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右美托咪啶用于全身麻醉臨床觀察

發(fā)布日期： 2015-01-14 發(fā)布：  

  2014年35期目錄       本期共收錄文章20篇

　　摘要：目的 分析右美托咪啶使用在全身麻醉中的臨床效果。方法 選擇臨床手術過程中需全身麻醉的患者100例，將其分成治療組與觀察組，每組50例患者。治療組患者使用右美托咪啶做輔助性全身麻醉，觀察組患者使用劑量相同的生理鹽水輔助進行全身麻醉。全身麻醉的過程中需要尤其注意對患者的血壓、心率、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用做研究觀察。結果 患者在進行全身麻醉之后的5～10min，治療組患者的鎮(zhèn)靜效果與觀察組對比明顯更好，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 全身麻醉過程中使用右美托咪啶輔助效果突出，療效安全穩(wěn)定，同時臨床具有較強的鎮(zhèn)靜性作用，在臨床輔助全身麻醉過程中效果突出，值得在臨床大力推廣。
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　　關鍵詞：右美托咪啶；全身麻醉；鎮(zhèn)靜作用
　　全麻蘇醒過程中患者會因為疼痛刺激、拔管以及吸痰等造成患者血壓上升、暴躁不安、氧耗量加大、心率過快以及心肌缺血等等連串性的應激性反應，一般出現(xiàn)在循環(huán)系統(tǒng)的概率較高，尤其是年齡較高的合并伴有高血壓、冠心病、糖尿病等各類基礎性疾病患者[1]。嚴重情況下會造成患者出現(xiàn)心腦血管等臨床意外情況。本次研究中對我院100例患者進行輔助全麻研究，使用右美托咪啶效果顯著。
　　1資料與方法
　　1.1一般資料 選取我院臨床手術過程中需進行全身麻醉的患者100例，所有入院患者的手術時間均小于3h。隨機將100例患者分成治療組與觀察組，每組50例患者。100例患者中男性患者56例，女性患者44例，年齡區(qū)間在19～73歲。
　　選取標準：①患者體重選取標準在41～85kg，所有患者的手術時間均小于3h，并且患者手術前未發(fā)現(xiàn)任何心血管系統(tǒng)和呼吸循環(huán)系統(tǒng)性疾病，無手術麻醉過敏史，患者肝腎功能正常，無高血壓與糖尿病病史；②手術麻醉需要得到患者及患者家屬的簽字同意才可進行。
　　1.2方法 治療組患者右美托咪啶做全身麻醉，，觀察組使用和治療組劑量相同的生理鹽水進行全身麻醉。具體方法如下：
　　治療組：對患者使用靜脈滴注右美托咪啶進行輔助性全身麻醉，右美托咪啶的制配成4ug/ml濃度，并以1ug/kg劑量進行緩慢的靜脈輸注，輸注時間控制在10min以內(nèi)，手術過程中右美托咪啶用來保持全身麻醉劑的濃度配比為0.3ug/ml，同時使用1ug/ml劑量慢慢的進行靜脈輸注。觀察組患者使用和治療組使用同等劑量的生理鹽水進行全身麻醉輔助性支持。靜脈輸注約10min后，行常規(guī)全身麻醉誘導，氣管插管完成后接呼吸機控制呼吸，呼吸頻率為12次/min，潮氣量10ml/kg。用芬太尼，維庫溴銨，丙泊酚維持麻醉，麻醉過程中對患者的血壓、心率、血氧飽和度等生命體征做密切觀察，同時依照患者的生命體征變化對用藥劑量做適當調節(jié)。
　　1.3觀察指標
　　1.3.1臨床指標 觀察麻醉10min后患者的BP、HR、SpO2以及Ramsay的鎮(zhèn)靜評分，記錄患者手術過程中全身麻醉的藥物用量。
　　1.3.2術后切口疼痛程度 要求患者口述疼痛程度，無任何疼痛感評0分，有輕微疼痛感評1分，有疼痛感但尚可忍受評2分，有疼痛感且無法忍受，并且伴隨有躁動不安者，需要另外加止痛劑止痛者評3分。
　　1.4統(tǒng)計學分析 本組數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對手中的數(shù)據(jù)進行處理與分析，計量資料使用（x±s）表示，當P<0.05時，具有統(tǒng)計學意義。
　　2結果
