本文關(guān)鍵詞：關(guān)于實(shí)習(xí)護(hù)生倫理道德教育現(xiàn)狀的調(diào)查研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)掌握、運(yùn)用及需求的現(xiàn)狀調(diào)查 首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)      2011年10月14日 10:46:04 Friday  

作者：鄭雙雙，胡琛　    作者單位：200433，中國(guó)人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系。

【摘要】  [目的]調(diào)查臨床實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理倫理知識(shí)的掌握、運(yùn)用現(xiàn)狀及其對(duì)倫理教學(xué)的建議，為我校的護(hù)理倫理教學(xué)改革提供參考。[方法]自制問(wèn)卷，對(duì)2所附屬醫(yī)院的35名2006級(jí)本科實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]護(hù)生盡管已經(jīng)完成護(hù)理倫理學(xué)課程的學(xué)習(xí)，在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程,仍有17.9%的護(hù)生不能準(zhǔn)確辨析倫理問(wèn)題,75.0%的護(hù)生認(rèn)為在校期間學(xué)習(xí)的倫理知識(shí)不足以解決實(shí)習(xí)過(guò)程中面臨的倫理問(wèn)題，需要得到進(jìn)一步指導(dǎo)。85.7%的護(hù)生希望改革護(hù)理倫理學(xué)的課程教學(xué)。 [結(jié)論]護(hù)理倫理學(xué)實(shí)際教學(xué)效果與教學(xué)目標(biāo)存在差距，可通過(guò)完善課程理論體系，充實(shí)教學(xué)內(nèi)容，安排合理開(kāi)課時(shí)間，建設(shè)專業(yè)師資隊(duì)伍，采用合適考評(píng)方法等來(lái)加強(qiáng)我校本科生護(hù)理倫理學(xué)教育。

【關(guān)鍵詞】  實(shí)習(xí)護(hù)生;護(hù)理倫理;教學(xué);調(diào)查

　　護(hù)理倫理學(xué)是護(hù)理工作中的道德哲學(xué)，是指在護(hù)理過(guò)程中,反映護(hù)士與護(hù)士、護(hù)士與病人、護(hù)士與社會(huì)之間最基本的道德形象關(guān)系和概念。它是對(duì)護(hù)理道德實(shí)踐的概括和總結(jié),受護(hù)理道德原則和規(guī)范的制約,同時(shí)又是它們的必要補(bǔ)充[1,2]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及護(hù)理專業(yè)的發(fā)展,存在于護(hù)患、醫(yī)護(hù)及護(hù)理人員之間的倫理矛盾和倫理困惑日益增多,要求護(hù)理人員不僅應(yīng)掌握護(hù)理倫理的基本理論,更應(yīng)具備較高的對(duì)護(hù)理實(shí)踐中遇到實(shí)際倫理問(wèn)題的辨析能力和解決能力。因此，護(hù)理倫理教育已成為高等護(hù)理教育中不可或缺的重要組成部分。而我國(guó)護(hù)理倫理教育起步較晚，和國(guó)外相比，還未建立成熟的課程體系。通過(guò)對(duì)我校即將結(jié)束半年臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生護(hù)理倫理知識(shí)的掌握、運(yùn)用和需求現(xiàn)況進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，分析我校護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題，為護(hù)理倫理學(xué)課程改革提供依據(jù)。

　　1對(duì)象與方法

　　1.1調(diào)查對(duì)象

　　我校2006級(jí)護(hù)理本科實(shí)習(xí)護(hù)生35人，實(shí)習(xí)時(shí)間5個(gè)月。

　　1.2方法

　　1.2.1研究工具

　　自制調(diào)查問(wèn)卷。包括護(hù)生接受護(hù)理倫理學(xué)教育的情況，在臨床實(shí)習(xí)中對(duì)護(hù)理倫理知識(shí)的掌握、運(yùn)用現(xiàn)況和需求，護(hù)理倫理學(xué)課程教學(xué)改進(jìn)意見(jiàn)三方面。

　　1.2.2調(diào)查方法

　　問(wèn)卷法。采用無(wú)記名調(diào)查，在實(shí)習(xí)結(jié)束返校前，集中發(fā)放問(wèn)卷，填答后當(dāng)場(chǎng)收回。調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷35份，收回35份，回收率為100%;有效問(wèn)卷35份，有效率為100%。

