發(fā)布時間：2020-11-19 04:01

　　 目的探討小于胎齡兒住院期間體重增長情況及其相關(guān)影響因素。方法對2016年1月至2019年2月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院新生兒科收治的508名SGA兒進行回顧性分析,收集患兒及孕母一般人口學(xué)資料、孕母圍產(chǎn)期并發(fā)癥、患兒住院期間并發(fā)癥,分析其住院期間的體重增長情況,討論影響小于胎齡兒住院期間體重增長相關(guān)因素,并采用Linear回歸對影響SGA兒住院期間體重增長的因素進行分析。結(jié)果1.共納入508例SGA兒,其中男性241例(47.4%),平均出生體重1912.03±443.42g,出生胎齡36.16±2.24周,雙胎243例(50.4%),剖宮產(chǎn)383例(79.5%),住院期間體重增長速率5.99±6.77g/kg/d,出院時總體EUGR發(fā)生率96.8%(492/508),早產(chǎn)SGA出院時EUGR發(fā)生率98.1%(314/320)。2.出生體重1000g、1000~1500g、1500~2500g、2500~3000gSGA兒住院期間體重增長依次為13.22(11.1,14.03)g/kg/d,12.3(10.2,13.2)g/kg/d,5.67(2.3,8.6)g/kg/d,2.43(?2.37,5.28)g/kg/d,出生體重越大,住院期間體重增長越慢,P0.001。非常早產(chǎn)兒、中度早產(chǎn)兒、晚期早產(chǎn)兒、足月兒體重增長依次為13.27(11.2,14)g/kg/d、11.65(10.2,12.29)g/kg/d、6.89(3.69,9,2)g/kg/d、3.67(?1.79,6.58)g/kg/d,出生胎齡越大,住院期間體重增長越慢,P值0.001。出生時為重度SGA(P3%)、輕度SGA住院期間體重增長分別為7.03(3.1,10.5)g/kg/d,5.43(1.58,10)g/kg/d,出生體重百分位越低,SGA兒住院期間體重增長越快。3.孕母胎盤早剝組SGA兒住院期間體重增長比無胎盤早剝組快(Z=-1.81,P=0.007),而前置胎盤、胎盤植入、孕母年齡、產(chǎn)次及懷孕方式對SGA兒住院期間體重增長無影響(P0.05)。4.孕母合并高血壓組比無合并高血壓組SGA兒體重增長快(Z=-6.533,P0.01),孕母甲狀腺功能低下組比甲狀腺功能正常SGA兒體重增長快(Z=-2.22,P=0.026),合并SLE組比無SLE組SGA兒體重增長要快(Z=-3.05,P=0.002)、孕母合并心臟病組比無心臟病組SGA兒體重增長慢(Z=-1.97,P=0.04),孕母合并癥如糖尿病、貧血、疤痕子宮、盆腔手術(shù)、子宮卵巢疾病等對SGA兒住院期間體重增長無影響(P0.05)。5.發(fā)生胎兒窘迫的SGA兒住院期間體重增長較快(Z=-2.8,P=0.005),而多胎、臍帶繞頸、先天畸形對SGA兒住院期間體重增長無影響(P0.05)。6.NRDS組比無NRDS組體重增長快(Z=-9.683,P0.01)、BPD組比無BPD組體重增長快(Z=-4.046,P0.01)、新生兒肺炎組比無新生兒肺炎組體重增長慢(Z=-4.214,P0.01)、凝血功能異常組比凝血功能正常組體重增長快(Z=-3.523,P0.01)、暫時性甲狀腺功能低下組比無暫時性甲低組體重增長快(Z=-2.808,P0.01)、喂養(yǎng)不耐受組比無喂養(yǎng)不耐受組體重增長快(Z=-2.817,P0.01),NEC組比無NEC組體重增長快(Z=-2.507,P=0.011),顱內(nèi)出血組比無顱內(nèi)出血組體重增長快(Z=-1.971,P=0.05)、高膽紅素血癥組比無高膽紅素血癥組體重增長快(Z=-2.794,P=0.01),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。而新生兒窒息、宮內(nèi)感染、低血糖、消化道出血及對SGA兒住院期間體重增長無明顯影響(P0.05)。7.經(jīng)spearman秩相關(guān)分析,SGA兒住院期間體重增長與產(chǎn)齢、孕次、產(chǎn)次、孕母流產(chǎn)次數(shù)、孕母體重增長等無關(guān)(P0.05)。多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn):可預(yù)測影響住院期間體重增長的因素分別有出生體重、出生胎齡、孕母合并高血壓、孕母合并心臟病以及營養(yǎng)支持時間。孕母合并高血壓、營養(yǎng)支持時間越長的SGA兒,住院期間體重增長越快(B=1.286、0.095,95%CI:0.154~2.418、0.016~0.174)。出生體重越小,體重增長速率(B=-0.008,95%CI:0.073~1.01),而孕母合并心臟病是小于胎齡兒生后體重增長速率的不利因素(B=-2.612,95%CI:-5.29~-0.067)。結(jié)論1.胎齡小,出生體重百分位低的SGA患兒,住院期間體重增長明顯。2.孕母患有高血壓、甲狀腺疾病、結(jié)締組織病的SGA兒住院期間體重增長明顯。3.絕大部分小于胎齡兒出院時未能達到國內(nèi)推薦的生長追趕水平,小于胎齡兒出院時EUGR發(fā)生率仍然居高不下,尤其是早產(chǎn)SGA兒。
【學(xué)位單位】：廣州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2020
【中圖分類】：R722.6
【部分圖文】：

