七氟醚與瑞芬太尼麻醉用在老年骨科手術的情況分析
發(fā)布時間：2014-09-03 21:51
前 言
隨著人們生活水平的提高，老年人口所占人口比例也越來越高。老年人常會伴有骨質(zhì)疏松，當遭受輕微扭轉暴力（如走路滑到）時，容易發(fā)生股骨頸骨折以及股骨粗隆間骨折。老年病人傷后如不及時手術治療，不僅需要忍受疼痛，而且長期臥床易發(fā)生深靜脈血栓，甚至肺栓塞�？紤]到長期臥床的并發(fā)癥所造成的危害，目前國內(nèi)針對老年骨折病人普遍采用手術治療，治療手段多樣且技術上也較為成熟。然而由于老年患者生理功能減退，常合并有心腦血管疾病，器官系統(tǒng)儲備功能減少，使其對麻醉和手術的耐受性明顯降低，圍術期風險增加[24]。特別是循環(huán)系統(tǒng)代償能力減弱，心輸出量、心臟指數(shù)均呈進行性下降，表現(xiàn)為術中血壓波動，冠脈血流量和心肌氧供減少。因此，麻醉中維持循環(huán)平穩(wěn)，對于維持心肌氧供需平衡以及保護心肌具有極為重要的意義。
以往骨科高齡患者下肢手術大多采用硬膜外阻滯麻醉，由于高齡患者存在腰椎骨質(zhì)增生、韌帶鈣化，導致穿刺困難。運動能力下降、彎曲度降低導致擺位困難，同時體位變換也會給患者帶來更大的痛苦。硬膜外阻滯有可能鎮(zhèn)痛不全，而起效后的循環(huán)波動又會加重心臟負荷，這些都會給老年人帶來意外風險。所以全身麻醉越來越被廣大麻醉醫(yī)生和患者所接受。全身麻醉主要包括靜吸復合麻醉和全憑靜脈麻醉。目前，這兩種麻醉方法雖在臨床麻醉中被廣泛采用，但關于這兩種方法對于老年骨科手術患者維持循環(huán)穩(wěn)定性及麻醉質(zhì)量方面的研究報道較少。本研究擬用兩種麻醉方法觀察比較圍術期血流動力學變化、術后恢復情況及不良事件發(fā)生率，綜合評價兩種麻醉方法在老年骨科手術中的安全可靠性，為臨床麻醉管理提供理論依據(jù)。
......................
材料與方法
一、材料
（一）、藥品
1、咪達唑侖注射液（力月西）（規(guī)格：2ml：10mg 批號：BA5646 江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）
2、丙泊酚注射液（竟安）（規(guī)格：20ml：200mg 批號：16FG0236 北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司分裝
3、依托咪酯脂肪乳注射液（福爾利）（規(guī)格：10ml：20mg 批號：20121007江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）
4、枸櫞酸舒芬太尼注射液（規(guī)格：1ml：50μg 批號：2120601 宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）
5、注射用順苯磺酸阿曲庫銨（規(guī)格：10mg 批號：12100513 上海恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）
6、注射用鹽酸瑞芬太尼（瑞捷）（規(guī)格：1mg 批號：6120408 宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）
7、吸入用七氟烷（凱特力）（規(guī)格：120ml 批號：12102531 江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）
8、硫酸阿托品注射液（規(guī)格：1ml：1mg 批號：1212031 天津金耀氨基酸有限公司）
9、去氧腎上腺素注射液（規(guī)格：1ml：10ml 批號：120501 上海禾豐制藥有限公司）
10、鹽酸麻黃堿注射液（規(guī)格：1ml：30mg 批號：100403-1 天津金耀氨基酸有限公司）
11、注射用鹽酸烏拉地爾（羅浩）（規(guī)格：50mg 批號：513012211 山東羅欣藥業(yè)股份有限公司）
12、硝酸甘油注射液（規(guī)格：1ml：5mg 批號：20121007 山西康寶生物制品股份有限公司)
13、注射用鹽酸艾司洛爾（規(guī)格：0.1g 批號：120701A1 哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司）
14、鹽酸雷莫司瓊注射液（規(guī)格：2ml：0.3mg 批號：121001 重慶萊美藥業(yè)股份有限公司）
......................
