作為全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗優(yōu)秀繼承人，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院婦科劉雁峰教授擅長診治更年期綜合征與不孕癥等，對更年期綜合征與不孕癥的基礎(chǔ)理論和臨床診療有著獨(dú)到的見解和療效。劉雁峰教授注重中醫(yī)傳承，同時在臨床和科研工作中不斷創(chuàng)新，如針對更年期綜合征提出了適應(yīng)不良假說，提出應(yīng)重視應(yīng)激與更年期綜合征發(fā)生的關(guān)系。她認(rèn)為，進(jìn)入更年期本身就是一種應(yīng)激，并對更年期綜合征患者的診療采取共同參與的醫(yī)患模式；她還提倡在中醫(yī)臨床中應(yīng)用先進(jìn)的檢測手段，從而進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢與特色。
　　近日，本刊記者就以上話題，深入采訪了劉雁峰教授。
　　提出“適應(yīng)不良假說”
　　據(jù)了解，更年期綜合征是指女性本文由收集整理在絕經(jīng)前后，出現(xiàn)一系列自主神經(jīng)紊亂為主的癥狀，而這是由于卵巢功能衰退造成的。更年期綜合征臨床表現(xiàn)紛繁復(fù)雜，可有月經(jīng)周期紊亂、煩躁易怒或抑郁憂傷、潮熱、汗出、心悸怔忡、失眠、眩暈耳鳴，甚至情志異常等表現(xiàn)。劉雁峰教授指出，女性圍絕經(jīng)期年齡在45歲至55歲左右。通過我國人口學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前大概有五分之一的女性步入更年期，而這其中約有三分之二的女性會出現(xiàn)上述更年期綜合征的表現(xiàn)。“隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)、科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，人類生活節(jié)奏明顯加快，廣大婦女的競爭意識不斷增強(qiáng)，故更年期綜合征的發(fā)病率日益增高，而醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步又使得人類壽命顯著延長，婦女絕經(jīng)后平均生命周期延長，這也導(dǎo)致更年期綜合征對廣大處于絕經(jīng)期前后婦女的生活、生命質(zhì)量的影響更為深遠(yuǎn)。”劉雁峰教授說，我國歷代古醫(yī)籍中并無更年期綜合征病名的記載，但有關(guān)其病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及治療的論述可散見于“百合病”“心悸”“臟躁”“失眠”“郁證”“眩暈”“頭痛”等篇章中。1964年，著名中醫(yī)專家卓雨家正式提出了“絕經(jīng)前后諸證”這一病名，并被列入全國高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)婦科學(xué)》第2版中，這一中醫(yī)病名與西醫(yī)之更年期綜合征相對應(yīng)。
　　現(xiàn)代婦科學(xué)認(rèn)為，卵巢功能減退、性激素水平下降，是引起更年期綜合征的最主要原因。雌激素受體（ER）除分布在生殖器官外，還廣泛存在于機(jī)體許多組織及器官中，如乳房、皮膚、心肌、冠狀動脈、泌尿系統(tǒng)及中樞、周圍神經(jīng)元及神經(jīng)細(xì)胞等。當(dāng)女性在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)卵巢功能衰退時，下丘腦-垂體-卵巢軸的平衡失調(diào)，從而影響了機(jī)體植物神經(jīng)中樞及其支配下的各臟器的功能。
