發(fā)布時間：2018-12-09 19:32

【摘要】：不合理入院是衛(wèi)生服務過度利用的表現(xiàn)形式之一，是對醫(yī)療資源的不合理使用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自實施以來，農(nóng)村地區(qū)居民年住院率不斷上升，從2003年到2011年上漲了5個百分點，在這些新增的住院服務需求中存在著不合理利用的情況。這類情況不僅嚴重浪費了稀缺的衛(wèi)生資源，同時也給醫(yī)療保險基金的管理帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)。關(guān)注住院服務過度需求的問題，對于規(guī)范醫(yī)療保健服務利用行為和促進醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展具有重要意義。 研究目的 本文通過對樣本地區(qū)的合作醫(yī)療患者住院服務利用情況進行實證調(diào)查和研究，了解農(nóng)村居民不合理入院的現(xiàn)狀，分析不合理入院在病種、人群、機構(gòu)流向等方面的特征，進而在理論分析和實證分析的結(jié)果下推斷不合理入院的影響因素，最后提出減少不合理入院的建議和措施。 研究方法 1.文獻研究法：對國內(nèi)外相關(guān)研究和文獻進行系統(tǒng)梳理，借鑒已有的研究經(jīng)驗和成果； 2.現(xiàn)場調(diào)研：選擇湖北省的新農(nóng)合信息系統(tǒng)較好三個縣市作為樣本地區(qū)，采用隨機抽樣的方法抽取縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)的住院病歷； 3.明確的非診斷標準法：以前期完成的新農(nóng)合住院服務過度需求識別標準為工具對所抽取的住院病歷進行判別，判斷病人的入院是否合理； 4.統(tǒng)計學分析方法：摘錄合理與合理入院病人的基本信息，運用描述性統(tǒng)計方法分析不合理入院的現(xiàn)狀和特征，運用卡方檢驗和Logistic回歸方法分析不合理入院的影響因素。 主要結(jié)果 1.從地區(qū)上來看，A、B、C三地的不合理入院率分別是8.8%、15.0%和9.1%， B地不合理入院情況最為嚴重； 2.從醫(yī)療機構(gòu)的級別上來看，，縣、鄉(xiāng)兩級的不合理入院率分別是9.4%、12.7%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的不合理入院情況較為嚴重； 3.從年齡上來看，0-14歲兒童不合理入院率最高，達到了35.7%，15-64歲勞動年齡組不合理入院率為9.0%，65歲及以上老人不合理入院率為6.3%。 4.單因素分析結(jié)果顯示，地區(qū)、年齡、入院科室、所患疾病等因素之間的差異與不合理入院率的差異間具有統(tǒng)計學意義。 5.多因素分析發(fā)現(xiàn)，縣級醫(yī)療機構(gòu)不合理入院的影響因素中僅年齡一項進入最終變量，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不合理入院的影響因素中年齡、科室和疾病都進入了最終變量。 主要結(jié)論 1.不合理入院的特征：從地區(qū)上看，住院補償比例較高的地區(qū)不合理入院率較高；從病種上看，呼吸系統(tǒng)疾病的不合理入院率最高；從人群分布上看，0-4歲兒童不合理入院情況最為嚴重；從機構(gòu)上看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不合理入院比例高于縣級醫(yī)療機構(gòu)。 2.不合理入院的影響因素：從理論上來看，新農(nóng)合制度本身就會對不合理入院產(chǎn)生影響；從實證研究發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、入院科室、所患疾病都會對不合理入院產(chǎn)生影響。 研究小結(jié) 創(chuàng)新：目前，國內(nèi)關(guān)于住院期間的過度用藥和過度檢查等問題已有較多研究，尚無專門針對入院環(huán)節(jié)的研究，本文的以患者住院病歷的分析為支撐對不合理入院這一問題進行研究，探討不合理入院在機構(gòu)、人群等方面分布的特征，探尋不合理入院的影響因素，為不合理入院的管理提供依據(jù)。 不足：本研究中變量的選取以住院病歷為支撐，最終納入的變量較少，對不合理入院的影響因素分析不夠全面；缺乏大樣本量的入戶調(diào)查，對住院患者本身的特征所搜集的資料較少；缺乏對醫(yī)療機構(gòu)的調(diào)查，未能深層次的挖掘醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員對不合理入院的影響以及如何影響；限于個人能力，在論文中提出的一些結(jié)論和觀點可能不夠全面，有待于進一步的研究。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：華中科技大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R197.1;F323.89;F842.684

【參考文獻】

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本文編號：2369915