（二）、器材
1、麻醉機：德國德爾格麻醉機（Drager）
2、監(jiān)護儀：美國歐美達麻醉監(jiān)護儀（Datex Ohmeda S/5 CAM ）
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結果 15-19
1. 一般情況、術中情況、合并疾病比較 ..............15-16
2. 血流動力學指標比較 ..................16-17
3. 麻醉藥物的使用 ..............17
4. 血管活性藥使用情況比較 ..............17-18
5. 早期恢復情況比較 ..............18-19
討 論
老年人由于骨質(zhì)疏松，當受到暴力扭轉的時候，易發(fā)生股骨頸骨折。股骨頸骨折治療方法很多，目前空心釘內(nèi)固定術因其具有手術操作簡單，創(chuàng)傷小，術中失血量少，手術時間及臥床時間少，減少了病人的痛苦，尤其適合于體弱，年齡大的病人[1]。但是老年人常合并有多種疾病，重要器官貯備功能明顯下降，對麻醉藥物的敏感性增強。老年人心血管系統(tǒng)常并存高血壓和冠心病以及潛在血管硬化和心肌缺血；呼吸系統(tǒng)呈現(xiàn)退行性變，易患慢性阻塞性肺部疾病，圍手術期易發(fā)生低氧血癥；肝腎功能也有不同程度的減退，藥物清除率降低，易發(fā)生蘇醒延遲及術后延遲性呼吸抑制等問題[2]。因此，老年患者圍手術期死亡率顯著升高，給麻醉和手術帶來了極高的風險[2]。麻醉、手術操作也易造成老年患者循環(huán)的劇烈波動，影響心肌氧的供需平衡及組織灌注，易發(fā)生麻醉意外。因此選擇合適的麻醉藥物和麻醉方法，對穩(wěn)定循環(huán)功能、減少并發(fā)癥有著極為重要的意義。理想的麻醉方法與麻醉藥物應能使誘導平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛完善，術中無知曉，有效抑制應激反應且對循環(huán)抑制輕，術后蘇醒迅速，無呼吸抑制，無興奮及術后精神癥狀，無殘留藥物作用[2]。
..................
結 論
七氟醚-丙泊酚靜吸復合麻醉與瑞芬太尼-丙泊酚全憑靜脈麻醉用于老年骨科手術均能維持血流動力學平穩(wěn)。靜吸復合麻醉恢復時間長于全憑靜脈麻醉，但均不引起蘇醒延遲，全憑靜脈麻醉早于靜吸復合麻醉發(fā)生術后疼痛。兩種麻醉方法均可以安全有效地用于老年骨科手術患者。
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參考文獻（略）
本文編號：8628
隨著人們生活水平的提高，老年人口所占人口比例也越來越高。老年人常會伴有骨質(zhì)疏松，當遭受輕微扭轉暴力（如走路滑到）時，容易發(fā)生股骨頸骨折以及股骨粗隆間骨折。老年病人傷后如不及時手術治療，不僅需要忍受疼痛，而且長期臥床易發(fā)生深靜脈血栓，甚至肺栓塞�？紤]到長期臥床的并發(fā)癥所造成的危害，目前國內(nèi)針對老年骨折病人普遍采用手術治療，治療手段多樣且技術上也較為成熟。然而由于老年患者生理功能減退，常合并有心腦血管疾病，器官系統(tǒng)儲備功能減少，使其對麻醉和手術的耐受性明顯降低，圍術期風險增加[24]。特別是循環(huán)系統(tǒng)代償能力減弱，心輸出量、心臟指數(shù)均呈進行性下降，表現(xiàn)為術中血壓波動，冠脈血流量和心肌氧供減少。因此，麻醉中維持循環(huán)平穩(wěn)，對于維持心肌氧供需平衡以及保護心肌具有極為重要的意義。
以往骨科高齡患者下肢手術大多采用硬膜外阻滯麻醉，由于高齡患者存在腰椎骨質(zhì)增生、韌帶鈣化，導致穿刺困難。運動能力下降、彎曲度降低導致擺位困難，同時體位變換也會給患者帶來更大的痛苦。硬膜外阻滯有可能鎮(zhèn)痛不全，而起效后的循環(huán)波動又會加重心臟負荷，這些都會給老年人帶來意外風險。所以全身麻醉越來越被廣大麻醉醫(yī)生和患者所接受。全身麻醉主要包括靜吸復合麻醉和全憑靜脈麻醉。目前，這兩種麻醉方法雖在臨床麻醉中被廣泛采用，但關于這兩種方法對于老年骨科手術患者維持循環(huán)穩(wěn)定性及麻醉質(zhì)量方面的研究報道較少。本研究擬用兩種麻醉方法觀察比較圍術期血流動力學變化、術后恢復情況及不良事件發(fā)生率，綜合評價兩種麻醉方法在老年骨科手術中的安全可靠性，為臨床麻醉管理提供理論依據(jù)。
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材料與方法
一、材料
（一）、藥品
1、咪達唑侖注射液（力月西）（規(guī)格：2ml：10mg 批號：BA5646 江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）
2、丙泊酚注射液（竟安）（規(guī)格：20ml：200mg 批號：16FG0236 北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司分裝