　　1.2.3調(diào)查時(shí)間

　　業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束前兩周進(jìn)行,此時(shí)護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)中有關(guān)的倫理問(wèn)題有較深的體會(huì)和認(rèn)識(shí)。

　　2結(jié)果

　　2.1護(hù)生接受護(hù)理倫理學(xué)教育的基本情況

　　調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，我校2006級(jí)護(hù)理本科生以必修選修課形式在第一學(xué)年初步系統(tǒng)學(xué)習(xí)了護(hù)理倫理學(xué)基本理論知識(shí)，課時(shí)共9學(xué)時(shí)，課程采用大班課教學(xué)，由政治理論教研室教員負(fù)責(zé)授課，學(xué)習(xí)的內(nèi)容主要為護(hù)理倫理學(xué)的歷史發(fā)展、護(hù)理道德的原則和規(guī)范、護(hù)理倫理學(xué)的基本范疇、護(hù)理倫理學(xué)理論基礎(chǔ)、護(hù)士的人際關(guān)系道德、臨床護(hù)理工作中的道德、護(hù)理道德教育與修養(yǎng)、護(hù)理實(shí)踐中的道德難題等。系統(tǒng)學(xué)習(xí)的主要倫理問(wèn)題涉及護(hù)士與服務(wù)對(duì)象、安樂(lè)死、臨終病人的護(hù)理、職業(yè)倫理及病人管理、腦死亡等。課程最終考核采用傳統(tǒng)的卷面考試形式。護(hù)生獲取知識(shí)主要來(lái)源于書(shū)本，學(xué)習(xí)期間除教員在課堂教授護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)外，自己獲得知識(shí)途徑仍以書(shū)本為主。

　　2.2實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理倫理知識(shí)的掌握

　　現(xiàn)況盡管被調(diào)查的大多數(shù)的護(hù)生認(rèn)為：自己在臨床工作中能夠正確辨析哪些問(wèn)題屬于倫理范疇，然而在對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理倫理知識(shí)掌握情況的調(diào)查中卻發(fā)現(xiàn)，只有43.8%的護(hù)生能夠做出正確判斷。其中辨析率較高的倫理問(wèn)題有：保護(hù)病人隱私(89.3%)、病人知情權(quán)(89.3%)、平等對(duì)待病人(85.6%)等，而倫理委員會(huì)的職能(32.1%)、保護(hù)病人的經(jīng)濟(jì)利益(28.6%)、護(hù)士要對(duì)自己向其他護(hù)士的工作委派行為擔(dān)負(fù)責(zé)任(14.3%)等，大部分護(hù)生則不知道亦屬于倫理問(wèn)題。

　　2.3實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理倫理知識(shí)的運(yùn)用

　　現(xiàn)狀結(jié)果顯示，在5個(gè)月的臨床護(hù)理實(shí)習(xí)中，有92.9%的護(hù)生認(rèn)為自己經(jīng)常能夠碰到護(hù)理倫理問(wèn)題，其經(jīng)常面臨的問(wèn)題居于前5位的見(jiàn)表1。當(dāng)單獨(dú)面對(duì)這些問(wèn)題時(shí)，78.6%的護(hù)生認(rèn)為自己會(huì)選擇主動(dòng)積極尋求解決方式，追問(wèn)主動(dòng)積極尋求解決方式的動(dòng)機(jī)時(shí)，82.1%的護(hù)生認(rèn)為這屬于護(hù)士應(yīng)該具備的基本素質(zhì)，75.0%的護(hù)生認(rèn)為在校期間所學(xué)的護(hù)理倫理知識(shí)不足以解決實(shí)習(xí)過(guò)程中面臨的倫理問(wèn)題，需要得到進(jìn)一步指導(dǎo)。在選擇回避而不去解決倫理問(wèn)題的學(xué)生中，64.3%的護(hù)生認(rèn)為不知如何應(yīng)對(duì)是其逃避的首要原因。表1臨床實(shí)習(xí)中經(jīng)常面對(duì)的前5位護(hù)理倫理問(wèn)題

　　2.4實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)于改進(jìn)護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)的意見(jiàn)

