發(fā)布時(shí)間：2020-11-21 09:43

　　 背景:兒童1型糖尿病是一種慢性終身性疾病,易繼發(fā)全身多臟器的急、慢性損害,加之患兒年齡較小,自理能力不佳,治療依從性較差,嚴(yán)重影響患兒生存質(zhì)量。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟的最新統(tǒng)計(jì)顯示,全球兒童和青少年1型糖尿病人數(shù)已達(dá)111萬(wàn),每年新增128900例,我國(guó)發(fā)病率位居全球第四。實(shí)施連續(xù)、整體的個(gè)體化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)是提高患兒生存質(zhì)量的重要途徑。美國(guó)等西方國(guó)家及我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的研究和實(shí)踐表明,個(gè)案管理模式能夠有效解決糖尿病兒童的醫(yī)療管理需求。個(gè)案管理在我國(guó)尚處于起步階段,經(jīng)驗(yàn)和制度建設(shè)有限,在兒童糖尿病患者中應(yīng)用尤少。本研究在文獻(xiàn)分析及臨床調(diào)研的基礎(chǔ)上,結(jié)合糖尿病�？婆R床實(shí)踐特點(diǎn),將以家庭為中心護(hù)理和個(gè)案管理相結(jié)合,通過(guò)專家函詢構(gòu)建以家庭為中心的兒童1型糖尿病個(gè)案管理照護(hù)方案并通過(guò)類實(shí)驗(yàn)研究驗(yàn)證其干預(yù)效果,以期為患兒及家庭提供優(yōu)質(zhì)、有針對(duì)性、可持續(xù)性的個(gè)性化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。目的:1.調(diào)查兒童糖尿病個(gè)案管理照護(hù)現(xiàn)狀,為構(gòu)建兒童糖尿病個(gè)案管理照護(hù)方案提供參考。2.構(gòu)建以家庭為中心的兒童1型糖尿病個(gè)案管理照護(hù)方案,從而規(guī)范兒童T1DM臨床護(hù)理實(shí)踐。3.評(píng)價(jià)以家庭為中心的個(gè)案管理在兒童1型糖尿病患兒中的應(yīng)用效果,驗(yàn)證方案的有效性。方法:1.橫斷面研究:采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)31省、市、自治區(qū)89所醫(yī)院的護(hù)理管理者及糖尿病護(hù)士進(jìn)行便利抽樣調(diào)查。2.專家函詢法:基于文獻(xiàn)研究、臨床調(diào)研,結(jié)合糖尿病專科臨床實(shí)踐特點(diǎn),擬定以家庭為中心的兒童1型糖尿病個(gè)案管理照護(hù)方案初稿,選取我國(guó)6個(gè)地區(qū)19名專家進(jìn)行兩輪專家函詢,對(duì)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和篩選,并通過(guò)計(jì)算專家的積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù),分析專家函詢結(jié)果的可信度。3.類實(shí)驗(yàn)性研究:便利選取重慶市某三級(jí)甲等兒童醫(yī)院2018年9月-2019年7月內(nèi)分泌科收治的62例1型糖尿病患兒為研究對(duì)象。試驗(yàn)組(33例)實(shí)施以家庭為中心的個(gè)案管理照護(hù),對(duì)照組(29例)實(shí)施常規(guī)護(hù)理,干預(yù)時(shí)間均為6個(gè)月。比較兩組患兒糖化血紅蛋白、凌晨血糖、空腹血糖、睡前血糖和生存質(zhì)量。結(jié)果:1.共調(diào)查28所兒童�？漆t(yī)院、49所綜合醫(yī)院和12所婦幼保健院,其中23所醫(yī)院已開展兒童糖尿病個(gè)案管理照護(hù)服務(wù),開展率為25.84%;參與調(diào)查的178名研究對(duì)象中僅有124名(69.66%)知曉個(gè)案管理照護(hù)服務(wù);兒童�？漆t(yī)院及三級(jí)醫(yī)院兒童糖尿病個(gè)案管理照護(hù)服務(wù)的開展率優(yōu)于非兒童�？漆t(yī)院和二級(jí)醫(yī)院;未開展兒童糖尿病個(gè)案管理照護(hù)的前3大原因依次為相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)個(gè)案管理模式缺乏了解、未形成完善的運(yùn)行機(jī)制、醫(yī)護(hù)人員缺乏。2.兩輪函詢問(wèn)卷有效回收率分別為95.0%和100.0%,權(quán)威系數(shù)分別為0.89和0.87,Kendall's W值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),各級(jí)指標(biāo)的集中程度較高。最終得到以家庭為中心的兒童1型糖尿病個(gè)案管理照護(hù)方案,包括以家庭為中心的兒童1型糖尿病個(gè)案管理工作流程和成效評(píng)價(jià)指標(biāo)(5個(gè)一級(jí)指標(biāo)、14個(gè)二級(jí)指標(biāo)和34個(gè)三級(jí)指標(biāo))。3.干預(yù)6月后,試驗(yàn)組患兒自評(píng)及家長(zhǎng)代評(píng)生存質(zhì)量量表得分均高于對(duì)照組,除生理功能外(P0.05),其他維度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);試驗(yàn)組患兒凌晨、空腹和睡前血糖低于對(duì)照組(P0.05),兩組糖化血紅蛋白差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.國(guó)內(nèi)醫(yī)院兒童糖尿病個(gè)案管理照護(hù)開展率低,有必要發(fā)揮兒童專科醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì),建立規(guī)范統(tǒng)一的工作流程及成效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,進(jìn)而為兒童糖尿病患者提供更加優(yōu)質(zhì)、規(guī)范、科學(xué)的服務(wù)。2.以家庭為中心的兒童1型糖尿病個(gè)案管理照護(hù)方案具有較高可信度和科學(xué)性,可為兒童1型糖尿病的管理提供參考與借鑒。3.以家庭為中心的個(gè)案管理有助于控制患兒糖代謝指標(biāo),改善患兒生存質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。
【學(xué)位單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2020
【中圖分類】：R473.72
【部分圖文】：

重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文39圖2個(gè)案管理實(shí)施流程Figure2Implementationprocessofcasemanagement1.5評(píng)價(jià)工具及內(nèi)容1.5.1一般信息調(diào)查表由課題組根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，主要包括患兒年齡、性別、是否醫(yī)保；主要照顧者與患兒關(guān)系、受教育程度、居住地等內(nèi)容。1.5.2兒童生存質(zhì)量測(cè)定量表4.0（PediatricQualityofLifeInventoryTM4.0，PedsQLTM4.0）（見(jiàn)附錄十二）于干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員借助網(wǎng)絡(luò)工具“問(wèn)卷星”實(shí)施調(diào)查。
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 盧奕云;田琪;郝元濤;靜進(jìn);林愈燈;黃定群;;兒童生存質(zhì)量測(cè)定量表PedsQL4.0中文版的信度和效度分析[J];中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版);2008年03期

相關(guān)博士學(xué)位論文 前2條

1 張金華;就醫(yī)期望評(píng)價(jià)量表的編制及其應(yīng)用研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2017年

2 韓媛;胃腸惡性腫瘤腹腔熱灌注化療個(gè)案管理護(hù)理實(shí)踐模式的構(gòu)建[D];廣州醫(yī)科大學(xué);2017年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 何成雨;冠心病患者PCI術(shù)后延續(xù)護(hù)理成效評(píng)價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2018年

本文編號(hào)：2892830