發(fā)布時(shí)間：2020-11-18 09:22

　　 目的探討幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(juvenile idiopathic arthritis, JIA)的臨床特點(diǎn)、輔助檢查、治療情況及轉(zhuǎn)歸,提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。 方法總結(jié)79例JIA患兒分類、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果,并隨訪20例患兒的治療及預(yù)后情況,以國(guó)際風(fēng)濕病學(xué)聯(lián)盟(ILAR)兒科常委專家組分類標(biāo)準(zhǔn)討論稿(加拿大埃得蒙頓2001)進(jìn)行分析。 結(jié)果本組病例中全身型50例占63%,其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱(50/50)、關(guān)節(jié)腫痛(38/50)、皮疹(39/50)、肝(29/50)脾(18/50)及淺表淋巴結(jié)腫大(21/50),大多數(shù)病例病情處于活動(dòng)期時(shí)升高的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(41/50)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein, CRP) (50/50)、紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR) (50/50)、血小板(platelet,PLT)(33/50),有不同程度貧血(41/50)等；少關(guān)節(jié)型11例占22%,女孩兒多見,膝、踝、肘或腕等為好發(fā)部位；多關(guān)節(jié)型13例占26%,類風(fēng)濕因子(rheumatoid factor, RF)陽(yáng)性型3例多見于年長(zhǎng)女性,關(guān)節(jié)癥狀可表現(xiàn)為漸進(jìn)性、對(duì)稱性的多關(guān)節(jié)受累；RF陰性型起病隱匿。與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)的關(guān)節(jié)炎(enthestis related arthritis, ERA)5例占10%,有遺傳易感因素,HLA-B27陽(yáng)性率較高(4/5)。本組病例肺炎支原體(mycoplasma pneumonia, MP)抗體陽(yáng)性率65.6%(21/32)；部分診斷困難病例血清鐵蛋白(serum ferritin, SF)明顯升高,經(jīng)抗風(fēng)濕治療,病情緩解后SF便可下降；1例應(yīng)用非甾體類消炎藥(non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)出現(xiàn)肝臟損傷；1例患兒最后確診急性淋巴細(xì)胞白血病。常規(guī)胸片結(jié)果異常占55%(22/40),表現(xiàn)為肺炎、支氣管炎、胸腔積液等,心電圖檢查結(jié)果異常占47.6%(10/21)。治療50例全身型患兒中,32例病初采用NSAIDs+糖皮質(zhì)激素(glucocorticoid, GC)聯(lián)合治療,有效者10例,其中4例患兒臨床癥狀較重,給予應(yīng)用GC短期沖擊治療后,迅速緩解癥狀,其中20例療效欠佳給予聯(lián)合甲氨蝶呤(methotrexate, MTX)后效果顯著。在隨訪中,全身型及多關(guān)節(jié)型RF陽(yáng)性給予應(yīng)用MTX治療過的患兒,無(wú)關(guān)節(jié)畸形發(fā)生;14例(14/20)患兒存在不同程度的生長(zhǎng)發(fā)育障礙,主要表現(xiàn)為身高體重不增(7/20)、骨質(zhì)疏松(4/20),10例(10/20)患兒存在心理改變。 結(jié)論 1.本組資料中JIA以全身型多見,其次為多關(guān)節(jié)型,全身型常見癥狀發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、肝脾及淺表淋巴結(jié)腫大,疾病活動(dòng)期有血白細(xì)胞總數(shù)、CRP、ESR、PLT升高。 2.MP抗體檢測(cè)陽(yáng)性率較高,具體原因有待于進(jìn)一步臨床研究。 3.JIA患兒伴有不同程度貧血,SF在全身型JIA診斷以及判斷療效中起著重要作用。 4.胸片異常較多,主要考慮為原發(fā)病所致；心電圖檢查異常結(jié)果較多。提示JIA為一多系統(tǒng)受累疾病。 5.對(duì)于全身型及多關(guān)節(jié)型RF陽(yáng)性患兒應(yīng)早期積極、合理使用DMARDs治療,尤其是MTX,是改善癥狀并減少JIA患兒致殘關(guān)鍵。 6.根據(jù)隨訪得知：本病預(yù)后與診斷是否及時(shí)、治療是否早期適當(dāng)以及家長(zhǎng)和患兒依從性有關(guān)；治療過程中密切關(guān)注患兒身心健康。
【學(xué)位單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2011
【中圖分類】：R725.9
【文章目錄】：
中文摘要
Abstract
引言
第1章 綜述
    1.1 命名
    1.2 病因及發(fā)病機(jī)制
    1.3 診斷與分型
        1.3.1 病史
        1.3.2 體格檢查
        1.3.3 分類及臨床表現(xiàn)
        1.3.4 實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查
        1.3.5 其他輔助檢查
    1.4 治療
    1.5 活動(dòng)度的評(píng)估
    1.6 預(yù)后
第2章 資料與方法
    2.1 一般資料
    2.2 方法
    2.3 診斷及分型
    2.4 隨訪情況
第3章 結(jié)果
    3.1 臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查
        3.1.1 全身型JIA
        3.1.2 少關(guān)節(jié)型JIA
        3.1.3 多關(guān)節(jié)型JIA
        3.1.4 與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)的關(guān)節(jié)炎（ERA）
    3.2 影像學(xué)及超聲檢查
    3.3 療效
    3.4 隨訪情況
第4章 討論
    4.1 臨床表現(xiàn)及輔助檢查
    4.2 治療方面
    4.3 遠(yuǎn)期預(yù)后
第5章 結(jié)論
參考文獻(xiàn)
作者簡(jiǎn)介及在學(xué)期間所取得的科研成果
致謝

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2888564