　　調(diào)查顯示，85.7%的護(hù)生認(rèn)為應(yīng)該改革目前的護(hù)理倫理教學(xué)，主要體現(xiàn)在課程內(nèi)容、開(kāi)課時(shí)間、授課師資等方面，詳見(jiàn)表2。而在授課形式上，64.3%的護(hù)生認(rèn)為應(yīng)該增加臨床倫理查房;在課程考察方面，只有25.0%的護(hù)生認(rèn)可理論考試這一方式，另外有64.3%的護(hù)生認(rèn)為應(yīng)增加護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)和見(jiàn)習(xí)中處理倫理問(wèn)題的表現(xiàn)評(píng)價(jià)。表2改進(jìn)護(hù)理倫理學(xué)課程教學(xué)意見(jiàn)

　　3討論

　　3.1本科護(hù)生充分意識(shí)到護(hù)理倫理教育的重要性

　　護(hù)理倫理學(xué)正處于自身發(fā)展的重要轉(zhuǎn)變時(shí)期，醫(yī)療大環(huán)境的變化，要求護(hù)士在護(hù)理工作中獨(dú)立做出決策，這在客觀上也推動(dòng)了護(hù)理倫理學(xué)的發(fā)展，系統(tǒng)而完善的護(hù)理倫理學(xué)課程體系則有助于培養(yǎng)護(hù)士的倫理判斷和應(yīng)對(duì)問(wèn)題的能力[3]。在我國(guó)，護(hù)理本科生屬于護(hù)理教育結(jié)構(gòu)體系中的較高層次，能力普遍強(qiáng)于大專學(xué)生，有強(qiáng)烈的自我實(shí)現(xiàn)的愿望。本次調(diào)查顯示，78.6%的護(hù)生面對(duì)臨床倫理問(wèn)題時(shí)選擇主動(dòng)積極地面對(duì)，尋求解決方法，追問(wèn)其動(dòng)機(jī)時(shí)有82.1%的護(hù)生認(rèn)為這屬于護(hù)士應(yīng)該具備的基本素質(zhì)，82.1%的護(hù)生認(rèn)為掌握護(hù)理倫理知識(shí)對(duì)以后從事護(hù)理工作非常重要，85.7%的護(hù)生認(rèn)為臨床帶教老師應(yīng)主動(dòng)給予指導(dǎo)等，這充分說(shuō)明本科護(hù)生已經(jīng)意識(shí)到隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，病人不滿足于一般的技術(shù)護(hù)理，更多地要求護(hù)士集耐心的傾聽(tīng)、仔細(xì)的觀察、心理的疏導(dǎo)、精湛的技術(shù)于一身，而處理好倫理問(wèn)題更加有利于護(hù)理工作的開(kāi)展，也更利于今后自身的發(fā)展。

　　3.2現(xiàn)有的護(hù)理倫理教育不能滿足護(hù)生的需要

　　護(hù)理倫理學(xué)課程的教學(xué)目標(biāo)是通過(guò)課程學(xué)習(xí)使學(xué)生樹(shù)立正確的職業(yè)倫理道德觀，提高對(duì)自身所處的醫(yī)療環(huán)境中的各種倫理問(wèn)題的敏感性，培養(yǎng)其對(duì)護(hù)理實(shí)踐中的各種情況做出正確倫理判斷和決策的能力[4]。但本次調(diào)查顯示，盡管在大一學(xué)年系統(tǒng)學(xué)習(xí)了護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)，護(hù)生對(duì)倫理問(wèn)題的辨析能力仍然不足，比如56.2%的護(hù)生不能準(zhǔn)確判斷哪些問(wèn)題屬于倫理問(wèn)題，其中，67.9%護(hù)生不知道醫(yī)院倫理委員會(huì)的職能，71.4%的護(hù)生不知道平等對(duì)待病人保護(hù)病人的經(jīng)濟(jì)利益，75.0%的護(hù)生不知道“三查七對(duì)”等同樣屬于護(hù)理倫理的范疇。35.7%的護(hù)生在臨床上處理實(shí)際倫理問(wèn)題時(shí)往往感到很棘手，同時(shí)深刻體會(huì)到知識(shí)的欠缺。這都提示我們，現(xiàn)有的護(hù)理倫理教育還不能滿足實(shí)際需要。究其原因，由于護(hù)理倫理學(xué)在本科生教育中開(kāi)課偏早(大一開(kāi)課)，等到臨床實(shí)習(xí)時(shí)，不少同學(xué)對(duì)其印象已不再深刻;加上課時(shí)少、內(nèi)容壓縮多、考核形式過(guò)于機(jī)械、脫離臨床實(shí)際情況的填鴨式教學(xué)讓不少學(xué)員失去對(duì)該課程的興趣，往往只是為了學(xué)分，應(yīng)付了事。等到其真正走上臨床一線，才認(rèn)識(shí)到知識(shí)的欠缺和運(yùn)用能力的不足。這種現(xiàn)象也從另一側(cè)面反映了目前我校的護(hù)理倫理教學(xué)存在著亟待改進(jìn)之處。

