發(fā)布時(shí)間：2020-11-17 17:06

　　 目的:慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)已成為目前全世界范圍的嚴(yán)重影響人類健康的疾病之一,隨著腎穿刺活檢的應(yīng)用和人們對(duì)其知曉率的提高,作為腎臟病診斷的金標(biāo)準(zhǔn),腎臟病病理學(xué)分類在CKD指導(dǎo)治療,判斷預(yù)后方面起著越來(lái)越重要的作用。在原發(fā)性腎臟病的病理類型中,Ig A腎病(Ig A nephropathy,Ig AN)是我國(guó)乃至東南亞地區(qū)發(fā)病率最高的病理類型,其共性以Ig A和補(bǔ)體C3為主沉積于腎小球系膜區(qū)為主要病理診斷依據(jù),由于病理變化多種多樣使得臨床表現(xiàn)多樣;特發(fā)性膜性腎病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)以腎小球基底膜上皮細(xì)胞下免疫復(fù)合物的沉積伴基底膜彌漫性增厚為主要病理特征,臨床表現(xiàn)主要為不同程度的蛋白尿及腎病綜合征。慢性腎臟病常伴隨脂質(zhì)代謝紊亂,主要表現(xiàn)為載脂蛋白及血脂水平的改變,實(shí)驗(yàn)及臨床研究發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病發(fā)展與脂質(zhì)紊亂相關(guān),近年來(lái)研究表明,CKD可導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂,而脂質(zhì)代謝紊亂又可加速腎臟病的進(jìn)程,造成腎功能衰竭的進(jìn)展,慢性腎臟病患者不僅有脂質(zhì)水平的變化,還存在著脂質(zhì)代謝轉(zhuǎn)運(yùn)的障礙。在慢性腎臟病中,常因病理形態(tài)多樣導(dǎo)致臨床表現(xiàn)多種多樣,在原發(fā)性慢性腎小球疾病的常見病理類型中,Ig A腎病及IMN常見的臨床診斷為腎病綜合征及慢性腎小球腎炎。目前除行腎穿刺活檢病理學(xué)檢查外,尚無(wú)血清學(xué)指標(biāo)對(duì)腎臟病理分型具有診斷學(xué)意義。脂肪型脂肪酸結(jié)合蛋白(Adipocyte-type fatty acid binding protein,A-FABP),又稱FABP4或a P2,為胞漿蛋白,是細(xì)胞內(nèi)脂肪酸結(jié)合蛋白家族中最具特征和最顯著生物學(xué)活性的亞型,A-FABP在機(jī)體代謝、炎癥及免疫等方面均具有調(diào)節(jié)作用。多個(gè)臨床研究發(fā)現(xiàn)脂質(zhì)代謝性疾病如肥胖,動(dòng)脈粥樣硬化和糖尿病都有血清FABP4水平的升高。本研究擬通過(guò)雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA法)測(cè)定52例Ig A腎病及特發(fā)性膜性腎病患者血清A-FABP水平,并與血清膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇的水平進(jìn)行比較,試圖闡明A-FABP與病理學(xué)分型之間的關(guān)系,探討血清A-FABP水平是否能作為CKD血清標(biāo)志物的可行性。方法:1病例篩選及分組選取2013年01月至2013年12月間,在滄州市中心醫(yī)院腎內(nèi)科行腎穿刺活檢患者共230例,根據(jù)病理結(jié)果,選取IMN的患者25例為Ⅰ組;Ig AN患者27例為Ⅱ組,兩組共52例。同時(shí)根據(jù)臨床表現(xiàn)將此52例分為腎病綜合征組(26例)和慢性腎小球腎炎組(26例)。入組患者腎穿刺活檢當(dāng)天收集空腹血清標(biāo)本,收集后立即-20℃凍存,并同時(shí)選取18名在腎內(nèi)科門診查體的正常人為對(duì)照組。2所有血清標(biāo)本采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法(ELISA)檢測(cè)血清A-FABP。3所有血清標(biāo)本檢測(cè)總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇。4所有血清標(biāo)本檢測(cè)尿素氮、血肌酐及血漿白蛋白。5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0 for Windows統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料正態(tài)分布時(shí)以(x±s)表示,兩組間比較采用t或t'檢驗(yàn),偏態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)(最小值-最大值)的方式進(jìn)行描述;偏態(tài)分布的兩組進(jìn)行比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn);分析應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。結(jié)果:1 25例特發(fā)性膜性腎病組血清A-FABP含量18.98±4.29ng/l,與正常對(duì)照組18.98(12.60-19.67)相比,無(wú)明顯升高(P0.05)。本組患者的血總膽固醇值5.29±1.58mmol/L,與正常對(duì)照組4.47±1.37mmol/L相比,無(wú)明顯升高(P0.05)。甘油三酯值2.54±1.22mmol/L,與正常對(duì)照組1.70±0.84mmol/L相比,無(wú)明顯升高(P0.05)。