[摘要}目的研究硬膜外復(fù)合全身麻醉與全靜脈麻醉對(duì)上腹部手術(shù)術(shù)后炎癥反應(yīng)及腸道細(xì)菌移位的影響。

　　方法擇期上腹部手術(shù)患者60例，ASA I - II級(jí)，隨機(jī)分為2組。A組，誘導(dǎo)后采用硬膜外阻滯復(fù)合丙泊酣維持全身麻醉;B組，誘導(dǎo)后采用靜脈丙泊酷+瑞芬太尼維持全身麻醉。術(shù)中收縮壓高于160m!吐fg或大于基礎(chǔ)值20'1毛時(shí)采用硝酸甘油降壓。在術(shù)后1、2d采集外周血，ELISA法檢測(cè)腫瘤壞死因子( tumor necrosis factor -б，TNF -б)、自細(xì)胞介素- 10(interieukiH - 10， IL - 10)反映炎癥水平:細(xì)菌基因組提取全血細(xì)菌DNA反映腸道細(xì)菌移位。結(jié)果A組術(shù)后第1天及術(shù)后第2天TNF -б、IL - 10顯著低于B組(P <0. 05);A組全血細(xì)菌DNA顯著低于B組(P <0.05) D結(jié)論硬膜外阻滯復(fù)合全麻較全靜脈麻醉可顯著降低術(shù)后炎癥反應(yīng)，減少腸道細(xì)菌移位。

　　[關(guān)鍵詞]麻醉，硬膜外;麻醉，靜脈:炎癥;細(xì)菌

　　手術(shù)創(chuàng)傷與應(yīng)激可以導(dǎo)致局部與全身炎癥反應(yīng)，盡管近年微創(chuàng)趨勢(shì)減少了對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷與應(yīng)激，但是一旦手術(shù)方式確定，對(duì)進(jìn)一步減少機(jī)體的創(chuàng)傷卻顯得無能為力，而麻醉卻可以通過麻醉藥物與麻醉方式的組合進(jìn)一步減少創(chuàng)傷。硬膜外麻醉可以阻斷傷害性剌激的傳入，減少應(yīng)激，也可以減少術(shù)后炎癥細(xì)胞因子的釋放。本研究擬在研究不同麻醉方式對(duì)術(shù)后炎癥反應(yīng)的影響。

　　1資料與方法

　　1. 1一般資料:選擇本院擇期行上腹部于術(shù)患者 60例，其中男性34例，女性26例，年齡23 -65歲， 平均(51 ±9)歲。ASA I - II級(jí)。其中胃良性腫瘤12例，橫結(jié)腸良性腫瘤15例，肝血管瘤8例，膜體 尾良性腫瘤6例，膽總管結(jié)石7例，后腹膜良性腫瘤4例，食道裂孔茄3例，肝囊腫5例。按隨機(jī)數(shù)字表 法分為硬膜外復(fù)合全靜脈麻醉組(A組， n = 30)和全靜脈麻醉組( B組， n = 30)。術(shù)前有中重度，心、肺、腦、腎疾病者剔除。麻醉前1天獲得患者同意并簽署書面同意書后人組試驗(yàn)。設(shè)計(jì)、實(shí)施、評(píng)估均為本文作者。血樣送本院中心實(shí)驗(yàn)室盲法檢測(cè)結(jié)果。組間性別、年齡、手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2麻醉方法:所有患者均術(shù)前30min肌內(nèi)注射咪瞠安定0.06 mglkg、阿托品0.5mgo A組患者選擇T7_8作為穿刺點(diǎn)，穿刺成功后給予1.5%鹽酸利多卡 因4mL試驗(yàn)劑量，麻醉平面確定后靜脈注射丙泊酣2.0mglkg(阿斯利康公司)、芬太尼6.0ILglkg(人福 藥業(yè))、阿曲庫鍍0.8mglkg(恒瑞制藥)全靜脈麻醉誘導(dǎo)，插入7.0或7.5號(hào)氣管導(dǎo)管。麻醉維持，A組采用丙泊酣2mg·kg l-Il，阿曲庫鍍8?g ? kg - 1 ? min - 1，硬膜外腔0.5%羅喋卡因(阿斯 利康公司)首次7 -9mL，以后3 -5mUh;B組采用全靜脈麻醉，誘導(dǎo)方案間A組，術(shù)中持續(xù)泵人瑞芬太尼0.3 - 0.5問. kg-I. min-I鎮(zhèn)痛，肌肉松弛用藥同A組。誘導(dǎo)和維持時(shí)如果收縮壓( systolicb協(xié)10∞0叫dp嚴(yán)res岱蚓酬s創(chuàng)su町If'陀e，SBP) < 9傭Omr時(shí)！論文發(fā)表！

　　10m噸n噸1珞g糾正，如S姐BP > 16щOmrr盯時(shí)Ig或大于基礎(chǔ)值的 2卻0%毛給予硝酸甘油50-斗10∞O?gI次直至糾正。

　　1.3指標(biāo)觀察:手術(shù)后第1天及第2天晨外周靜脈 采血，加入乙二膠四乙酸二鍋(ethylenediaminettetraacetic acid disodium salt， EDTA)抗凝試管及肝素抗凝試管。ELISA試劑盒 (Santa Crus公司，美國)測(cè)量血糖腫瘤壞死因子-б (tumor necrosis factor -б， TNF-б)，及白細(xì)胞介 素- 10 ( interleukin - 10， IL - 10)血漿含量。用細(xì)菌基因組DNA提取試劑盒提取患者全血細(xì)菌DNAoPCR擴(kuò)增后，用瓊脂糖凝膠電泳檢測(cè)PCR產(chǎn)物。

　　條件控制，①麻醉深度，術(shù)中維持血壓、心率波不超過基礎(chǔ)值的20%;腦電雙頻指數(shù)( bispectralindex， BIS，45 - 55);根據(jù)4個(gè)成串剌激(train - of-four， TOF)監(jiān)測(cè)肌肉松弛，調(diào)節(jié)阿曲庫接用量。②補(bǔ) 液，麻醉誘導(dǎo)前靜脈輸注琵乙基淀粉13010.4氯化餉注射液lOmUkg預(yù)擴(kuò)容，以后根據(jù)中華麻醉學(xué)會(huì)術(shù)中液體管理指南(2009版)輸注。③在于術(shù)中采用控制通氣模式，潮氣量8 - 12mн嶼，呼吸頻率12 -16次Imin。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分 析，計(jì)量資料以X ±s表示，筆耕文化推薦期刊，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用礦檢驗(yàn)。P <0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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