廣州醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文22在弱的負相關(guān)性（rs=-0.186、-0.322，P<0.01、<0.01)。而與開奶時間早晚沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)性，納入研究的508名SGA兒中，95.8%（487/508）能夠在生后24小時內(nèi)即接受腸內(nèi)喂養(yǎng)，4.2%（21/508）新生兒在超過生后24小時才開始腸內(nèi)喂養(yǎng)。詳見表12。表12.不同出生情況及營養(yǎng)情況對SGA兒住院期間體重增長的相關(guān)分析項目x±S/M(P25，P75)rsP出生體重（g)1912.03±443.42-0.668<0.001出生胎齡(周)36.16±2.24-0.547<0.001生理性體重下降程度（g)60(10,110)-0.186<0.001恢復(fù)出生體重的日齡（d）7(4,13)-0.322<0.001開奶時間（d）1(1,1)0.050.62靜脈營養(yǎng)使用時間（d）7(4,13)0.507<0.0017.3繪制出生體重、出生胎齡以及營養(yǎng)支持時間與住院期間體重增長的散點圖圖1住院期間體重增長速率與出生體重的關(guān)系

結(jié)果23圖2住院期間體重增長速率與出生胎齡的關(guān)系圖3住院期間體重增長速率與營養(yǎng)支持時間的關(guān)系7.4.小于胎齡兒住院期間體重增長的Linear多元回歸分析以小于胎齡兒住院期間體重增長速率為因變量，經(jīng)單因素分析后篩選出生體重、出生胎齡、孕母高血壓、孕母糖尿并孕母合并甲狀腺功能低下、孕母合并心臟并胎兒窘迫，以及新生兒合并癥（BPD、喂養(yǎng)不耐受、NEC）、營養(yǎng)支持時間等作為自變量進行Linear多元回歸分析。經(jīng)共線性診斷各自變量間不存在共線關(guān)系，獲得預(yù)測模型，回歸模型具有統(tǒng)計學(xué)意義F值為18.96（P值<0.001），調(diào)整后R2為0.28。結(jié)果可見，可以預(yù)測影響住院期間體重增長速率的因素分別為出生體重、出生P<0.01P<0.01（周）

結(jié)果23圖2住院期間體重增長速率與出生胎齡的關(guān)系圖3住院期間體重增長速率與營養(yǎng)支持時間的關(guān)系7.4.小于胎齡兒住院期間體重增長的Linear多元回歸分析以小于胎齡兒住院期間體重增長速率為因變量，經(jīng)單因素分析后篩選出生體重、出生胎齡、孕母高血壓、孕母糖尿并孕母合并甲狀腺功能低下、孕母合并心臟并胎兒窘迫，以及新生兒合并癥（BPD、喂養(yǎng)不耐受、NEC）、營養(yǎng)支持時間等作為自變量進行Linear多元回歸分析。經(jīng)共線性診斷各自變量間不存在共線關(guān)系，獲得預(yù)測模型，回歸模型具有統(tǒng)計學(xué)意義F值為18.96（P值<0.001），調(diào)整后R2為0.28。結(jié)果可見，可以預(yù)測影響住院期間體重增長速率的因素分別為出生體重、出生P<0.01P<0.01（周）
【參考文獻】

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本文編號：2889663