發(fā)布時(shí)間：2014-09-16 15:06

【摘要】 [目的]本實(shí)驗(yàn)通過(guò)微量明膠顆粒凝集法(Gelatin particles Aggregation Less-Sensitive method, PA-LS)對(duì)三組研究對(duì)象的齦溝液(Gingival Crevicular Fluid, GCF)和口腔黏膜滲出液(Oral Mucosal Transudate, OMT)進(jìn)行人類免疫缺陷病毒-1(Human Immunodeficiency Virus-1, HIV-1)抗體檢測(cè),檢驗(yàn)PA-LS檢測(cè)GCF和OMT樣本HIV-1抗體的可行性,為口腔科門診患者非侵入性HIV-1抗體椅旁檢測(cè)的研究提供依據(jù)。[方法]三組研究對(duì)象共1116例,其中包括HIV-1陽(yáng)性組50例抗體陽(yáng)性確認(rèn)者、高危人群組666例吸毒人員和普通人群組400例普通人,分別采集上述三組人群GCF和OMT樣本用PA-LS進(jìn)行HIV-1抗體檢測(cè),666例吸毒人員同時(shí)采集靜脈血液用ELISA檢測(cè)血清樣本HIV-1抗體。50例HIV-1陽(yáng)性確認(rèn)者GCF和OMT樣本檢測(cè)結(jié)果為陰性或可疑者,采集靜脈血液用ELISA對(duì)血清樣本進(jìn)行復(fù)檢并以WB確認(rèn)；666例吸毒人員GCF、OMT或血清樣本檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性或可疑者,血清樣本進(jìn)行WB確認(rèn)；400例普通人GCF和OMT樣本檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性或可疑者,采集靜脈血液用ELISA對(duì)血清樣本進(jìn)行復(fù)檢并以WB確認(rèn)。以WB確認(rèn)的最終結(jié)果評(píng)價(jià)PA-LS檢測(cè)GCF和OMT樣本HIV-1抗體的靈敏度、特異度、漏診率、誤診率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值；以ELISA檢測(cè)血清樣本結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn),采用診斷試驗(yàn)的一致性檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,PA-LS檢測(cè)GCF和OMT樣本結(jié)果分別與ELISA檢測(cè)血清樣本結(jié)果對(duì)比,Kappa>0.8說(shuō)明兩種檢測(cè)方法檢測(cè)結(jié)果具有高度一致性,P>0.05則說(shuō)明兩種檢測(cè)方法間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)果](1)50例HIV-1陽(yáng)性組:PA-LS檢測(cè)GCF樣本HIV-1抗體靈敏度為100%,漏診率為0；PA-LS檢測(cè)OMT樣本HIV-1抗體靈敏度為100%,漏診率為O。(2)666例高危人群組：PA-LS檢測(cè)GCF樣本HIV-1抗體靈敏度為100%,特異度為99.10%,漏診率為0,誤診率為0.90%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.57%,陰性預(yù)測(cè)值為100%；用一致性檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：PA-LS檢測(cè)GCF樣本中HIV-1抗體與ELISA檢測(cè)血清樣本中HIV-1抗體,兩種檢測(cè)方法檢測(cè)結(jié)果具有高度一致性(Kappa>0.8),用χ2檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：兩種檢測(cè)方法間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。PA-LS檢測(cè)OMT樣本HIV-1抗體靈敏度為100%,特異度為97.49%,漏診率為0,誤診率為2.51%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為88.52%,陰性預(yù)測(cè)值為100%；用一致性檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：PA-LS檢測(cè)OMT樣本中HIV-1抗體與ELISA檢測(cè)血清樣本中HIV-1抗體,兩種方法檢測(cè)結(jié)果具有高度一致性(Kappa>0.8),用χ2檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：兩種檢測(cè)方法間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(3)400例普通人群組：PA-LS檢測(cè)GCF樣本HIV-1抗體結(jié)果均為陰性；PA-LS檢測(cè)OMT樣本HIV-1抗體,結(jié)果為陰性399例,可疑1例,對(duì)結(jié)果為可疑的OMT樣本用PA-LS進(jìn)行復(fù)檢結(jié)果呈陰性。[結(jié)論]在本實(shí)驗(yàn)中,較之ELISA檢測(cè)血清樣本HIV-1抗體,PA-LS檢測(cè)GCF樣本HIV-1抗體具有無(wú)侵入性,準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)；(2)較之ELISA檢測(cè)血清樣本中HIV-1抗體,PA-LS檢測(cè)OMT樣本HIV-1抗體具有無(wú)侵入性的特點(diǎn),但準(zhǔn)確性較GCF樣本低。
【關(guān)鍵詞】 HIV-1抗體； 微量明膠顆粒凝集法； 齦溝液； 口腔黏膜滲出液；