　　對此，劉雁峰教授指出，當(dāng)處于圍絕經(jīng)期的女性體內(nèi)雌激素水平出現(xiàn)波動甚至下降后，其靶組織和器官就可以產(chǎn)生一系列功能學(xué)及組織形態(tài)學(xué)上的變化，從而表現(xiàn)出一定的癥狀。中醫(yī)理論認(rèn)為，腎主生殖。中醫(yī)所說的“腎”，與女性生殖內(nèi)分泌存在著密切的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，目前多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，腎虛是該病的發(fā)病之本。婦女七七之年，“任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，則地道不同，故形壞而無子也”。女性年屆七七左右，腎氣由盛漸衰，天癸、沖任由于不能得到腎氣的滋養(yǎng)而逐漸減少漸至衰竭，精血日趨不足，腎的陰陽易于失調(diào)，從而導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)。但是，七七前后的婦女并不是每一位都發(fā)生更年期綜合征，有人通過自身的調(diào)節(jié)，使體內(nèi)的陰陽達(dá)到新的平衡，則能夠順利度過更年期。因而，劉雁峰教授對這一疾病的發(fā)生，筆耕文化傳播，提出了“適應(yīng)不良假說”：絕經(jīng)前后腎氣漸衰，天癸將竭，沖任虛損，但也并不是所有女性皆出現(xiàn)較嚴(yán)重的癥狀，先天之精在絕經(jīng)前后漸竭是不可逆轉(zhuǎn)的，是一種生理現(xiàn)象，而機(jī)體調(diào)節(jié)失常是該病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)之一。因此，劉雁峰教授認(rèn)為，如何調(diào)整機(jī)體氣機(jī)，使氣血陰陽在新的條件下達(dá)到平衡，是診治該病的關(guān)鍵。
　　重視應(yīng)激與更年期綜合征發(fā)生的關(guān)系
　　在臨床研究中，劉雁峰教授較為重視應(yīng)激與更年期綜合征發(fā)生的關(guān)系。加拿大著名生理學(xué)家漢斯·塞里（Hans Selye）于1936年首先將“應(yīng)激”的概念用于生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。根據(jù)對動物和人的大量理論和實驗研究結(jié)果，他提出了著名的應(yīng)激學(xué)說，亦即“塞里學(xué)說”。漢斯·塞里認(rèn)為，應(yīng)激有兩種定義：一是“應(yīng)激是通過特殊的綜合征（全身適應(yīng)綜合征）而表現(xiàn)出來的一種狀態(tài)，它由生物體內(nèi)的、非特異地被引起的所有變化組成”。二是“生物的應(yīng)激是身體對加于它的任何要求的非特異性反應(yīng)”�？梢姡瑧�(yīng)激就是機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)受到威脅時，產(chǎn)生的非特異反應(yīng)。劉雁峰教授則表示，有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，女性的生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)不僅是參與應(yīng)激反應(yīng)的重要系統(tǒng)，更是易受應(yīng)激危害的系統(tǒng)之一。對于大多數(shù)女性來說，七七之年，腎氣漸衰，女性精力逐漸減弱，臟腑功能易趨紊亂，陰陽平衡容易失調(diào)，處世行事時總有一種力不從心的感覺，可以認(rèn)為進(jìn)入更年期本身就是一種應(yīng)激；加之這一時期往往有較多的生活事件發(fā)生，體質(zhì)因素、社會責(zé)任、工作與生活上的壓力，再加上健康及經(jīng)濟(jì)方面的原因，長期的精神負(fù)擔(dān)和壓力，容易導(dǎo)致植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，從而出現(xiàn)一系列更年期綜合征的病癥。
