【摘要】：目的：分析Haglund病患者應(yīng)力位x線側(cè)位片測量結(jié)果與臨床患者疼痛癥狀和活動(dòng)功能的關(guān)系；探討關(guān)節(jié)鏡下清理配合射頻消融術(shù)微創(chuàng)治療Haglund病的中期臨床效果,通過步態(tài)分析了解Haglund病人的術(shù)前術(shù)后的變化,明確該治療方法的臨床應(yīng)用價(jià)值及意義。方法：第一部分：選擇2011年1月～2016年1月間在廣州市正骨醫(yī)院足踝外科門診接受治療48例Haglund病病例作為研究對(duì)象,入院檢查均攝應(yīng)力位X片,計(jì)算不同測量角度與在VAS評(píng)分和AOFAS評(píng)分中的pearson相關(guān)系數(shù),觀察并建立Logistic回歸分析模型了解測量角度與兩個(gè)主觀評(píng)分的關(guān)系。第二部分：所有患者采用住院號(hào)單雙數(shù)隨機(jī)分為2組,A組采用切開清理術(shù)治療共9人；B組采用關(guān)節(jié)鏡清理配合射頻消融術(shù)治療共10人。各組在相應(yīng)治療6個(gè)月后,采用VAS疼痛評(píng)分、Maryland足部評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、AOFAS后足評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、SF-36評(píng)分對(duì)患者的疼痛、足部功能以及生活質(zhì)量的改善情況進(jìn)行評(píng)估,并采用步態(tài)分析對(duì)患者術(shù)前、后的步態(tài)改變進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。結(jié)果：1.x線檢查相關(guān)性結(jié)果繪制AOFAS后足評(píng)分與SEA、FPA、CPA、TA、DHL檢驗(yàn)、PPL、CLA和ATT的散點(diǎn)圖,可見PPL、CLA和ATT與VAS評(píng)分的相關(guān)性稍強(qiáng)。AOFAS評(píng)分的Pearson相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果示：SEA、FPA、CPA、TA、CLA、ATT、PPL、DHLtest的單側(cè)顯著性檢驗(yàn)的概率p值分別為0.338,0.306,0.010,0.177,0.000,0.000,0.000,0.179,所以可以認(rèn)為AOFAS評(píng)分與SEA、FPA、TA、DHLtest之間沒有關(guān)系,而與CPA、CLA、ATT、PPL之間相關(guān)性顯著。根據(jù)相關(guān)系數(shù)的大小,可以得出CLA、PPL與AOFAS評(píng)分為高度相關(guān),ATT與AOFAS評(píng)分為中度相關(guān),CPA與AOFAS評(píng)分為低度相關(guān)。繪制VAS評(píng)分與SEA、FPA、CPA、TA、DHL檢驗(yàn)、PPL、CLA和ATT的散點(diǎn)圖,可見PPL、CLA和ATT與VAS評(píng)分的相關(guān)性稍強(qiáng)。VAS評(píng)分的Pearson相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果示：SEA、FPA、CPA、TA、CLA、ATT、PPL、DHLtest的單側(cè)顯著性檢驗(yàn)的概率p值分別為0.344,0.236,0.013,0.246,0.000,0.000,0.000,0.093,所以可以認(rèn)為VAS評(píng)分與SEA、FPA、TA、DHLtest之間沒有關(guān)系,而與CPA、CLA、ATT、PPL之間相關(guān)性顯著。根據(jù)相關(guān)系數(shù)的大小,可以得出CLA與VAS評(píng)分為極高相關(guān),PPL、ATT與VAS評(píng)分為高度相關(guān),CPA與AOFAS評(píng)分為低度相關(guān)。2.建立Logistic回歸分析模型運(yùn)用多元Logistic回歸分析模型評(píng)估AOFAS評(píng)分與CLA、ATT、PPL這三個(gè)因素之間的關(guān)系,結(jié)果得出回歸系數(shù)中常數(shù)項(xiàng)系數(shù)為-3.005,AOFAS評(píng)分與CLA、ATT、PPL之間的回歸系數(shù)分別為2.094,3.831,2.552。p值均小于0.05,系數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。運(yùn)用多元Logistic回歸分析模型評(píng)估VAS評(píng)分與CLA、ATT、PPL這三個(gè)因素之間的關(guān)系,結(jié)果得出回歸系數(shù)中常數(shù)項(xiàng)系數(shù)為-1.339,VAS評(píng)分與CLA、ATT、PPL之間的回歸系數(shù)分別為1.521,1.211,2.309,p值均小于0.05,系數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.兩對(duì)照組功能評(píng)分對(duì)比結(jié)果切開組術(shù)前與術(shù)后的VAS評(píng)分,AOFAS評(píng)分,ML足部評(píng)分和SF36評(píng)分進(jìn)行配對(duì)樣本T檢驗(yàn)的結(jié)果顯示,雙尾概率p值分別為0.000,0.001,0.001,0.000,均小于0.05,故零假設(shè)不成立,可以認(rèn)為切開組術(shù)前與術(shù)后的VAS評(píng)分,AOFAS評(píng)分,ML足部評(píng)分和SF36評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。