發(fā)布時間：2018-12-06 16:06

【摘要】：河南省的農(nóng)業(yè)人口占全省人口的70%以上,自從2003年推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來,河南省已有98.27%的人參與了此項保障,新型農(nóng)村合作醫(yī)療十年間為數(shù)十萬計的新農(nóng)合患者提供了數(shù)十億計的新農(nóng)合報銷補(bǔ)償金,然而,于此同時,新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障基金的合理使用問題凸顯了出來,人均報銷補(bǔ)償金額越來越高,新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障基金的透支風(fēng)險不斷增加。為了防范新型農(nóng)合醫(yī)療保障基金的透支可能,提高基金的使用效率,河南省衛(wèi)生廳聯(lián)合河南省財政廳等相關(guān)單位于2012年6月推出了新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用控制改革政策,旨在通過預(yù)付分級的、定量的金額給每個參合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),在就診人數(shù)保持不變甚至提高的情況下,降低人均報銷補(bǔ)償金額,同時限定新型農(nóng)村醫(yī)療保障報銷目錄外的用藥比例和治療比例,避免新農(nóng)合患者自費(fèi)金額過高。 本文選取了河南省兩家綜合型公立醫(yī)院R院和Z院作為研究對象,通過收集整理這兩家醫(yī)院2011年-2013年的醫(yī)療數(shù)據(jù)和河南省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處的考評數(shù)據(jù),比較兩家醫(yī)院在控費(fèi)政策實(shí)施前后的業(yè)務(wù)量和各種相關(guān)參數(shù),對控費(fèi)政策的實(shí)施效果,特別是存在的問題以及造成這些問題的原因進(jìn)行分析和探討,并在此基礎(chǔ)上提出進(jìn)一步完善費(fèi)用控制政策及其執(zhí)行的建議。 通過分析發(fā)現(xiàn),本次費(fèi)用控制政策在剛實(shí)施半年的過程中,確實(shí)起到了應(yīng)有的作用,新農(nóng)合患者的費(fèi)用增長速度減緩,藥費(fèi)占總費(fèi)用的比例出現(xiàn)了明顯的下降,較好的達(dá)到了河南省衛(wèi)生廳的預(yù)期目標(biāo)。然而,在之后的一年中,新農(nóng)合患者的費(fèi)用又呈現(xiàn)了大幅度提高的問題。造成這些問題的原因。首先在于公立醫(yī)院體制上的矛盾,導(dǎo)致了公立醫(yī)院公益性的淡漠,逐利性增強(qiáng)；其次,在政策執(zhí)行過程中,由于監(jiān)管頻率不高、監(jiān)管行為滯后,不能及時對醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理的行為進(jìn)行約束和處罰；最后,受河南省醫(yī)療環(huán)境的影響,由于醫(yī)療資源比較匱乏并且分布不均,優(yōu)秀的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在面對大量新農(nóng)合患者的就醫(yī)請求和政策的限制方面就很矛盾,雖然政策鼓勵新農(nóng)合患者盡量在所屬地縣區(qū)就醫(yī),但是要真正實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合患者的分流,最根本的路徑還是切實(shí)改善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就醫(yī)環(huán)境和提供其治療技術(shù)和水平。 基于以上問題,本文提出以下建議：首先,要兼顧新農(nóng)合患者的個人經(jīng)濟(jì)情況和醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展,其次要大力發(fā)展基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu),提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體水平,加強(qiáng)對新農(nóng)合患者日常保健理念的宣傳,提倡防患于未然,為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分派例行保健任務(wù),真正將就診人數(shù)降低,實(shí)現(xiàn)病人分流。
[Abstract]:Henan's agricultural population accounts for more than 70 percent of the province's population. Since the introduction of the new rural cooperative medical system in 2003, 98.27 percent of the people in Henan Province have participated in this guarantee. The New Rural Cooperative Medical Scheme (NCMS) has provided hundreds of thousands of NCMS patients with billions of NCMS reimbursement compensation in the past ten years. However, at the same time, the rational use of the New Rural Cooperative Medical Insurance Fund (NCMS) has been highlighted. The compensation amount per capita is higher and higher, and the risk of overdraft of the new rural cooperative medical insurance fund is increasing. In order to prevent the overdraft of the new rural cooperative medical security fund and improve the efficiency of the fund, the Department of Health of Henan Province, together with the Department of Finance of Henan Province and other relevant units, launched the new rural cooperative medical care cost control reform policy in June 2012. The aim is to reduce the amount of compensation per person for reimbursement to each participating designated medical institution by prepaid, graded and quantitative amounts, while the number of visits remains unchanged or even increases. At the same time, limit the proportion of medication and treatment outside the reimbursement list of new rural medical security, to avoid excessive self-expense of NCMS patients. In this paper, two comprehensive public hospitals R and Z in Henan Province were selected as the research objects, and the medical data of the two hospitals from 2011 to 2013 and the evaluation data from the Agricultural and Health Department of the Department of Health of Henan Province were collected and collated. By comparing the volume of business and various related parameters before and after the implementation of the fee control policy between the two hospitals, this paper analyzes and discusses the effect of the implementation of the fee control policy, especially the existing problems and the causes of these problems. On this basis, the further improvement of the cost control policy and its implementation recommendations are put forward. Through the analysis, it is found that the cost control policy has really played a due role in the process of being implemented for half a year. The cost growth rate of NCMS patients has slowed down, and the proportion of drug expenses to the total cost has obviously decreased. Better to achieve the expected goal of the Department of Health in Henan Province. However, in the following year, the cost of NCMS patients increased significantly. The causes of these problems. Firstly, the contradiction in the public hospital system leads to the indifference of the public welfare and the enhancement of the profit driven by the public hospital. Secondly, in the process of implementing the policy, because of the low frequency of supervision and the lag of supervision, the unreasonable behavior of medical institutions can not be restrained and punished in time. Finally, under the influence of the medical environment in Henan Province, due to the relatively scarce medical resources and uneven distribution of medical resources, excellent medical institutions are in contradiction in the face of a large number of new rural cooperative patients' requests for medical treatment and restrictions on medical policies. Although the policy encourages NCMS patients to seek medical treatment as far as possible in their respective counties and districts, the most fundamental way to realize the shunt of NCMS patients is to effectively improve the access environment of primary health institutions and provide their treatment technology and level. Based on the above problems, this paper puts forward the following suggestions: first, to take into account the personal economic situation of NCMS patients and the development of the medical industry; secondly, to vigorously develop primary health care institutions to improve the overall level of primary medical institutions. We should strengthen the propaganda of the concept of daily health care for the new rural cooperative patients, advocate prevention, assign routine health care tasks to the basic health institutions, and truly reduce the number of patients and realize the diversion of patients.
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R197.1;F842.684;F323.89

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本文編號：2366295