發(fā)布時間：2020-11-17 06:11

　　 經皮冠狀動脈介入術(percutaneous coronary intervention,PCI)是目前治療冠心病(coronary heart disease,CHD)的主要手段之一,其在改善患者癥狀、降低短期病死率上有著巨大的優(yōu)勢。主要不良心臟事件(major adverse cardiac event,MACE)是PCI術后重要的并發(fā)癥,極大的影響了患者生存質量和遠期預后,也會加重患者經濟負擔。MACE事件是一組復合心血管事件,由心臟性猝死、非致命性再次心肌梗死、再發(fā)不穩(wěn)定性心絞痛、亞急性支架內血栓形成、靶血管再次血運重建等方面構成。PCI術后MACE事件屬中醫(yī)“胸痹”范疇,目前多數(shù)針對PCI術后并發(fā)癥或不良事件的中醫(yī)藥研究集中在防治術后再狹窄方面,對術后MACE事件中醫(yī)證候學的關注較少,在對MACE事件的術前預防方面也缺乏一定證候學支持。因此,本研究從上述問題出發(fā),對PCI術后MACE事件與中醫(yī)證候相關性進行探索,具有一定現(xiàn)實意義和疾病預防價值。目的:通過對我院胸痛中心PCI術后冠心病患者的回顧性研究,分析PCI術后MACE事件的危險因素及術前中醫(yī)證候學特征,為PCI術后MACE事件的中醫(yī)防治提供理論依據(jù)。方法:連續(xù)納入2014年1月-2019年6月期間在我院胸痛中心接受PCI術并符合納入標準的冠心病患者。依據(jù)術后是否發(fā)生MACE事件,將入組患者分為病例組(發(fā)生MACE事件)與對照組(未發(fā)生MACE事件),以回顧性分析的方式對PCI術后MACE患者的臨床高危人群特點以及術后MACE事件與術前中醫(yī)證候相關性進行探究。結果:本研究共納入有效病例1686例。患者平均年齡64.12±12.47歲,其中男性1170例,女性516例。臨床診斷情況:穩(wěn)定性心絞痛258例,不穩(wěn)定性心絞痛710例,非ST段抬高型心肌梗死316例,ST段抬高型心肌梗死402例�？傮w術前中醫(yī)證候分布情況:氣虛血瘀證647例,痰瘀互阻證239例,心血瘀阻證218例,氣血兩虛證194例,氣滯血瘀證192例,陽氣虛衰證82例,寒凝血瘀證62例,心腎陰虛證52例。在1686例患者中,PCI術后發(fā)生MACE事件158例,未發(fā)生MACE事件1528例。兩組患者間的心率、西醫(yī)診斷、Killip分級、既往史2型糖尿病、既往史慢性腎臟病、心電圖ST段壓低、LVEF值、血肌酐、肌酐清除率、病變血管-左主干、置入支架總數(shù)、置入支架數(shù)-分類、應用臨時起搏器、GRACE總分、GRACE總分3分類等分布差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。158例PCI術后MACE事件患者術前中醫(yī)證候分布:氣虛血瘀證80例、寒凝血瘀證26例、痰瘀互阻證12例、氣血兩虛證11例、心血瘀阻證9例、氣滯血瘀證8例、陽氣虛衰證7例、心腎陰虛證5例。與術后未發(fā)生MACE事件患者相比,術后MACE事件患者的氣虛血瘀證、寒凝血瘀證比例較高,組間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。單因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)(α=0.10),既往史2型糖尿病、既往史慢性腎臟病、心電圖-ST段壓低、病變血管-左主干、應用臨時起搏器、西醫(yī)診斷-不穩(wěn)定性心絞痛、ST段抬高型心肌梗死、中醫(yī)證候-心血瘀阻證、氣虛血瘀證、痰瘀互阻證、寒凝血瘀證、氣滯血瘀證、Killip分級-3級、置入支架數(shù)-5個以上、GRACE3分類-高危等指標對術后MACE的發(fā)生具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。將單因素logistic分析結果中P0.10的指標納入多因素logistic分析,發(fā)現(xiàn)既往史2型糖尿病(比值比=1.442,95%置信區(qū)間:1.007～2.067)、既往史慢性腎臟病(比值比=2.100,95%置信區(qū)間:1.234～3.576)、應用臨時起搏器(比值比=6.311,95%置信區(qū)間:2.996～13.295)、置入支架數(shù)5個(比值比=2.431,95%置信區(qū)間:1.434～4.121)、GRACE 總分-“高�！�(比值比=2.438,95%置信區(qū)間:1.482～4.012)、中醫(yī)證候-氣虛血瘀證(比值比=2.805,95%置信區(qū)間:1.919～4.099)、寒凝血瘀證(比值比=12.320,95%置信區(qū)間:6.652～22.818)等是PCI術后MACE發(fā)病風險升高的危險因素(P0.05)。結論:術前中醫(yī)氣虛血瘀證、寒凝血瘀證與MACE的發(fā)生有一定相關性;氣虛血瘀證、寒凝血瘀證與既往2型糖尿病、既往慢性腎臟病、應用臨時起搏器、置入支架數(shù)5個、GRACE評分高危等同為PCI術后MACE的危險因素。
【學位單位】：中國中醫(yī)科學院
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2020
【中圖分類】：R259
【部分圖文】：