　　劉雁峰教授認(rèn)為，盡管在中醫(yī)古籍中沒有“應(yīng)激”這個名詞，但古代醫(yī)家很早就認(rèn)識到不良的環(huán)境或精神刺激會對機(jī)體產(chǎn)生一定的影響，當(dāng)這種不良刺激時間過久、亦或強(qiáng)度過大，易超過機(jī)體承受的一定限度從而導(dǎo)致該病的發(fā)生。該病的產(chǎn)生以雌激素減少為先決條件，同時雌激素減少的機(jī)體狀態(tài)可作為一種應(yīng)激原刺激機(jī)體，此時，機(jī)體通過調(diào)動全身各個組織器官的功能來適應(yīng)這種改變，如果機(jī)體能夠適應(yīng)這種變化，達(dá)到新的陰陽平衡，就不會發(fā)生更年期綜合征。相反，如果機(jī)體各個組織器官不能適應(yīng)這一內(nèi)環(huán)境改變，或者更有因為體質(zhì)因素、心理因素、社會環(huán)境、性格因素等重要應(yīng)激刺激源的影響，就會使機(jī)體對這一改變適應(yīng)不良，從而可出現(xiàn)一系列如潮熱出汗、月經(jīng)不調(diào)、失眠、心煩等多臟腑功能失調(diào)的證候。
　　劉雁峰教授近年對更年期綜合征情志癥狀的發(fā)生機(jī)制也給予了很大的關(guān)注。既往有研究顯示，5-HT作為一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，與多種神經(jīng)精神疾病的發(fā)病有關(guān)，其活性改變可引起抑郁、焦慮和睡眠異常等，但其作用機(jī)制不明確。有研究顯示，更年期綜合征神經(jīng)精神癥狀的發(fā)生與神經(jīng)遞質(zhì)減少有關(guān)。劉雁峰教授在其相關(guān)研究課題中分析了更年期綜合征情志癥狀與5-HT及雌二醇（E2） 、促卵泡刺激素（FSH）、黃體生成激

　　在更年期綜合征的診療過程中，除了根據(jù)各個患者的不同主訴給予辨證施治的同時，劉雁峰教授還非常重視心理調(diào)護(hù)在治療該病中的作用。她認(rèn)為，更年期綜合征的患者臨床上或多或少會出現(xiàn)不同程度的精神心理障礙，心理支持和治療是非常有效和必要的，因此需要與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系。在治療中，摒棄原有的“指導(dǎo)-服從模式”，采用“共同參與的醫(yī)患模式”，態(tài)度誠懇、和藹、友好，關(guān)心、同情、理解病人，取得病人的信任；同時在治療過程中要進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)交談，并要善于引導(dǎo)病人交談，在交談中多使用安慰、鼓勵的言語，避免具有潛在傷害性的語言，注重對病人的隱私給予保密。有些病人對本病的觀念及認(rèn)識存在一定的偏差，這種錯誤的認(rèn)識往往會加重病情。作為醫(yī)者，應(yīng)積極糾正患者觀念，樹立治療該病的信心。在交談的過程中，劉雁峰教授常常根據(jù)每個病人的個性特點(diǎn)、所處環(huán)境情況、個體心理承受能力及其對疾病的認(rèn)識情況，確立個體化的治療方案，幫助她們正確地認(rèn)識更年期的心身反應(yīng)，適應(yīng)社會和家庭的變化，提高自我調(diào)節(jié)及自我控制能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
　　由于劉雁峰教授對更年期綜合征的深入研究和不斷鉆研，再加上她和藹可親的態(tài)度和注重心理疏導(dǎo)的親和風(fēng)范，使她在治療該病方面，取得了良好的臨床療效，很多患者不遠(yuǎn)千里，慕名前來求治。
　　治療不孕癥，診斷為重中之重
　　據(jù)記者了解，劉雁峰教授對不孕癥的發(fā)病機(jī)制和診療方法也有著獨(dú)特的見解。對此她解釋說，不孕癥是指有正常性生活，未避孕1年以上未能懷孕者。根據(jù)以前是否懷過孕又可分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕。原發(fā)性不孕是指已婚育齡婦女從未妊娠過，繼發(fā)性不孕是指已婚育齡婦女曾有過妊娠，以后未避孕1年以上而未再妊娠。不孕癥是涉及全球各個地區(qū)和國家育齡夫婦的問題，它在一定程度上是反映家庭幸福與否、生活質(zhì)量高低的一個重要標(biāo)志，同時也反映了一個國家和地區(qū)生殖健康、醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)濟(jì)、文化、生活水平等多個層面的一些實際情況。根據(jù)上世紀(jì)90年代后期WHO的報告，世界范圍內(nèi)不孕癥的發(fā)生率已達(dá)10%至20%。在女性不孕因素中，輸卵管性因素占40%，排卵因素占40%，不明原因約占10%，另外10%為不常見因素，包括子宮因素、宮頸因素、免疫因素等。男性不孕原因常見于精子生成障礙與精子運(yùn)送障礙。免疫因素包括精子免疫、女性體液免疫異常、子宮內(nèi)膜局部細(xì)胞免疫異常等，是指精子、精漿、透明帶和卵巢這些生殖系統(tǒng)抗原產(chǎn)生的自身免疫或同種免疫產(chǎn)生的抗體，阻礙精子與卵子的結(jié)合所導(dǎo)致的不孕。