前 言

一、研究背景
糖尿病(mellitus diabetes，MD)由遺傳和情況因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為配合特性的代謝非常綜合癥。因胰島素排泄或作用的缺陷，大概兩者同時(shí)存在而引起的碳水化合物、卵白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝混亂。糖尿病發(fā)病率在全天下范疇內(nèi)呈逐年遞增趨向。隨著我國(guó)生存程度的進(jìn)步以及人們不康健的生存方法等緣故原由導(dǎo)致糖尿病患者逐年增長(zhǎng)，已成為環(huán)球糖尿病發(fā)病的第二大國(guó)[1]。
比年來(lái)研究發(fā)明，糖尿病患者中牙周炎的抱病率高達(dá)60%以上[2]，糖尿病患者比非糖尿病患者患牙周疾病的幾率高(17.3%VS9%)[3],并且糖尿病患者年事越大，病程越長(zhǎng)，牙周炎產(chǎn)生率越高[4]。糖尿病和牙周炎之間被以為是有生物接洽的，牙周炎每每與糖尿病血糖控制欠安共存，陶人川等研究中[5]患者枵腹血糖、口腔黏膜干燥、牙石及牙菌斑（是細(xì)菌附著在牙石上的一種龐大的生態(tài)布局）是2型糖尿病患者罹患口腔假絲酵母菌熏染的緊張傷害因素，OR值分別為1.993、4.620、3.840。與糖尿病患者唾液流速轉(zhuǎn)變、唾液內(nèi)免疫球卵白、白卵白以及唾液腺功效停滯轉(zhuǎn)變有關(guān)[6]。糖尿病被以為是嚴(yán)峻慢性牙周炎的一個(gè)傷害因素[7]，糖尿病與牙周病存在雙向干系，互為高危因素[8-10]。故牙周炎被列為糖尿病的第六大并發(fā)癥[11]。
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二、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀
目前，國(guó)內(nèi)外針對(duì)2型糖尿病患者口腔保健教育相關(guān)性研究來(lái)看，發(fā)達(dá)國(guó)家研究較多，開(kāi)展了比較完善的口腔保健教育工作，形成了較好的口腔保健護(hù)理模式，取得了一定的成果。意大利的文獻(xiàn)報(bào)道[17]：72.2%的糖尿病患者刷牙2次/日，94.6%患者能夠至少刷牙1次/日，32.2%患者使用過(guò)牙線。18.4%患者每年進(jìn)行2次牙科隨診，能夠每年進(jìn)行牙科隨訪1次以上的占47.7%。美國(guó)學(xué)者H．K．Yuen，at al報(bào)道[18]67.7%的患者知道糖尿病與牙周疾病的關(guān)系。
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對(duì)象與方法

一 研究對(duì)象
（一）總體與樣本
研究總體：在錦州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的老年 2 型糖尿病患者。
研究樣本：采取便利抽樣，2011 年 10 月～2012 年 6 月選取在錦州市兩家綜合三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科和門診就醫(yī)的符合標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者。
（二）樣本的選擇
入選標(biāo)準(zhǔn):
1.由醫(yī)生根據(jù) WH01999 年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的2 型糖尿病患者
2.言語(yǔ)正常，有溝通交流能力；
3.年齡≥60 歲；
4.知情同意，自愿參加。
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二 調(diào)查工具
（一）口腔保健調(diào)查表的研制
在廣泛查閱文獻(xiàn)和聽(tīng)取有關(guān)專家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格遵循問(wèn)卷設(shè)計(jì)的方法和原則，參考了第三次全國(guó)口腔健康調(diào)查問(wèn)卷[15](65-74歲),增加了糖尿病與牙周病的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，制定了適用于調(diào)查老年糖尿病患者的《口腔保健知信行調(diào)查表》。問(wèn)卷內(nèi)容共包括調(diào)查對(duì)象一般資料、口腔保健知識(shí)、口腔保健態(tài)度/信念以及口腔保健行為。
一般資料包括：性別、年齡、婚姻狀態(tài)、居住狀態(tài)、受教育程度、職業(yè)、月收入、醫(yī)療付費(fèi)、自理能力、質(zhì)量方法、糖尿病病程、有無(wú)并發(fā)癥、參加口腔保健教育頻次。
本研究中的口腔保健知識(shí)17個(gè)條目，回答正確得3分，回答錯(cuò)誤或回答“不知道”記1分，分?jǐn)?shù)范圍為17～51分，得分越高表示研究查對(duì)象掌握的知識(shí)越好。
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結(jié)果...................... 16-32 