3、依托咪酯脂肪乳注射液（福爾利）（規(guī)格：10ml：20mg 批號：20121007江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）
4、枸櫞酸舒芬太尼注射液（規(guī)格：1ml：50μg 批號：2120601 宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）
5、注射用順苯磺酸阿曲庫銨（規(guī)格：10mg 批號：12100513 上海恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）
6、注射用鹽酸瑞芬太尼（瑞捷）（規(guī)格：1mg 批號：6120408 宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）
7、吸入用七氟烷（凱特力）（規(guī)格：120ml 批號：12102531 江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）
8、硫酸阿托品注射液（規(guī)格：1ml：1mg 批號：1212031 天津金耀氨基酸有限公司）
9、去氧腎上腺素注射液（規(guī)格：1ml：10ml 批號：120501 上海禾豐制藥有限公司）
10、鹽酸麻黃堿注射液（規(guī)格：1ml：30mg 批號：100403-1 天津金耀氨基酸有限公司）
11、注射用鹽酸烏拉地爾（羅浩）（規(guī)格：50mg 批號：513012211 山東羅欣藥業(yè)股份有限公司）
12、硝酸甘油注射液（規(guī)格：1ml：5mg 批號：20121007 山西康寶生物制品股份有限公司)
13、注射用鹽酸艾司洛爾（規(guī)格：0.1g 批號：120701A1 哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司）
14、鹽酸雷莫司瓊注射液（規(guī)格：2ml：0.3mg 批號：121001 重慶萊美藥業(yè)股份有限公司）
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（二）、器材
1、麻醉機：德國德爾格麻醉機（Drager）
2、監(jiān)護儀：美國歐美達麻醉監(jiān)護儀（Datex Ohmeda S/5 CAM ）
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結果 15-19
1. 一般情況、術中情況、合并疾病比較 ..............15-16
2. 血流動力學指標比較 ..................16-17
3. 麻醉藥物的使用 ..............17
4. 血管活性藥使用情況比較 ..............17-18
5. 早期恢復情況比較 ..............18-19
討 論
老年人由于骨質(zhì)疏松，當受到暴力扭轉的時候，易發(fā)生股骨頸骨折。股骨頸骨折治療方法很多，目前空心釘內(nèi)固定術因其具有手術操作簡單，創(chuàng)傷小，術中失血量少，手術時間及臥床時間少，減少了病人的痛苦，尤其適合于體弱，年齡大的病人[1]。但是老年人常合并有多種疾病，重要器官貯備功能明顯下降，對麻醉藥物的敏感性增強。老年人心血管系統(tǒng)常并存高血壓和冠心病以及潛在血管硬化和心肌缺血；呼吸系統(tǒng)呈現(xiàn)退行性變，易患慢性阻塞性肺部疾病，圍手術期易發(fā)生低氧血癥；肝腎功能也有不同程度的減退，藥物清除率降低，易發(fā)生蘇醒延遲及術后延遲性呼吸抑制等問題[2]。因此，老年患者圍手術期死亡率顯著升高，給麻醉和手術帶來了極高的風險[2]。麻醉、手術操作也易造成老年患者循環(huán)的劇烈波動，影響心肌氧的供需平衡及組織灌注，易發(fā)生麻醉意外。因此選擇合適的麻醉藥物和麻醉方法，對穩(wěn)定循環(huán)功能、減少并發(fā)癥有著極為重要的意義。理想的麻醉方法與麻醉藥物應能使誘導平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛完善，術中無知曉，有效抑制應激反應且對循環(huán)抑制輕，術后蘇醒迅速，無呼吸抑制，無興奮及術后精神癥狀，無殘留藥物作用[2]。
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結 論
七氟醚-丙泊酚靜吸復合麻醉與瑞芬太尼-丙泊酚全憑靜脈麻醉用于老年骨科手術均能維持血流動力學平穩(wěn)。靜吸復合麻醉恢復時間長于全憑靜脈麻醉，但均不引起蘇醒延遲，全憑靜脈麻醉早于靜吸復合麻醉發(fā)生術后疼痛。兩種麻醉方法均可以安全有效地用于老年骨科手術患者。
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參考文獻（略）
本文編號：8628
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