　　劉雁峰教授總結(jié)說，如上所述，導(dǎo)致不孕癥的原因復(fù)雜多樣，如何在無法妊娠的表象下清楚地認(rèn)識到到底是何種原因在作祟，從而做出明確的診斷，可謂不孕癥治療的先決條件及重中之重。在診斷明確的情況下，采用中西醫(yī)結(jié)合的特色療法，對不同的病因病機(jī)發(fā)揮中西醫(yī)治療各自的優(yōu)勢，則是取得良好臨床療效、提高臨床妊娠率的最佳方案。
　　劉雁峰教授強(qiáng)調(diào)說，醫(yī)者應(yīng)詳細(xì)詢問病史，明確患者的月經(jīng)初潮時間、月經(jīng)周期、經(jīng)期長短、同居時間、性生活狀況、避孕狀況、婚育史、家族史、手術(shù)史、結(jié)核史、子宮內(nèi)膜異位癥史等，注意患者第二性征發(fā)育、身高體重、有無多毛、溢乳等，進(jìn)行基礎(chǔ)的婦科檢查，排除外陰及陰道的因素，肉眼觀察子宮頸的解剖結(jié)構(gòu)是否存在異常；同時依靠盆腔超聲明確有無引起排卵障礙的疾病如多囊卵巢綜合征，參考患者女性內(nèi)分泌六項（包括血清FSH、LH、E2、P、PRL、T）及甲狀腺功能的檢驗結(jié)果，客觀評估患者的內(nèi)分泌水平及卵巢功能狀態(tài)，必要時可行相關(guān)檢查如頭顱磁共振檢查，排除引起排卵障礙的其他疾病如垂體腫瘤、席漢綜合征等。
　　對于排卵障礙性不孕癥的患者，劉雁峰教授認(rèn)為，應(yīng)用現(xiàn)代診斷技術(shù)在發(fā)揮中醫(yī)治療特色時至關(guān)重要。如在卵泡發(fā)育的啟動期即卵泡期，采用養(yǎng)血填精的方法進(jìn)行藥物干預(yù)，能促進(jìn)卵泡的健康發(fā)育及子宮內(nèi)膜的增生；在卵泡已發(fā)育成熟的情況下，可應(yīng)用補(bǔ)腎活血的方法促進(jìn)卵泡的順利排出；在黃體期，調(diào)經(jīng)多會采用具有溫腎養(yǎng)血活血功效的藥物促進(jìn)月經(jīng)順利來潮；而如何能確定卵泡期及黃體期，如何能監(jiān)測到卵泡是否生長正常，就不能僅僅局限于中醫(yī)診脈的方式，在這種排卵障礙性患者的治療過程中，應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)觀測卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜的情況，可為中醫(yī)藥進(jìn)行人工調(diào)周治療時的必要手段。
　　輸卵管具有運(yùn)送精子、攝取卵子及把受精卵運(yùn)送到子宮腔的重要作用，若輸卵管功能發(fā)生障礙或者管腔不通，則可導(dǎo)致女性不孕。導(dǎo)致輸卵管病變的因素則包括輸卵管結(jié)構(gòu)異常或炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、手術(shù)后粘連等。目前，子宮輸卵管造影術(shù)（HSG）是找出不孕癥輸卵管因素的首選檢查方法，通過透視下觀察和攝片，可清楚地顯示子宮、輸卵管形態(tài)，有無畸形及輸卵管是否通暢。能提供較為準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷，對不孕癥的診斷具有重要的意義。
　　劉雁峰教授認(rèn)為，明確診斷為不孕癥屬輸卵管因素的患者，在進(jìn)行中醫(yī)藥治療時，也可發(fā)揮一定的治療特色，如活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的中藥灌腸治療，以及加入微波、激光、紅外照射理療等綜合方法進(jìn)行治療，這在臨床實踐中已經(jīng)取得了良好療效；而其干預(yù)治療的前提，是通過現(xiàn)代診斷方法確定診斷，醫(yī)者對每一患者的輸卵管

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