關(guān)節(jié)鏡術(shù)前與術(shù)后的VAS評(píng)分,AOFAS評(píng)分,ML足部評(píng)分和SF36評(píng)分進(jìn)行配對(duì)樣本T檢驗(yàn)的結(jié)果顯示,雙尾概率p值分別為0.000,0.000,0.000,0.000,均小于0.05,故零假設(shè)不成立,可以認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡術(shù)前與術(shù)后的VAS評(píng)分,AOFAS評(píng)分,ML足部評(píng)分和SF36評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。切開組與關(guān)節(jié)鏡組術(shù)后評(píng)分使用Kruskal-Wallis檢驗(yàn),結(jié)果顯示兩種術(shù)后VAS評(píng)分.AOFAS評(píng)分、ML足部評(píng)分、SF36評(píng)分的p值分別為0.253,0.009,0.014,0.014,可以認(rèn)為兩組術(shù)后VAS評(píng)分的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組術(shù)后的AOFAS評(píng)分、ML足部評(píng)分、SF36評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.步態(tài)分析結(jié)果切開組術(shù)前與術(shù)后的步態(tài)線長、健側(cè)步長、足跟壓力、足部旋轉(zhuǎn)、步頻和初期支撐相數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)樣本T檢驗(yàn)的結(jié)果顯示,雙尾概率p值分別為0.000,0.000,0.000,0.001,0.000,0.000,均小于0.05,故零假設(shè)不成立,可以認(rèn)為切開組術(shù)前與術(shù)后步態(tài)線長、健側(cè)步長、足跟壓力、足部旋轉(zhuǎn)、初期支撐相和步頻的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。關(guān)節(jié)鏡術(shù)前與術(shù)后的步態(tài)線長、健側(cè)步長、足跟壓力、足部旋轉(zhuǎn)、步頻和初期支撐相數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)樣本T檢驗(yàn)的結(jié)果顯示,雙尾概率p值分別為0.000,0.000,0.000,0.000,0.000,0.000,均小于0.05,故零假設(shè)不成立,可以認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡術(shù)前與術(shù)后的步態(tài)線長、健側(cè)步長、足跟壓力、足部旋轉(zhuǎn)、步頻和初期支撐相差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。切開組與關(guān)節(jié)鏡組步態(tài)分析數(shù)據(jù)使用Kruskal-Wallis檢驗(yàn),結(jié)果顯示兩種術(shù)后步態(tài)線長、健側(cè)步長、足跟壓力、足部旋轉(zhuǎn)、步頻、初期支撐相和術(shù)后完全負(fù)重時(shí)間的p值分別為0.412,0.857,0.673,0.268,0.563,0.889,0.035,可以認(rèn)為兩組術(shù)后步態(tài)線長、健側(cè)步長、足跟壓力、足部旋轉(zhuǎn)、步頻、初期支撐相的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組術(shù)后的完全負(fù)重時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：ATT、PPL和CLA與患足疼痛及后足功能密切相關(guān),可作為診斷Haglund病的可靠指標(biāo)；DHLtest、CPA與患足疼痛及后足功能有一定相關(guān)性,可作為有價(jià)值的參考；但同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)SEA、FPA、TA異常,并未出現(xiàn)相應(yīng)的后足疼痛增加和功能異常,表明這些角度的參考意義不大。這說明,在眾多測量指標(biāo)和診斷試驗(yàn)中,需要關(guān)注ATT、 PPL和CLA并輔助DHLtest、CPA幫助診斷,而出現(xiàn)SEA、FPA、TA異常時(shí)有需要輔助進(jìn)一步檢查才能確診Haglund病。切開清理術(shù)和關(guān)節(jié)鏡清理配合射頻消融術(shù)均可有效緩解足部疼痛,提高術(shù)后足部功能評(píng)分,改善步態(tài)及患者生活質(zhì)量。關(guān)節(jié)鏡組術(shù)后的AOFAS評(píng)分、ML足部評(píng)分和SF36評(píng)分都較切開組有所改善,而且關(guān)節(jié)鏡組術(shù)后完全負(fù)重時(shí)間較切開組明顯縮短,手術(shù)切口小,患者滿意度較高。關(guān)節(jié)鏡組與切開組的兩組步態(tài)分析分析結(jié)果顯示兩種術(shù)式都能糾正術(shù)前步態(tài)異常,患者術(shù)后的步態(tài)分析各項(xiàng)參數(shù)均較術(shù)前改善。兩組術(shù)后步態(tài)分析比較結(jié)果顯示關(guān)節(jié)鏡組各指標(biāo)與切開組的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,所以兩組術(shù)式在客觀上其實(shí)都能糾正患者步態(tài)異常,對(duì)于Haglund病的處理皆合適。
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R274.9
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本文編號(hào)：
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