　　2.1臨床指標 對患者用藥10min后，治療組患者的DBP、HR、SpO2以及Ramsay鎮(zhèn)靜評分分別為（68.14±12.2）、（71.32±10.7）、（97.90±1.1）；觀察組的各項指標數(shù)據(jù)分別為（79.3±8.0）、（98.24±11.1）、（98.72±1.7）、兩組間對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　2.2疼痛程度 治療組50例患者中，疼痛程度0分患者5例，1分患者24例，2分患者14例，3分患者7例；觀察組50例患者中，疼痛程度0分者3例，1分者14例，2分者22例，3分者11例，兩組患者疼痛程度差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。
　　3討論
　　右美托咪啶屬于一種全新的α2AR激動劑，其對于α1以及α2AR的親和力是1：1620，是可樂定的8倍以上，因此其具備更高的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，有效避免了因為可樂定α1腎上腺素能受體因為激動而造成的臨床不良反應。在藥代動力學方面有較高的可預測性，在臨床上被看成是純α2腎上腺素能受體激動劑[2]。
　　右美托咪啶對于保護患者的心血管穩(wěn)定性方式使用的主要是增加心血管中樞腦干中的藍斑與副交感神經(jīng)的輸出，而實現(xiàn)交感神經(jīng)輸出減少的目的，進而達到降低血管收縮壓與舒張壓和降低心率的效果[3]。
　　現(xiàn)代化技術不斷發(fā)展的過程中，越來越多的醫(yī)學家專家學者投入到臨床的實驗研究過程中，右美托咪啶具有較高的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及抗交感神經(jīng)焦慮的效果，首先是因為其能夠增加圍手術期血流動力學的穩(wěn)定，另外一方面是其輔助全身麻醉在臨床過程中對患者在手術過程中呼吸系統(tǒng)的抑制作用較小。而且右美托咪啶可以在穩(wěn)定的手術麻醉工作結束的時候立刻進行氣管拔管，有效縮短了氣管拔管時間[4]。
　　右美托咪啶使用在藍斑核的α2受體出現(xiàn)鎮(zhèn)靜效果，其作用在脊髓以及外周器官上而出現(xiàn)鎮(zhèn)痛性效果。有研究資料顯示，右美托咪啶存有中度鎮(zhèn)痛的作用，可是其實際的鎮(zhèn)痛效果作用在0.5ug/kg時，能夠達到顯著的封頂效果。右美托咪啶和阿片類的藥物一同聯(lián)合使用，具有獨特的合作性作用，能夠以梯級的方式增加臨床鎮(zhèn)痛效果，延長阿片類藥物的臨床鎮(zhèn)痛時間，同時強化阿片類鎮(zhèn)痛藥物的臨床鎮(zhèn)痛效果，也能夠減少阿片類藥物痛覺出現(xiàn)過敏性反應癥狀[5]。在國內(nèi)研究過程中發(fā)現(xiàn)右美托咪啶能夠讓手術之后的血漿皮質醇水平明顯下降，直接反映了右美托咪啶對手術之后應激水平的抑制性作用，有效降低了臨床治療過程中的疼痛程度。
　　總而言之，本次研究中治療組患者使用右美托咪啶進行輔助全身麻醉效果優(yōu)于觀察組，同時能夠減少患者的心血管反應、提升鎮(zhèn)痛效果，在臨床應用過程中值得大力推廣。
　　參考文獻：
　　[1]張佳雷，武杰，韓元福.右美托咪啶用于局部麻醉下鼻竇開放術的臨床觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，01：19-21.
　　[2]金震，文艷，張曉群.右美托咪啶用于全身麻醉臨床分析[J].吉林醫(yī)學，2013，36：7645-7646.
　　[3]王琦.右美托咪啶應用于全身麻醉患者復蘇拔管的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學，2013，15：2927-2928.
　　[4]顧永麗，葛衛(wèi)紅，趙娜娜，等.右美托咪定用于全身麻醉后減少術后阿片類藥物用量的Meta分析[J].藥學與臨床研究，2013，04：377-382.
　　[5]Guler G，Akin A，Tosun Z，et al. Single - dose dexmedetomidine attenuates airway and circulatory reflexes duringextubation[J]. Acta Anaesthesiol Scand，2012，49（8）：1088-1091.
　　編輯/孫杰

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