發(fā)布時間：2020-11-21 13:00

　　 目的通過分析新生兒血小板減少癥(neonatal thrombocytopenia,NT)的臨床特點(diǎn)、病因及死亡危險因素,探討其發(fā)生率、病因及預(yù)后,指導(dǎo)臨床早期明確病因,進(jìn)行針對性治療,減少并發(fā)癥。方法回顧性分析河南省某綜合性醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房2017年12月至2018年11月期間收治的新生兒中發(fā)生血小板減少癥者,若發(fā)生2次及以上血小板減少者則統(tǒng)計第一次發(fā)病資料。分別記錄入組患兒的一般臨床資料如性別、胎齡、Apgar評分、出生體重、分娩方式、羊水、胎盤、臍帶情況、母孕期疾病及妊娠期血小板減少情況,并記錄血小板減少發(fā)生的日齡、首次血小板減少計數(shù)、最低血小板減少計數(shù)、血小板減少持續(xù)時間、出血事件、病因、治療及預(yù)后情況。對同期收治的血小板正常組與血小板減少組患兒的一般臨床資料(性別、胎齡、出生體重、分娩方式)進(jìn)行對比分析;早發(fā)型與晚發(fā)型血小板減少癥的病因分析;早產(chǎn)兒與足月兒血小板減少癥的病因分析;血小板減少程度影響因素分析;血小板減少程度與出血事件的關(guān)系;預(yù)后分析及死亡危險因素的單因素、多因素分析;統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS(21.0)軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,研究數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(?x±s)表示,非正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)(M)、四分位間距(IQR)表示,定性資料采用百分率表示;定量資料的比較采用t檢驗(yàn)或方差分析,定性資料的比較采用χ~2檢驗(yàn),危險因素分析采用多自變量Logistic回歸分析;檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為0.05,Ρ0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1.本研究期間共收治新生兒2927例,發(fā)生血小板減少癥342例,發(fā)生率為11.7%。其中男性206例(60.2%),女性136例(39.8%),男女比例為1.51:1。早產(chǎn)兒組264例(77.2%),足月兒組78例(22.8%),胎齡的中位數(shù)為32周(IQR 30~36w)。出生體重2500g有275例(80.4%),出生體重≥2500g有67例(19.6%),出生體重的中位數(shù)1400g(IQR 1100~2055g)。經(jīng)陰道分娩53例(15.5%),剖宮產(chǎn)分娩289例(84.5%)。性別對新生兒血小板減少癥的發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),而胎齡、出生體重、分娩方式對新生兒血小板減少癥的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);2.早發(fā)型血小板減少癥137例(40.1%),最常見病因?yàn)閿⊙�癥31.4%(43/137),其次為胎盤功能不全20.4%(28/137)、免疫因素14.6%(20/137)。晚發(fā)型血小板減少癥205例(59.9%),最常見病因?yàn)閿⊙�癥51.2%(105/205),其次為新生兒肺炎10.2%(21/205)、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(neonatal necrotizing enterocolitis,NEC)9.3%(19/205)。34周早產(chǎn)兒血小板減少癥最常見的病因?yàn)閿⊙�癥53.4%(118/221),其次為胎盤功能不全13.1%(29/221)、NEC 8.6%(19/221);晚期早產(chǎn)兒血小板減少癥最常見的病因?yàn)閿⊙�癥23.3%(10/43),其次為免疫因素20.9%(9/43)、胎盤功能不全18.6%(8/43);足月兒血小板減少癥最常見的病因?yàn)閿⊙�癥25.6%(20/78),其次為免疫因素16.7%(13/78)、外周動靜脈換血術(shù)后11.5%(9/78)。3.本研究中輕度血小板減少276例(80.7%),重度血小板減少66例(19.3%)。通過分析不同病因?qū)ρ�小板減少程度的影響,免疫因素、NEC、K-M綜合癥在輕度與重度血小板減少癥的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);其他病因在輕度與重度血小板減少癥的發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。本研究出血事件180例,占52.6%(180/342),其中輕度出血事件71.7%(129/180),重度出血事件28.3%(51/180),輕重度血小板減少癥在出血事件方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4.本研究NT患兒經(jīng)積極治療原發(fā)病,治愈302例(88.4%),死亡40例(11.6%)。死亡組最常見病因?yàn)閿⊙�癥40%(16/40),其次為NEC 20%(8/40)、新生兒窒息12.5%(5/40)、重癥肺炎5%(2/40)。5.NT患兒死亡組與治愈組在性別、敗血癥發(fā)病因素上無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),在胎齡、出生體重、發(fā)病日齡、出血事件、血小板減少程度、血小板輸注情況、NEC方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。NT患兒死亡危險因素的Logistic回歸分析結(jié)果示胎齡、血小板減少程度、出血事件程度、NEC對死亡的發(fā)生有影響,認(rèn)為胎齡34周、重度血小板減少、輕度出血事件、重度出血事件、NEC是NT患兒死亡的獨(dú)立危險因素,其OR分別為1.366、2.971、5.780、16.011、4.549,OR(95%CI)分別為1.031~1.809、1.329~6.641、2.245~14.884、5.020~51.059、1.356~15.260。結(jié)論1.本研究新生兒血小板減少癥的發(fā)生率為11.7%。早產(chǎn)兒、低出生體重兒、剖宮產(chǎn)分娩患兒分別比足月兒、正常出生體重兒、經(jīng)陰道分娩患兒更易發(fā)生血小板減少癥。2.早發(fā)型血小板減少癥最常見病因?yàn)閿⊙�癥,其次為胎盤功能不全、免疫因素;晚發(fā)型血小板減少癥最常見病因?yàn)閿⊙�癥,其次為新生兒肺炎、NEC。排除感染因素,34周患兒病因應(yīng)考慮胎盤功能不全,≥34周應(yīng)考慮免疫因素。3.血小板減少程度對出血事件的發(fā)生有影響。4.本研究NT患兒病死率為11.6%,最常見死亡原因?yàn)閿⊙�癥,其次為NEC。胎齡34周、重度血小板減少、出血事件、NEC是NT患兒死亡的獨(dú)立危險因素。
【學(xué)位單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R722.1
【部分圖文】：

