慢性心力衰竭的中醫(yī)研究進展
慢性心力衰竭也稱慢性充血性心力衰竭,是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿,也是最主要的死亡原因。其發(fā)病率及死亡率在國內尚無確切的統(tǒng)計。
研究進展:心力衰竭是由于任何原因的初始損傷引起的心臟結構和功能變化,最終導致心臟泵血功能低下,慢性心力衰竭存在一個逐漸發(fā)生發(fā)展的過程,是各種病因所致心臟疾病的終末階段。半個世紀以來,對心衰的發(fā)生、發(fā)展及本文由收集整理預后因素的認識發(fā)生了根本改變:其基礎病因從高血壓、瓣膜病為主轉為以缺血病性心肌病為主;對病理機制的認識從心臟的前后負荷加重致心臟過勞轉為認識到心臟的重塑、神經(jīng)內分泌(交感神經(jīng)和RAAS)的過度激活是明顯加重心肌損傷、心室重塑、促進心衰進程的啟動因素,其激活程度也是影響預后和死亡的主要因素。
1 對心力衰竭病機及治療的認識
中醫(yī)雖無心力衰竭病名,但早有一些與此相關的一些證候的詳細記載,并將其證治分屬于胸痹、心悸、痰飲、水腫等病證范疇。20世紀60年代以后,中醫(yī)學界已認識到心力衰竭是一組綜合征,有其固有的病理機制合臨床特點,遂在中醫(yī)整體觀念學術思想的指導下展開了對其病因機制和辨證論治的研究,總結出辨證和方藥運用規(guī)律。關于病因病機,認為心力衰竭發(fā)病之本在于正虛,心氣心陽虧虛,終致氣虛血瘀。瘀于心脈則見心悸、怔忪、胸悶、胸痛;瘀于肺臟則見短氣喘促、呼吸困難、咳吐痰涎、不得臥;瘀于其它臟腑及周身則見倦怠乏力、納少腹脹、面唇紫紺等。心病日久,累及肺、脾、腎等致水飲痰濁內生,可上凌心肺而致喘,外溢肌膚而為腫。根據(jù)以上認識,本著治病必求其本的治則,益心氣溫心陽是治療心力衰竭的首要大法。
2 中醫(yī)治療心力衰竭的現(xiàn)代認識及研究
2.1 辨病與辯證相結合 心力衰竭是危重病癥,現(xiàn)代中醫(yī)必須采用辨病與辯證相結合的診治方法,才能準確的對病情極其危險性作出判斷,選擇最為恰當?shù)闹嗅t(yī)和中西醫(yī)結合治療措施。西醫(yī)辨病,通過應用各種檢測手段,準確查明心力衰竭的基本病變,明確病理性質,判斷患者心臟功能狀況,這是治療和判定療效的基本根據(jù);中醫(yī)辨證,則在辨病的基礎上,從整體著眼,審視心力衰竭時全身機能狀況的改變,詳查心臟病變與他臟的聯(lián)系及相互影響。西醫(yī)辨病治療針對局部作用強,可較快緩解癥狀,阻止疾病急變;中醫(yī)辨證治療將局部治療和整體治療融會貫通,以扶正祛邪、調整陰陽、調理氣血為指導思想,其對心力衰竭的治療作用包括了改善心肌能量代謝、減輕心肌損害、促進全身各臟器功能等。辨病與辯證相結合可以做到優(yōu)勢互補。大量臨床實踐表明,辨病與辯證相結合,中西醫(yī)治療心力衰竭,筆耕文化推薦期刊,其療效顯著由于單純的西醫(yī)或中醫(yī)治療者。
2.2 加強專病專方研究 治療心力衰竭的中醫(yī)藥專方是根據(jù)基本病機研究,經(jīng)長期臨床實踐探索而獲得的經(jīng)驗總結。用專方治療有利于臨床用藥、觀察和進行科學研究。目前文獻報道治療心力衰竭的專方大多在傳統(tǒng)方基礎上加以重新組合、增減而成。
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