家庭跟進護理對維持性血液透析患者生存質(zhì)量的影響研究
【摘要】 目的本研究旨在了解維持性血液透析患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀，探討家庭跟進護理對維持性血液透析患者生存質(zhì)量及自我管理行為的影響，為今后該護理方式在社區(qū)的推廣提供參考依據(jù)。方法方便抽取符合條件的長春市某三甲醫(yī)院血液凈化中心的維持性血液透析患者共62例，按患者透析計劃分組，周一、周三、周五透析的患者為干預組，周二、周四、周六透析的患者為對照組，兩組患者各31例。兩組患者在透析期間均接受常規(guī)護理，且兩組患者回歸家庭后均由家人指導、照顧。干預組在此基礎(chǔ)上接受家庭跟進護理，由接受正規(guī)培訓的研究組成員進行入戶指導1次、每次不少于1小時，電話跟蹤3次或因特殊情況可增加電話跟蹤次數(shù)，干預持續(xù)5個月；研究組成員通過入戶與患者交談，評估患者存在的主要問題并制定干預計劃，為后續(xù)入戶指導及電話隨訪工作提供依據(jù)；干預內(nèi)容主要包括對干預對象進行健康宣教、飲食指導、體重監(jiān)測、心理護理、動靜脈瘺的護理、醫(yī)療監(jiān)測、并發(fā)癥的預防等方面的相關(guān)指導及教育。干預前、干預后對兩組患者發(fā)放世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）及血液透析患者自我管理行為問卷，并于干預前對兩組患者發(fā)放一般資料問卷。運用Excel2003建立數(shù)據(jù)庫并進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果（1）干預前，對照組生存質(zhì)量總分為83.32±16.35，干預組生存質(zhì)量總分為87.02±15.19，兩組患者的總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，對照組生存質(zhì)量總分為84.73±15.48，干預組生存質(zhì)量總分為101.03±16.32，兩組患者的總分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。（2）干預前，兩組患者的生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及社會關(guān)系領(lǐng)域得分比較，具有顯著性統(tǒng)計學差異（P<0.001），環(huán)境領(lǐng)域得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（3）干預前，對照組自我管理行為總分為78.78±11.03，干預組自我管理行為總分為80.74±11.52，兩組總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，對照組自我管理行為總分為77.83±11.91，干預組自我管理行為總分為89.48±11.18，兩組總分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（4）干預前，兩組患者自我管理行為各維度得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者各維度得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（5）干預前、后，兩組患者生存質(zhì)量總分自身比較，對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預前、后，兩組患者自我管理行為總分自身比較，對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論（1）維持性血液透析患者生存質(zhì)量普遍偏低。（2）家庭跟進護理能夠提高血液透析患者生存質(zhì)量，在患者的生理、心理及社會關(guān)系方面效果比較顯著。（3）維持性血液透析患者自我管理能力普遍較低。（4）家庭跟進護理能夠改善血液透析患者自我管理行為。
第 1 章 緒 論
1.1 相關(guān)概念
血液透析（hemodialysis, HD），簡稱血透，是將病人血液與含有一定化學成分的透析液分別引入透析器內(nèi)的半透膜兩側(cè)，根據(jù)膜平衡原理，經(jīng)彌散、對流等作用，清除代謝產(chǎn)物及毒性物質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的一種治療方法，是目前最常用的血液凈化方法之一[1]。HD 能部分代替腎臟功能，清除血液中積聚的毒素，糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。常見并發(fā)癥主要包括低血壓、失衡綜合征、肌肉痙攣、透析器反應、心律失常及栓塞等。家庭跟進護理是以提高居家護理質(zhì)量為目的，對居家患者的護理需求進行系統(tǒng)化持續(xù)性預期干預的過程，其特點是整體化、家庭化、個體化和持續(xù)性[2]。家庭跟進式護理模式的實施具有良好的社會效益 對患者及陪護進行有計劃地規(guī)范技能培訓和隨訪干預, 具有良好的社會效益。
1.2血液透析患者的生存質(zhì)量
由于MHD 的患者承受著源于生理、心理和社會等多方面的壓力，其生存質(zhì)量普遍降低。而生存質(zhì)量是判斷該類患者狀況和預后的重要指標[6]，因此，提高患者的生存質(zhì)量尤為重要。其中，常見的影響其生存質(zhì)量的因素包括營養(yǎng)、睡眠、情緒、貧血、年齡、經(jīng)濟和社會支持等。隨著對疾病的研究逐漸加深，用于評價HD 患者生存質(zhì)量的工具也越來越多。此外，臨床上為提高患者生存質(zhì)量采取了不同干預方法，其效果也已得到證實。 MHD 容易導致患者營養(yǎng)流失，造成營養(yǎng)不良。研究表明，營養(yǎng)狀態(tài)良好的MHD 患者的生存率明顯高于營養(yǎng)不良者[7]，因此，加強營養(yǎng)對于 MHD 患者至關(guān)重要。部分患者由于飲食不合理而導致營養(yǎng)不良，從而使病情進一步惡化，甚至出現(xiàn)肺水腫、心力衰竭等并發(fā)癥。主觀綜合營養(yǎng)評估（subjective global assessment, SGA）是最有效預測患者死亡的指標且簡單易行，適合 MHD 患者營養(yǎng)的評估[8]。
