發(fā)布時間：2020-11-05 03:05

　　 目的:探討慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)3-5D期患者發(fā)生肺動脈高壓(pulmonary hypertension,PH)的危險因素,以利于CKD患者PH的防治。方法:選擇我院2015年01月至2017年07月436例CKD3-5D期患者,收集所有患者年齡、性別、原發(fā)病、實驗室相關指標及心臟超聲檢查等指標。通過多普勒超聲心動圖測定肺動脈收縮壓(pulmonary artery systolic pressure,PASP),以PASP≥35mm Hg為標準,將患者分為肺動脈高壓(pulmonary hypertension,PH)與非肺動脈高壓(no-pulmonary hypertension,N-PH)組。維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)亞組136例,PH組85例,N-PH組51例;腹膜透析(chronic peritoneal dialysis,PD)亞組65例,PH組24例,N-PH組41例。非透析患者總共為235例,PH組99例,N-PH組136例。另選擇健康成年志愿者50例為正常對照組。通過單因素分析及二元logistics回歸分析探討PH的相關危險因素。結果:1.436例CKD患者中,PH組患者在年齡、血漿甲狀旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、左心房直徑(left atrial diameter,LAD)、右心室內(nèi)徑(right ventricle diameter,RVD)、左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall diameter,LVPWD)、左心室舒張末期直徑(left ventricular end diasrolic diameter,LVDd)、左心室收縮末期直徑(left ventricular end systolic dimension,LVDS)、肺動脈主干內(nèi)徑(main pulmonary artery diameter,MPAD)、升主動脈內(nèi)徑(ascending aorta diameter,AAOD)、C-反應蛋白水平(c-reactive protein,CRP)均有顯著升高(P0.05),而血紅蛋白(hemoglobin,Hb)水平、左心室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、血尿酸(blood uric acid,BUA)水平、血鈣水平則均有意義的下降(P0.05)。二元回歸Logistic分析結果顯示CKD3-5D期患者PH與年齡(OR=1.021,P=0.016)、血漿PTH(OR=1.001,P=0.041)、LVEF(OR=0.896,P=0.026)、CRP(OR=1.091,P=0.032)相關。2.MHD亞組,PH組較N-PH組在LAD,AAOD、MPAD及肺部感染次數(shù)均有顯著增加(P0.05),而血Hb水平、SCr水平、血鎂水平較N-PH組顯著降低(P0.05);二元Logistic分析結果提示高水平CRP(OR=1.466,P=0.028)、LAD增加(OR=1.136,P=0.020)及貧血(OR=0.967,P=0.041)是MHD患者PH的危險因素。3.PD亞組,PH組血漿PTH水平較N-PH組顯著升高(P0.05),而Hb水平、Alb水平、LVEF均較N-PH組顯著降低(P0.05);二元Logistic回歸分析結果提示低水平Alb(OR=0.783,P=0.032)是PD患者PH的危險因素。4.非透析亞組中,PASP與腎小球濾過率(glomerular filtration rate,e GFR)呈正相關(OR=0.202,P=0.002),纖維蛋白原水平與e GFR呈負相關(OR=-0.167,P=0.044),血小板計數(shù)與e GFR呈正相關(OR=0.221,P=0.001);CRP水平與Alb水平呈負相關(OR=-0.194,P=0.003),CRP水平與LVEF呈負相關(OR=-0.165,P=0.012)。結論:高齡、LVEF的降低、高水平血漿PTH及CRP可能為CKD患者PH的獨立危險因素。高水平CRP、LAD的增加及貧血可能為MHD患者PH的獨立危險因素。低水平Alb可能為PD患者PH的獨立危險因素。在臨床上,充分透析、控制炎癥、改善心功能、營養(yǎng)支持、改善貧血可能有利于CKD患者PH的防治。
【學位單位】：福建醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R692;R544.1
【部分圖文】：

2.1.1 病例來源選取 2015 年 01 月至 2017 年 07 月在我院治療的 CKD3-5D 期住院患者為研究對象，總共收集 525 例慢性腎臟病 CKD3-5D 期患者，其中排除 55 例資料不全患者，剩下的 470 例里 9 例患者因心臟疾病、5 例患者出現(xiàn)嚴重肺部疾病、13 例患者為免疫相關性腎病、7 例患者未透析充分均予以排除，最終剩下436 例患者符合要求。對 CKD 患者進行心臟彩色多普勒超聲檢查，根據(jù)其肺動脈壓力分為肺動脈高壓（PH）組及非肺動脈組（N-PH）。其中，未行透析替代治療患者總共為 235 例，包含 CKD3 期 47 例（PH 組 16 例，N-PH 組 31 例），CKD4 期 39 例(PH 組 16 例，N-PH 組 23 例)，CKD5 期 149 例(PH 組 67 例，N-PH 組 82 例)；血液透析亞組中有 136 例，包括 PH 組 85 例，N-PH 組 51 例；腹膜透析亞組有 65 例，包括 PH 組 24 例，N-PH 組 41 例。正常對照組選擇健康成年志愿者 50 例，體檢及實驗室檢查均正常。詳見圖 1。共 525 例慢性腎臟病患者

圖 2 PH 組與 N-PH 組性別分布情況原發(fā)病分布情況36 例 CKD3-5D 期患者中腎小球腎炎為 150 例（34（32.8%）、高血壓腎病為 104 例（23.9%），其他（性腎病等）39 例（8.9%）。詳見圖 3。139 1369368050100150200PH組 N-PH組性別例數(shù)組別39
【參考文獻】

相關期刊論文 前6條

1 劉文虎;孫雪峰;林洪麗;史偉;丁國華;何婭妮;趙久陽;汪年松;陳香美;;中國血液透析充分性臨床實踐指南[J];中華醫(yī)學雜志;2015年34期

2 張建芳;劉永泉;王淑華;;持續(xù)不臥床腹膜透析患者肺動脈高壓的影響因素分析[J];河北醫(yī)藥;2015年02期

3 王藝萍;趙娜;劉煜;宋玉環(huán);覃蓮香;肖躍飛;張凌;姚力;;尿毒癥難治性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者肺動脈壓變化及其相關因素分析[J];蘭州大學學報(醫(yī)學版);2014年03期

4 方誠;;慢性阻塞性肺疾病患者血清腦鈉肽測定及其臨床意義[J];浙江中西醫(yī)結合雜志;2012年05期

5 邵詠紅;王飛;孔耀中;賴玉瓊;肖觀清;;血液透析患者并發(fā)肺動脈高壓的相關因素分析[J];南方醫(yī)科大學學報;2009年09期

6 袁曉晨 ,沈立新;超聲心動圖評價肺動脈高壓患者的左心功能[J];臨床醫(yī)學;2003年12期

相關博士學位論文 前1條

1 劉東偉;慢性腎臟病流行病學和危險因素變遷及其系統(tǒng)評價[D];鄭州大學;2015年

本文編號：2871029