低密度脂蛋白膽固醇值3.32±0.95mmol/L,與正常對(duì)照組2.67±0.93mmol/L相比,無(wú)明顯升高(P0.05)。高密度脂蛋白膽固醇值1.16±0.27mmol/L,與正常對(duì)照組1.30±0.17 mmol/L相比,無(wú)明顯降低(P0.05)。血清尿素氮5.01±1.29mmol/L,血肌酐63.92±15.08umol/L,均在正常值范圍之內(nèi),未出現(xiàn)腎功能受損。血漿白蛋白33.40±10.12g/L,低于正常值(41.12±6.53g/L)。2 27例Ig A腎病組血清A-FABP含量14.93±7.32ng/l,與正常對(duì)照組18.98(12.60-19.67)相比,無(wú)明顯升高(P0.05)。本組患者的血總膽固醇值4.89±0.87mmol/L,與正常對(duì)照組4.47±1.37mmol/L相比,無(wú)明顯升高(P0.05)。甘油三酯值2.28±1.59mmol/L,與正常對(duì)照組1.70±0.84 mmol/L相比,無(wú)明顯升高(P0.05)。低密度脂蛋白膽固醇值3.12±1.01mmol/L,與正常對(duì)照組2.67±0.93 mmol/L相比,無(wú)明顯升高(P0.05)。高密度脂蛋白膽固醇值1.19±0.19mmol/L,與正常對(duì)照組1.30±0.17 mmol/L相比,無(wú)明顯降低(P0.05)。血清尿素氮5.12±1.50mmol/L,血肌酐68.52±16.00umol/L,均在正常值范圍之內(nèi),未出現(xiàn)腎功能受損。血漿白蛋白38.00±3.85g/L,無(wú)低蛋白血癥。3腎病綜合征組血清A-FABP含量20.00±4.00ng/l,與正常對(duì)照組18.98(12.60-19.67)相比,有顯著升高(P0.05)。本組患者的血總膽固醇值5.89±1.30mmol/L,甘油三酯值2.73±1.39mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇值3.56±0.88mmol/L,上述三個(gè)指標(biāo)與正常對(duì)照組相比均顯著升高(P0.05)。而高密度脂蛋白膽固醇值1.14±0.27mmol/L,與正常對(duì)照組相比顯著下降,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。血清尿素氮5.52±1.40mmol/L,血肌酐64.03±14.79umol/L,均在正常值范圍之內(nèi),未出現(xiàn)腎功能受損。血漿白蛋白24.67±2.29g/L,明顯低于正常值(41.12±6.53g/L),達(dá)到嚴(yán)重低蛋白血癥程度。4慢性腎小球腎炎組血清A-FABP含量14.05±6.88ng/l,與正常對(duì)照組18.98(12.60-19.67)相比,無(wú)明顯升高(P0.05)。本組患者的血總膽固醇值4.99±1.06mmol/L,甘油三酯值2.08±1.39mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇值3.07±0.89mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇值1.23±0.19mmol/L,上述四個(gè)指標(biāo)與正常對(duì)照組相比均無(wú)有意義差異(P0.05)。血清尿素氮4.70±1.10mmol/L,血肌酐65.45±18.30umol/L,均在正常值范圍之內(nèi),未出現(xiàn)腎功能受損。血漿白蛋白40.87±5.41g/L,無(wú)低蛋白血癥。結(jié)論:1特發(fā)性膜性腎病組患者血清A-FABP水平和血總膽固醇,甘油三酯,低密度脂蛋白膽固醇雖然高于正常對(duì)照組,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;腎病綜合征組患者血清A-FABP水平有意義升高,提示血清A-FABP測(cè)定對(duì)診斷腎病綜合征有一定的診斷意義。由于腎病綜合征組26例中21例為特發(fā)性膜性腎病患者,應(yīng)該增加特發(fā)性膜性腎病樣本量進(jìn)行測(cè)定。2 Ig A腎病組患者血清A-FABP水平和血脂各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)有意義升高。慢性腎小球腎炎組患者與正常人相比未出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂,血清A-FABP水平也無(wú)明顯升高,慢性腎小球腎炎組26例中22例為Ig A腎病,考慮到慢性腎小球腎炎和/或Ig A腎病病理類型多樣,血脂代謝異常的發(fā)生率不一致并伴有炎癥反應(yīng),血清A-FABP的變化更為復(fù)雜。
【學(xué)位單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2015
【中圖分類】：R692
【文章目錄】：
中文摘要
英文摘要
英文縮寫
前言
材料與方法
結(jié)果
附圖
附表
討論
結(jié)論
參考文獻(xiàn)
綜述 脂肪型脂肪酸結(jié)合蛋白的臨床表達(dá)
    參考文獻(xiàn)
致謝
個(gè)人簡(jiǎn)歷

【參考文獻(xiàn)】

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1 趙琪;鄒大進(jìn);;血漿脂肪細(xì)胞型脂肪酸結(jié)合蛋白水平與急性腦梗死的關(guān)系[J];上海醫(yī)學(xué);2010年03期

本文編號(hào)：2887733