討論

一 老年2型糖尿病患者口腔保健知信行現(xiàn)狀分析
1.口腔保健知識(shí)
老年 2 型糖尿病患者口腔保健相關(guān)知識(shí)知曉率為 24.9%，單個(gè)題目知曉率為（13.5%～66.7%），普遍缺乏口腔保健知識(shí)，尤其是關(guān)于牙線的使用和定期牙科隨訪對(duì)預(yù)防牙周疾病的意義幾乎一無(wú)所知。大部分患者不知道“牙周病和糖尿病相互影響、口腔干燥的人更容易發(fā)生齲齒”，該結(jié)果與王丹[2]，范麗鳳[22]等、李向東等[23]調(diào)查結(jié)果相同。而美國(guó)學(xué)者[18]調(diào)查結(jié)果顯示：67.7%的美國(guó)糖尿病患者知道糖尿病與牙周疾病的關(guān)系，42.7%糖尿病患者能夠每年 2 次牙科隨訪。“人人長(zhǎng)有牙菌斑”的知曉率為 13.5%，“保持口腔衛(wèi)生是防治牙病的關(guān)鍵措施”的知曉率為 47.4%，可見(jiàn)多數(shù)調(diào)查對(duì)象不知道清除牙菌斑、保持口腔衛(wèi)生是預(yù)防牙周病的關(guān)鍵措施，影響了其對(duì)病因的了解，從而阻礙了其積極主動(dòng)的采取正確的自我保健措施。“吸煙影響口腔健康”的知曉率為 66.7%，在調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)老年糖尿病患者知道吸煙有害健康害，但是不知道吸煙危害口腔健康，提示我們今后在做戒煙宣教時(shí)，應(yīng)增加吸煙對(duì)口腔健康危害的內(nèi)容。“橫刷法是錯(cuò)誤的刷牙方法”的知曉率僅為 22.9%，可見(jiàn)多數(shù)調(diào)查對(duì)象不知道正確的口腔保健行為。
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結(jié)論

研究采用自行設(shè)計(jì)的口腔保健知信行調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)192例老年2型糖尿病患者口腔衛(wèi)生知識(shí)、行為、態(tài)度現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，并探討分析了知識(shí)、態(tài)度、行為的影響因素。得出結(jié)論如下：
1. 老年2型糖尿病患者對(duì)口腔健康知識(shí)的知曉率低，與受教育程度、月收入有關(guān)。
2. 老年2型糖尿病患者對(duì)待口腔疾病的態(tài)度不積極，與性別、年齡、居住狀態(tài)、職業(yè)、治療方式有關(guān)。
3. 老年2型糖尿病患者口腔健康行為不良，與年齡、居住狀態(tài)、收入、職業(yè)、受教育程度有關(guān)。
4. 老年2型糖尿病患者口腔衛(wèi)生行為與其口腔保健知識(shí)、態(tài)度/信念水平呈正相關(guān)。
5. 老年2型糖尿病患者口腔衛(wèi)生知信行的影響因素為性別、年齡、居住狀態(tài)、收入、職業(yè)、受教育程度、自理能力。建議，完善糖尿病健康教育體系，增加口腔保健教育內(nèi)容，針對(duì)不同特征的老年 2 型糖尿病患者，選擇他們易于接受的途徑，加大口腔健康教育的力度，提高其口腔保健知識(shí)水平，幫助其建立正確的口腔保健態(tài)度，強(qiáng)化其口腔健康行為，切實(shí)維護(hù)好老年 2 型糖尿病患者的口腔健康，提高生活質(zhì)量。
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本文編號(hào)：9001