發(fā)布時間：2020-11-02 11:23

　　 目的:研究不同體重指數(shù)對右美托咪定輔助椎管內(nèi)麻醉對老年患者的影響。方法:在老年患者行下肢骨折手術時應用序貫法測定右美托咪定用于不同體重指數(shù)患者的半數(shù)有效劑量。選擇我院2017年1月~2017年12月行下肢骨折手術治療的老年患者45例,年齡65-80歲,ASA分級II級或III級,無椎管內(nèi)麻醉禁忌癥。根據(jù)患者體重指數(shù)分為3組:I組體重指數(shù)≤18.5kg/m~2,II組體重指數(shù)18.5~24 kg/m~2,III組體重指數(shù)≥24 kg/m~2。所有患者均未用術前藥,入室后開放上肢靜脈通道,輸注乳酸鈉林格以10ml·kg~(-1)·h~(-1)輸注,常規(guī)面罩吸氧,監(jiān)測生命體征:血壓、心率、脈搏血氧飽和度、呼吸頻率、腦電雙頻指數(shù)。所有患者均選擇L3-4間隙實施腰硬聯(lián)合阻滯麻醉,蛛網(wǎng)膜下腔給予藥物3ml(0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml),調(diào)整麻醉平面至T9-11水平,待平面固定、麻醉效果滿意之后,3組患者均按照相同負荷劑量0.5ug·kg~(-1)泵注右美托咪定15min。隨后各組患者右美托咪定泵注速度采用序貫法給予:當前患者右美托咪定的泵注速度由上一患者的鎮(zhèn)靜評分決定,如果上一患者鎮(zhèn)靜評分低于3分,則當前患者增加泵注速度;若鎮(zhèn)靜評分高于3分,則應降低泵注速度。從0.3ug·kg~(-1)·h~(-1)開始,相鄰速度梯度設定為0.05 ug·kg~(-1)·h~(-1),鎮(zhèn)靜評分采用Ramsay評分表。分別觀察并記錄3組患者入室后(基礎血壓,T1),右美托咪定負荷劑量泵注完成時(T2),維持劑量輸注30min時(T3),手術結束時(T4)患者的血壓,心率,呼吸頻率,脈搏血氧飽和度及BIS值。同時觀察并記錄術中低血壓,心動過緩,呼吸抑制等不良反應的發(fā)生。用概率單位回歸分析法分別計算出3組患者右美托咪定維持劑量的ED_(50)及相應95%可信區(qū)間,并比較3組患者右美托咪定維持劑量的ED_(50);結果:1.組間比較:三組間各個時間點的MAP,HR,RR,SPO2,BIS值的比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。組內(nèi)比較:三組T2-4的RR,SPO2與T1比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);三組T2-4的MAP,HR,BIS值均較T1低,有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.不良反應的比較:術中發(fā)生心動過緩(HR50次/分)的例數(shù),I組1例,II組1例,III組0例,三組比較差異無統(tǒng)計學意義。3.序貫法測定三組患者右美托咪定維持量ED_(50)和95%可信區(qū)間:I組ED_(50)是0.32 ug·kg~(-1)·h~(-1)(95%CI 0.30-0.34 ug·kg~(-1)·h~(-1))II組ED_(50)是0.26 ug·kg~(-1)·h~(-1)(95%CI 0.24-0.26 ug·kg~(-1)·h~(-1))III組ED_(50)是0.19 ug·kg~(-1)·h~(-1)(95%CI 0.18-0.21 ug·kg~(-1)·h~(-1))三組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),見Table 9結論:老年患者行下肢骨折手術應用椎管內(nèi)麻醉時,不同體重指數(shù)患者右美托咪定的ED_(50)不同。
【學位單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R614
【部分圖文】：

II組18.5≤身體質(zhì)量指數(shù)≤24陰性.陽性oFig.2GroupII18.5≤BMI≤24negtive.positiveo

組身體質(zhì)量指數(shù)<18.5陰性.陽性oFig.1GroupIBMI<18.5negtive.positiveo

III組身體質(zhì)量指數(shù)>24陰性.陽性oFig.3GroupIIIBMI>24negtive.positiveo
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本文編號：2866988