睡眠是人類基本的生理需要，是影響生存質(zhì)量的重要因素之一。而 CRF 患者的睡眠質(zhì)量普遍降低，主要表現(xiàn)為透析相關(guān)的骨病及皮膚瘙癢引起的入睡困難，夜間易醒等。研究發(fā)現(xiàn)，HD 患者生存質(zhì)量與睡眠質(zhì)量密切相關(guān)[9]。張婉詞等[10]研究顯示，透析不充分、鈣磷代謝紊亂和貧血是影響HD患者睡眠質(zhì)量的重要危險因素。因此，及時糾正影響睡眠的不良因素，改善患者睡眠狀況，對于提高其生存質(zhì)量起到積極作用。
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第 2 章 對象與方法
2.1 研究對象
研究對象均來自長春市某三甲醫(yī)院血液凈化中心，方便抽取 MHD 患者共計62 例，按照患者透析計劃分組，周一、周三、周五透析的患者為干預組，共 31例，周二、周四、周六透析患者為對照組，共31例。調(diào)查對象中包含多種職業(yè)：農(nóng)民、工人、普通職工、知識分子。向患者承諾本次調(diào)查結(jié)果對患者治療無影響，向調(diào)查對象說明本次調(diào)查的目的及意義，在知情同意的基礎(chǔ)上進行本次調(diào)查。
2.2 干預措施
將研究對象分為對照組（常規(guī)護理）與干預組（常規(guī)護理+家庭跟進護理），對照組31例，干預組31例，對照組與干預組均接受門診規(guī)律血液透析。在兩組患者透析期間均接受常規(guī)護理，且兩組患者回歸家庭后均由家人指導、照顧。干預組在此基礎(chǔ)上采取家庭跟進護理，具體實施方法為：接受正規(guī)培訓的研究組成員每月入戶指導1次，每次入戶指導時間不少于1小時；電話跟蹤3次，或因特殊情況可增加電話跟蹤次數(shù)，干預持續(xù)5個月，指導患者及照顧者進行有效護理措施。研究組成員針對患者的具體情況進行全面評估，收集包括患者的心理、生理、社會等方面的全部資料，進行系統(tǒng)分析，制定有效的護理措施，及時解決MHD 患者存在的護理問題。
第3 章 結(jié) 果.....................20
3.1 干預組與對照組一般資料比較 ...................................................20
3.2 干預前后兩組患者生存質(zhì)量得分比較 .......................................21
第4 章 討 論............................26
4.1 MHD 患者的生存質(zhì)量現(xiàn)狀..........................26
4.2 家庭跟進護理對 MHD 患者的生存質(zhì)量的影響........................26
第5 章 結(jié) 論..............................31
5.1 維持性血液透析患者生存質(zhì)量普遍偏低。 ...............................31
5.2 家庭跟進護理能夠提高血液透析患者生存質(zhì)量，在患者的生理、心理及社會關(guān)系方面效果比較明顯。...........31
第 4 章 討 論
4.1 MHD 患者的生存質(zhì)量現(xiàn)狀
生存質(zhì)量作為一種主觀感受，與個體健康狀況、自身價值觀、人生觀及社會環(huán)境適應力密切相關(guān)[29]。慢性腎衰竭是一種不可逆性疾病，而血液透析作為一種治療手段，可以改善患者的軀體狀態(tài)，延長患者的生命，但多數(shù)患者仍然會出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血、心力衰竭等并發(fā)癥，且在維持性治療的過程受經(jīng)濟條件、家庭支持等條件制約，影響了患者生存質(zhì)量的提高。本研究顯示，干預前對照組與干預組MHD患者的生存質(zhì)量總分分別為83.32±16.35與87.02±15.19,總體處于較低水平。與付鳳齊等[30]研究一致。因此如何提高 MHD 患者的生存質(zhì)量是護理研究者面對的一大難題。有學者應用行為轉(zhuǎn)變理論[31]、個體與集體干預[32]。等手段提高患者的生存質(zhì)量，效果良好。
4.2 家庭跟進護理對 MHD 患者的生存質(zhì)量的影響
MHD 患者的生存質(zhì)量受年齡、心理、經(jīng)濟、文化程度、家庭等諸多因素影響。家庭作為社會支持的一個重要組成成分，扮演著促進與保護個人健康的角色[33]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[34]，74.4%的照顧者缺乏對血液透析患者照護的相關(guān)知識和技能，93.3%的照顧者希望從醫(yī)護人員處獲得自護知識。因此，對 MHD 患者進行護理干預時，不應僅僅局限于患者本人，還應評估患者的家庭狀況，提高家庭在照顧患者中的作用[35]。家庭跟進護理在國內(nèi)腦卒中及外傷患者肢體障礙、臥床患者的壓瘡預防中應用普遍。 生理領(lǐng)域：生理領(lǐng)域主要涉及患者的日常生活活動，如步行、穿衣、彎腰、屈膝等。研究過程中發(fā)現(xiàn)多數(shù)MHD患者因血管造瘺等原因影響其工作或日�；顒�，容易出現(xiàn)肢體廢用等不良后果。研究顯示干預前兩組患者的生理領(lǐng)域得分較低，這表明MHD患者在接受血液透析治療的過程中生理功能確實受到影響。實施干預后對照組與干預組生理領(lǐng)域得分均有所提高，但干預組得分提高明顯，這可能與在實施家庭跟進護理過程中進行電話與入戶指導，提高了家屬在照顧患者方面的能力有關(guān)。在干預過程中還強調(diào)患者對體重的自我監(jiān)測，保證了及時察覺異常狀況的發(fā)生，從而預防了體液潴留并減少了并發(fā)癥的發(fā)生。此外，Altintepe[36]認為患者定期鍛煉可以增強血透患者的體質(zhì)。
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第 5 章 結(jié) 論
5.1 維持性血液透析患者生存質(zhì)量普遍偏低。
5.2 家庭跟進護理能夠提高血液透析患者生存質(zhì)量，在患者的生理、心理及社會關(guān)系方面效果比較明顯。
5.3 維持性血液透析患者自我管理能力普遍較低。
5.4 家庭跟進護理能夠改善血液透析患者自我管理行為。
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本文編號：9394
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