　　3.3對(duì)改革護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)的幾點(diǎn)建議

　　3.3.1完善護(hù)理倫理學(xué)課程體系，充實(shí)教學(xué)內(nèi)容

　　此次調(diào)查顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床中經(jīng)常面對(duì)的護(hù)理倫理問(wèn)題(詳見(jiàn)表1)雖然能夠做出辨析，但由于在護(hù)理倫理學(xué)課程學(xué)習(xí)過(guò)程中講授并不全面，，使得護(hù)生在處理問(wèn)題時(shí)存在一定困難，感到知識(shí)不夠用。而有些臨床上非常普遍的倫理問(wèn)題，如倫理委員會(huì)的職責(zé)等在教學(xué)中卻未涉及，89.3%的護(hù)生不知現(xiàn)今護(hù)理人員開(kāi)展涉及病人的護(hù)理科研必須經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。這提示我們，從事護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)的老師，在課時(shí)有限的情況下，應(yīng)該選擇此類護(hù)士在臨床最常需要應(yīng)對(duì)的問(wèn)題展開(kāi)教學(xué)，重新梳理、選擇、豐實(shí)教學(xué)內(nèi)容。

　　3.3.2合理安排開(kāi)課時(shí)間

　　我校護(hù)理倫理學(xué)課程開(kāi)課時(shí)間過(guò)早，大一第一學(xué)期便已修完課程，此時(shí)學(xué)生尚未學(xué)習(xí)臨床課程，因而對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容缺乏感性認(rèn)識(shí)，學(xué)習(xí)興趣不大。等到接觸臨床課程后，不少學(xué)員表示對(duì)倫理學(xué)的一些基礎(chǔ)理論知識(shí)已經(jīng)淡忘，導(dǎo)致在臨床實(shí)踐中無(wú)法運(yùn)用。調(diào)查顯示，有53.6%的護(hù)生認(rèn)為等接觸臨床課程(大三學(xué)年)的同時(shí)開(kāi)設(shè)該課程，能達(dá)到增強(qiáng)學(xué)員學(xué)習(xí)該課程的熱情與興趣，同時(shí)能較好的系統(tǒng)掌握該課程理論知識(shí)。還有28.5%的護(hù)生建議教學(xué)不僅限于某一學(xué)期學(xué)習(xí)，應(yīng)貫穿到整個(gè)本科階段，特別是實(shí)習(xí)階段，這樣可以結(jié)合本科每一階段學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)、掌握相關(guān)的倫理知識(shí)，特別是處理臨床倫理問(wèn)題的方法和技巧。

　　3.3.3建設(shè)專業(yè)師資隊(duì)伍從事護(hù)理倫理學(xué)

　　教學(xué)的教師不僅要掌握倫理學(xué)的基本原理及其發(fā)展趨勢(shì)，而且對(duì)護(hù)理學(xué)理論、護(hù)理實(shí)踐和科研也要十分熟悉[5]。我校護(hù)理倫理任課的教師主要是政治課教員，對(duì)具體的臨床護(hù)理工作并非十分熟悉和精通，這從某種程度上也造成了教學(xué)內(nèi)容過(guò)于局限、教學(xué)方法比較簡(jiǎn)單。而臨床護(hù)理帶教教員工作繁忙，沒(méi)有時(shí)間與精力再系統(tǒng)闡述護(hù)理倫理學(xué)相關(guān)知識(shí)，有些教員可能自身也比較缺乏專業(yè)倫理知識(shí)，導(dǎo)致不少學(xué)員在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題在主動(dòng)尋求幫助未果的情況下沒(méi)有及時(shí)得到解答，一些學(xué)員采取了不主動(dòng)面對(duì)、盡可能逃避等消極態(tài)度。諸多學(xué)者建議，護(hù)理倫理學(xué)課程的開(kāi)設(shè)應(yīng)由專業(yè)教師隊(duì)伍講授，同時(shí)通過(guò)專業(yè)課教師將護(hù)理倫理教育融入到護(hù)理專業(yè)教學(xué)當(dāng)中去，所以師資不限于某一種人，而是一類人，應(yīng)針對(duì)目前實(shí)際情況和倫理學(xué)的快速發(fā)展，盡快建設(shè)護(hù)理倫理教師隊(duì)伍，以提高教學(xué)水平與教學(xué)質(zhì)量[68]。國(guó)外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程就有醫(yī)生、倫理學(xué)家、律師等共同參與教學(xué)[9,10]，這同樣可以為我們所借鑒。

