。
2.2 并發(fā)癥
本組無神經(jīng)損傷病例,2例出現(xiàn)術(shù)后肌力無明顯好轉(zhuǎn),1例出現(xiàn)腦脊液漏,3例患者出現(xiàn)腰腿痛癥狀復(fù)發(fā),1例患者分別在1.5年后出現(xiàn)內(nèi)固定松動,被迫取出(圖2)。
3 討論
據(jù)報道成年人腰椎側(cè)凸的發(fā)生率在2.5%~15.0%[4]。大部分脊柱側(cè)凸的形成是長期椎間關(guān)節(jié)退變的結(jié)果。雖然其詳細的病理機制仍不是十分清楚,椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的不對稱退變和骨質(zhì)疏松可能造成了側(cè)凸、后凸以及與之相的脊柱改變。在常規(guī)X線片上可以發(fā)現(xiàn)退變性脊柱側(cè)凸患者脊柱生理前凸消失、椎間隙不對稱、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變、椎板肥大、椎體邊緣骨贅形成。退變性腰椎側(cè)凸常發(fā)生于T11、T12~L5、S1。通常胸椎不受影響。與退變性腰椎后凸往往有相似的表現(xiàn)。并發(fā)骨質(zhì)疏松是這一類疾病的一個重要臨床特點。還有脊柱側(cè)凸的患者常伴有中央管、側(cè)隱窩、神經(jīng)根管的狹窄,同時也伴有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的增生,側(cè)方移位、旋轉(zhuǎn)等。L5-S1的神經(jīng)根受壓引起的坐骨神經(jīng)癥狀多發(fā)生于凸側(cè),L2~L4神經(jīng)根受損引起的股神經(jīng)癥狀常見于凹側(cè)。很多退變性脊柱側(cè)凸患者不需要手術(shù)治療[5],其下腰痛癥狀一般可經(jīng)保守治療治愈。然而對于一些患有嚴(yán)重的頑固性下腰痛、椎管狹窄伴神經(jīng)根性疼痛或神經(jīng)源性間歇性跛行、在失狀面或冠狀面上的脊柱畸形呈漸進性的患者,如果保守治療無效,一般需要行手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的一般包括神經(jīng)根管減壓,脊柱冠狀面和失狀面上的矯形,以及應(yīng)用脊柱內(nèi)固定器械以維持脊柱的穩(wěn)定性。
3.1 骨質(zhì)疏松與退變性脊柱側(cè)凸的關(guān)系
本文編號:5313
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