ＳＴ段抬高型心肌梗死４０２例??（占?２３．８４％）。??既往病史情況：既往高血壓病１０９９例（占６５．１８％），既往２型糖尿病６１３例（占??３６．３６％），既往外周血管疾�。担蠢�（占３．２％），既往腦血管�。常常估�（占２０．１１％），既??往血脂異常３５７例（占２１．１７％），既往慢性心功能不全１５７例（占９．３１％），既往慢性腎??臟�。保常咐�（占８．１９％），既往貧血病史２７例（占１．６％），既往消化性潰瘍病史１２９例??（占７．６５％），吸煙史８４２例（占４９．９４％）。見圖１。??１２ｕ?Ｊ?１０Ｓ９??ｉ?ａ＿?■??？?８４２．??：｜?｜?｜??Ｉ?１?１５７?１３８?１２３?■??１?１?５５?Ｉ??圖國?＿＿＿＿＿?ｍ?＿??ｚ聲?ａ參?身?石務?＆奢?＊命?身身??．＃?Ｎ＃?＃?＃?ｖ?＃??貧＾?－ｓｆ?＃?＃??圖１納入患者既往病史情況??總體中醫(yī)證候分布情況：氣虛血瘀證６４７例（占３８．３７％），痰瘀互阻證２３９例（占??１４．１８％），心血瘀阻證２１８例（占１２．９３°／。），氣血兩虛證１９４例（占１１．５１％），氣滯血瘀??證１９２例（占１１．３９％），陽氣虛衰證８２例（占４．８６％），寒凝血瘀證６２例（占３．６８％），??心腎陰虛證５２例（占３．０８％）。見圖２。??３４??

?經皮冠狀動脈介入木后主要不良心臟事件與中醫(yī)證候相關性研究???心腎陰虛陽裝?心血癖Ｅ??３％?１３％??，虛■心＿??’?Ｊ?：?Ｉ?：＝??■＇；汽虛僉??氣滯血瘀??１１％??圖２納入患者中醫(yī)證候分布情況??ＰＣＩ手術情況見表１。??表１?ＰＣＩ手術情況??類別?總體人群（Ｎ＝?１６８６）??病變血管Ｎ?（％）??左主干?１４７（８．７２）??前降支?１３１０?（７７．７０）??回旋支?９０７?（５３．８０）??右冠?９６８?（５７．４１）??其他血管?９２?（５．４６）??置入支架總數(shù)（個）?２．３９±１．５３??置入支架數(shù)－分類Ｎ?（％）??置入－１?個?５９］?（３５．０５）??置入－２?個?４８７?（２８．８８）??置入－３?個?２６６?（１５．７８）??置入－４?個?１８０?（１０．６８）??置入－５個及以上?１６２（９．６１）??３５??

?經皮冠狀動脈介入術后主要不良心臟事件與中醫(yī)證候相關性研究???１５８例ＰＣＩ術后ＭＡＣＥ事件患者術前中醫(yī)證候分布：氣虛血瘀證８０例、寒凝血瘀??證２６例、痰瘀互阻證１２例、氣血兩虛證１１例、心血瘀阻證９例、氣滯血瘀證８例、??陽氣虛衰證７例、心腎陰虛證５例。見圖３。??心血瘀ｆｆｉｉｌ?６＼??陽氣虛紐４％??３％??■陽，冰紐??痰瘀互阻證氣滯血瘀證譏??８％??圖３?ＰＣＩ術后ＭＡＣＥ患者術前中醫(yī)證候分布??在術后發(fā)生ＭＡＣＥ事件的患者中，氣虛血瘀證、寒凝血瘀證的比例高于未發(fā)生??ＭＡＣＥ事件的患者，組間差異有統(tǒng)計學意義（ＰＣ０．０５），可以認為術前氣虛血瘀證、寒??凝血瘀證與ＭＡＣＥ的發(fā)生有一定相關性。具體相關性分析見表７。??表７?ＰＣＩ術后ＭＡＣＥ患者術前中醫(yī)證候相關性分析??發(fā)生ＭＡＣＥ組?未發(fā)生ＭＡＣＥ組??中醫(yī)證候?Ｐ值??（Ｎ＝１５８）?（Ｎ＝１５２８）??心血瘀阻?Ｎ?（％）?９?（５．７０）?２０９?（１３．６８）?０．００４４??氣虛血瘀?Ｎ?（％）?８０?（５０．６３）?５６７?（３７．３１）?０．０００９??氣滯血瘀?Ｎ?（％）?８?（５．０６）?１８４?（１２．０４）?０．００８６??痰瘀互阻?Ｎ?（％）?１２?（７．５９）?２２７?（１４．８６）?０．０１２７??寒凝血瘀?Ｎ?（％）?２６?（?１６．４６）?３６?（２．３６）?＜０．０００１??４１??
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本文編號：2887173