　　3.3.4豐富教學(xué)手段和教學(xué)方法

　　我校本科生學(xué)習(xí)護(hù)理倫理學(xué)主要依靠大班課講授，偶爾采用案例教學(xué)，途徑比較單一。課程教學(xué)應(yīng)既有理論，又有實(shí)踐，形式多樣，采用現(xiàn)代化教學(xué)手段，利用多媒體教學(xué)，提供一個(gè)創(chuàng)新思維，注重實(shí)踐的平臺(tái)。帶領(lǐng)學(xué)生聽(tīng)先進(jìn)人物的報(bào)告;出案例讓學(xué)生分析、討論;同時(shí)將課程學(xué)習(xí)貫穿到本科的各個(gè)階段，在臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)過(guò)程中也應(yīng)有相應(yīng)的指導(dǎo)、倫理查房等，通過(guò)帶領(lǐng)學(xué)生體驗(yàn)臨床護(hù)理工作，將理論與實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合，使護(hù)理倫理理論真正“內(nèi)化”為自身行為而體現(xiàn)出來(lái)[11]。

　　3.3.5采用靈活多樣的考評(píng)方法

　　我校護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)效果的考評(píng)仍采用傳統(tǒng)的理論考試，而在護(hù)生實(shí)習(xí)階段對(duì)其實(shí)習(xí)結(jié)果的考核評(píng)價(jià)中則缺乏倫理方面的內(nèi)容。問(wèn)卷調(diào)查顯示絕大多數(shù)護(hù)生不希望沿用傳統(tǒng)考評(píng)方法，希望考評(píng)能夠結(jié)合學(xué)生參與課堂討論或研究性學(xué)習(xí)的表現(xiàn)。特別是當(dāng)護(hù)生在實(shí)習(xí)階段經(jīng)常面對(duì)倫理問(wèn)題時(shí)，對(duì)其處理實(shí)際問(wèn)題的方式和效果的評(píng)價(jià)則更能夠體現(xiàn)護(hù)生對(duì)倫理知識(shí)的運(yùn)用能力，調(diào)查中85.7%的護(hù)生對(duì)這一考核方法表示了贊同。因此建議，在今后護(hù)理倫理學(xué)課程的考試中，應(yīng)更加注重從多方面綜合性地評(píng)價(jià)學(xué)生的倫理學(xué)知識(shí)，了解學(xué)生對(duì)倫理問(wèn)題的洞察力和處理解決能力。

【參考文獻(xiàn)】
  　　[1]李春玉.35所高等護(hù)理院校護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中國(guó)護(hù)理教育,2006,6(2):1213.

　　[2]胡拴萍.護(hù)理倫理學(xué)在護(hù)理工作中的意義[J].全科護(hù)理,2009,7(5B):1292.

　　[3]玄英哲.中韓兩國(guó)教師對(duì)護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)內(nèi)容的認(rèn)知比較研究[J].比較教育,2006,35:7980.

　　[4]楊麗,何國(guó)平.我院護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].護(hù)理研究,2008,22(1A):5657.

　　[5]崔文香,裴蓮花,李明今.護(hù)理學(xué)專業(yè)倫理學(xué)教育改革的思考[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(11):846847.

　　[6]李敏燕,崔妙玲,陳飛.護(hù)理倫理學(xué)教育現(xiàn)狀與思考[J].中華護(hù)理教育,2009,6(9):422424.

　　[7]孟利敏.關(guān)于建立臨床護(hù)士護(hù)理倫理學(xué)繼續(xù)教育模式的理論探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(18):8385.

　　[8]陳明華.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及改革措施[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(20):24842485.

　　[9]陳建平.哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,1999,1:5960.

　　[10]吳菁.中外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)對(duì)比研究與啟示[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2002,15(5):3539.

　　[11]張梅，王力.關(guān)于實(shí)習(xí)護(hù)生倫理道德教育現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究,2008,22(4A):879881.

　　(本文編輯郭海瑞)

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