般臨床特點(diǎn)分析究期間共收治新生兒 2927 例，發(fā)生血小板減少癥 342 342 例新生兒血小板減少癥患兒中，男性 206 例，占 60..8%，男女比例 1.51:1。早產(chǎn)兒組 264 例，占 77.2%，足胎齡的中位數(shù)為 32 周（IQR 30～36w）。出生體重＜250出生體重≥2500g 有 67 例，占 19.6%，出生體重的中位數(shù)55g）。經(jīng)陰道分娩 53 例，占 15.5%，剖宮產(chǎn)分娩 289 例究將同期收治的血小板正常組（n=2585）與血小板減少組析，分別分析性別、胎齡、出生體重、分娩方式對新生兒的影響。由統(tǒng)計學(xué)分析可知，性別對新生兒血小板減少癥異（P＞0.05），而胎齡、出生體重、分娩方式對新生兒血差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示早產(chǎn)兒、出生體重＜兒分別比足月兒、出生體重≥2500g、經(jīng)陰道分娩患兒更易

圖 3.2 342 例 NT 患兒出生體重分布直方圖表 3.1 新生兒血小板減少癥一般臨床資料分析血小板正常組例（%）血小板減少組例（%）χ2值 P1434（49.0） 206（7.1）2.778 0.1151（39.3） 136（4.6）1211（41.4） 264（9.0）111.262 0.1374（46.9） 78（2.7）1021（34.9） 275（9.4）204.907 0.1564（53.4） 67（2.3） 760（26.0） 53（1.8）29.104 0.
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本文編號：2893037