發(fā)布時(shí)間：2020-11-20 20:52

　　 目的 研究不同劑量右美托咪定復(fù)合咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜用于兒童經(jīng)電子支氣管鏡氣道異物取出術(shù)的有效性和安全性。方法 于2018年01月01日至2018年05月30日之間,因氣道異物入住山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院呼吸介入科,擬行電子支氣管鏡檢查及異物取出術(shù)的患兒80例,其中包括47名男孩和33名女孩,年齡1～3歲之間,體重9～18kg,ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。隨機(jī)分為四組(n=20):D1組、D2組、D3組和M組。于術(shù)前15min將右美托咪定按照3 μ g/kg、4 μ g/kg和5 μ g/kg的劑量分別滴入D1、D2和D3組患兒的鼻腔中,M組鼻腔滴入0.05ml/kg的0.9%氯化鈉溶液�；純哼M(jìn)入內(nèi)鏡診療室后,連接監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、呼吸頻率(RR)、脈搏氧飽和度(Sp02)和Narcotrend(NT)鎮(zhèn)靜深度。所有患兒均靜脈緩慢注射0.4mg/kg咪達(dá)唑侖,待患兒安靜入睡后開始內(nèi)鏡操作。若患兒在手術(shù)過程中出現(xiàn)明顯掙扎抵抗或頻繁劇烈咳嗽,使用丙泊酚0.5～lmg/kg緩慢靜脈注射作為補(bǔ)救措施,可重復(fù)多次應(yīng)用。觀察并記錄各組患兒鼻腔給藥前(T0)、鼻腔給藥后15min(T1)、手術(shù)開始前即刻(T2)、支氣管鏡插入聲門后即刻(T3)、夾住異物時(shí)即刻(T4)、支氣管鏡退出鼻腔后即刻(T5)的HR、MAP、RR、SpO2和NT指數(shù);觀察并記錄各組患兒入室前Ramsay鎮(zhèn)靜效果評(píng)分及分離狀態(tài),記錄丙泊酚的使用量、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和術(shù)中及術(shù)后患兒呼吸抑制、嗆咳、屏氣、喉或支氣管痙攣、蘇醒期躁動(dòng)及惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 比較四組患兒的性別、年齡、體重、基礎(chǔ)心率、基礎(chǔ)平均動(dòng)脈壓、基礎(chǔ)脈搏氧飽和度、手術(shù)時(shí)間等一般資料,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。比較四組患兒入室前Ramsay鎮(zhèn)靜效果,其中Dl、D2和D3組的鎮(zhèn)靜滿意度分別為70%、75%和75%,均明顯高于M組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001);D1、D2和D3組的入室前分離狀態(tài)達(dá)到平靜或入睡患兒的比例分別為75%、90%和100%,均明顯高于M組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。四組患兒各時(shí)點(diǎn)心率變化組間兩兩比較,T1-T5時(shí)點(diǎn)M組與D1組、D2組和D3組比較心率明顯增快,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。平均動(dòng)脈壓組間兩兩比較,T1、T4和T5時(shí)點(diǎn)的D3組,T2和T3時(shí)點(diǎn)的D1組、D2組、D3組的平均動(dòng)脈壓均明顯低于M組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與T0時(shí)點(diǎn)比較,M組T4時(shí)點(diǎn)的呼吸頻率明顯降低;D3組的T5時(shí)點(diǎn)、M組T4時(shí)點(diǎn)的Sp02明顯降低;D1組、D2組和D3組的T1-T5時(shí)點(diǎn),M組T2-T5時(shí)點(diǎn)Narcotrend(NT)鎮(zhèn)靜深度都有不同程度的降低,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組間兩兩比較,T1-T5各時(shí)點(diǎn)D1組、D2組和D3組與M組鎮(zhèn)靜深度均有不同程度的改變,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與M組比較,D1組、D2組和D3組丙泊酚使用量明顯減少;與D3組比較,D1組丙泊酚使用量明顯增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。四組患兒蘇醒時(shí)間組間兩兩比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。M組嗆咳和蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率明顯高于D2組和D3組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.008)。四組患兒呼吸抑制、屏氣、喉或支氣管痙攣和惡心嘔吐發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論 1、右美托咪定術(shù)前滴鼻給藥在兒童電子支氣管鏡下氣道異物取出術(shù)具有顯著的療效,能提高患兒鎮(zhèn)靜水平,改善親子分離狀態(tài),并隨著劑量的增加,其鎮(zhèn)靜和抗焦慮的作用也明顯增加,但是術(shù)后蘇醒時(shí)間也明顯延長。因此,推薦4 u g/kg為最佳劑量選擇,既能獲得足夠的鎮(zhèn)靜深度,又不會(huì)明顯延長蘇醒時(shí)間。2、右美托咪定復(fù)合咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜可安全用于兒童電子支氣管鏡下氣道異物取出術(shù),若手術(shù)過程中患兒體動(dòng)或嗆咳明顯可復(fù)合小劑量的丙泊酚,此方法對(duì)患兒的心率、呼吸以及血流動(dòng)力學(xué)影響輕微,無呼吸抑制發(fā)生,不影響手術(shù)時(shí)間,并能降低不良事件發(fā)生率,值得在臨床上推廣使用。
【學(xué)位單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R726.1
【部分圖文】：

四組患兒性別比較

圖２四組患兒Ｒａｍｓａｙ鎮(zhèn)靜效果評(píng)分比較??３２??

四組患兒分離狀態(tài)比較
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本文編號(hào)：2891984