發(fā)布時間：2019-08-10 11:12

【摘要】：目的:收集國內(nèi)外有關清金化痰湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)痰熱阻肺型的文獻,通過Meta分析方法評價清金化痰湯加減在治療痰熱阻肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期時臨床療效、肺功能、中醫(yī)癥候積分、血氣分析、CRP、白介素6的改善情況。旨在系統(tǒng)評價清金化痰湯加減治療痰熱阻肺型AECOPD的臨床療效,為慢阻肺急性加重期痰熱阻肺型患者的治療提供新的方法,為緩解患者病痛提供新手段,或可為中醫(yī)治療慢阻肺開辟新的治療前景。方法:通過計算機全面檢索PubMed、EMbase、CBM、CNKI全文數(shù)據(jù)庫、外文醫(yī)學信息資源檢索平臺、萬方數(shù)據(jù)庫、維普、Google學術搜索,清金化痰湯加減治療痰熱阻肺型AECOPD的RCT原始文獻、會議論文及畢業(yè)論文,根據(jù)制定的納入與排除標準,由兩位工作者納入合格文獻并提取所需數(shù)據(jù),采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)所提供的Revman5.2軟件進行統(tǒng)計分析和處理。結果:檢索到12篇符合納入標準的RCT文獻。Meta分析結果:12個研究均對清金化痰湯加減聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法相對于單純常規(guī)療法治療痰熱阻肺型AECOPD的臨床療效作比較,結果顯示其可使臨床癥狀療效的總有效率提高,結果[OR合并=4.12,95%CI(2.48,6.83),Z=5.49,P�d0.00001],差異有統(tǒng)計學意義;有4個研究對肺功能FEV1值作meta分析,結果顯示可改善肺功能指標FEV1值[MD=0.13,95%CI(0.02,0.25),P=0.02],差異有統(tǒng)計學意義;有6個研究對治療后中醫(yī)癥候積分進行meta分析,結果顯示改善中醫(yī)癥候積分[MD=-2.81,95%CI(-3.89,-1.73),P0.00001],結果有統(tǒng)計學意義;有3個研究對治療后PaO2進行meta分析,結果顯示改善PaO2,[MD=0.84,95%CI(0.73,0.96),Z=14.42 P�d0.00001],結果有統(tǒng)計學意義;有4項研究提及了不良反應,無嚴重不良反應事件報道。此外,有1項研究顯示慢阻肺患者經(jīng)治療后6分鐘步行距離均明顯增加(P0.05),治療組增加比對照組明顯(P0.05)。另有1項研究顯示治療組治療后患者的發(fā)熱持續(xù)時間減少,臨床肺部感染評分(CPIS評分)及呼吸困難評分均明顯降低。但因均只有一項文獻為相應指標的研究,故無法進行綜合分析比較。結論:經(jīng)過分析12個文獻數(shù)據(jù)后表明,清金化痰湯加減治療痰熱阻肺型AECOPD有一定效果,可提高臨床有效率,可改善肺功能、血氣分析,降低中醫(yī)癥候積分、CPIS評分,較單純西醫(yī)治療效果明顯�？梢�,清金化痰湯在治療痰熱阻肺型AECOPD方面可以緩解患者癥狀,證明了中醫(yī)藥在改善患者生活質(zhì)量上有一定優(yōu)勢,值得推廣。本文雖存在一些不足之處,但對臨床仍具有肯定的參考價值。筆者期待進行更多設計合理、執(zhí)行嚴格、樣本大且隨訪時間足夠的隨機對照試驗以進一步驗證其療效。
【圖文】：

圖 7 清金化痰湯加減對 AECOPD 治療后中醫(yī)癥候積分的森林圖.4.4 血氣分析指標PaO2指標：3 項研究［39,55,57］描述了對血氣分析 PaO2的改善情況。此次eta 分析的效應尺度選用均數(shù)差 MD 計算，見圖 8，經(jīng)檢驗其異質(zhì)性: χ= 1.82 P=0.40 ，I2=0%，，各研究無異質(zhì)性，故選用的模型為固定效應，果 MD=0.84，95% CI(0.73，0.96) ，Z=14.42 P�d0.00001。結果有計學意義。表明常規(guī)治療基礎上加用清金化痰加減其它治療后中醫(yī)癥積分值優(yōu)于對照組。otal (95% CI)eterogeneity: Tau2 = 1.24; Chi2 = 119.51, df = 5 (P < 0.00001); I2 = 96%est for overall effect: Z = 5.09 (P < 0.00001)220220100.0%-2.81 [-3.89, -1.73]-100 -50 0 50 100Favours [experimental] Favours [control]

2.6 敏感分析以臨床總有效率為結局指標納入的12個研究的數(shù)據(jù)進行敏感性分析，一一剔除各個研究后做森林圖，結果匯總見圖12，提示各亞組分析結果仍有統(tǒng)計學差異。說明對照組仍比治療組臨床有效率低，即異質(zhì)性對本次Meta分析影響不大。2.7 發(fā)表偏倚橫坐標是lgOR，縱坐標是SE( logOR)，把12項研究的臨床總有效率結局指標作為數(shù)據(jù)繪制倒漏斗圖，如圖13，圖形基本左右對稱，且顯示研究平均分布于基線周圍，提示存在發(fā)表偏倚的概率較低。圖 12 清金化痰湯加減對 AECOPD 治療后臨床療效敏感性分析結果
【學位授予單位】：廣西中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R259

【參考文獻】

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本文編號：2525188