客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(Objective Structured Clinical Exam—ination OSCE)是一種現(xiàn)代臨床技能測評工具，能客觀、真實(shí)、公平、有效地評估醫(yī)學(xué)生的臨床技能�，F(xiàn)將2006級考試情況總結(jié)如下。

　　一、資料和方法

　　1．資料。我校2006級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生共351人參加了OSCE，歷時6天。每位學(xué)生參加4個標(biāo)準(zhǔn)化考站的考試。第一站問診站，為婦產(chǎn)科和兒科考題，比例各占50％ ；第二站外科無菌操作站，包括洗手、鋪單、換藥；第三站體格檢查站，為內(nèi)科病例的相關(guān)查體；第四站穿刺操作站，包括胸穿、腹穿、腰穿及骨穿。每站分值100分，時間1O分鐘。問診站監(jiān)考人員兩名，一名為標(biāo)準(zhǔn)化病人(sP)，另一名為教師，同時為考生打分，其他三站均利用模擬人進(jìn)行考試。

　　2．方法�？忌�按班級排名參加考試，每半天安排學(xué)生約30名，半天更換一次考題，考生則要求關(guān)閉手機(jī)，并按順序進(jìn)入考場。

　　二、結(jié)果1．各考站學(xué)生總成績的比較。第一站問診站有140名學(xué)生參加?jì)D產(chǎn)科考試，其均分成績?yōu)?9．81分；211名參加兒科考試，其均分成績?yōu)?7．35分。第二站外科無菌操作站均分成績?yōu)?4．54分。第三站體格檢查站均分成績?yōu)?4．72分。第四站穿刺操作站均分成績?yōu)?4．82分。

　　2．同一考題在不同時間考試成績的比較。每一站都有某一考題重復(fù)考試的機(jī)會，對于相同考題，分別在考試的第一或第二天與第六天重復(fù)出現(xiàn)。相同考題第六天成績均高于第一天，但各站不同時間成績比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05).

　　三、討論客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)經(jīng)過多年的實(shí)踐和科學(xué)的驗(yàn)證，應(yīng)用已較為成熟，并被國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校作為醫(yī)學(xué)生臨床技能考試和醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試所采用? 。OSCE是讓考生通過模擬臨床場景考站來進(jìn)行實(shí)踐測試，是一種知識、技能和態(tài)度并重的臨床能力評估的方法。通過OSCE考試可以客觀、全面地評價學(xué)生臨床實(shí)踐能力，有助于培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)全球醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的需要。

　　1．資料研究結(jié)果。(1)結(jié)果顯示，四個考站中第二站成績最高為94．54分，其次是詢問病史站，第三站和第四站成績最低。①第二站成績高，由于考題操作內(nèi)容和程序簡單，公式化，容易死記硬背。② 問診站成績較好，與一年的臨床實(shí)踐親自管床有關(guān)。③第三站成績較低，說明考題靈活性較大，平時學(xué)生查看典型病例體征少，患者也缺乏必要的配合，學(xué)生實(shí)際掌握的不好。④第四站穿刺站最低，由于在生產(chǎn)實(shí)習(xí)一年中，部分學(xué)生可能沒有機(jī)會參加實(shí)際操作，所以使均分下降。(2)對于相同的考題，分別在考試的第一或第二天與第六天重復(fù)出現(xiàn)，且第六天均高于第一天，但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，說明我們的保密性做的好，如果在一年的生產(chǎn)實(shí)習(xí)中沒有掌握詢問病史這一技能，盡在短短幾天是不可能掌握的。

　　綜上所述，將OSCE應(yīng)用于評價畢業(yè)實(shí)習(xí)階段學(xué)生的綜合臨床技能，為臨床醫(yī)學(xué)生走向臨床實(shí)踐并最終成為一名臨床醫(yī)生的過渡轉(zhuǎn)型搭建了一個平臺。因此，OSCE、筆試、直接臨床觀察三者結(jié)合的醫(yī)學(xué)教育評估模式應(yīng)該是最理想的 。在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，由于指導(dǎo)教師難以直接觀察實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床技能水平，而往往注重于實(shí)習(xí)醫(yī)師對病史的采集以及通過觀察對指定病人的檢查來了解和評估其實(shí)際臨床能力，容易忽視醫(yī)患關(guān)系、溝通能力、語言技巧。因此，這種評定實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床技能的非標(biāo)準(zhǔn)化的考核方法常常是主觀的、不準(zhǔn)確的和不可靠的。

　　2．提高學(xué)生臨床技能的一些建議。提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力的主要方法，一是讓學(xué)生早期接觸臨床，在課程設(shè)計(jì)和改革中加強(qiáng)基礎(chǔ)知識和臨床的融合，逐步掌握以器官為中心的教學(xué)模式；二是在教學(xué)中樹立以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)教學(xué)理念，把學(xué)生當(dāng)成真正的實(shí)習(xí)醫(yī)生，實(shí)際管理病人，筆耕論文，教師認(rèn)真做好每一次教學(xué)查房和典型病例的討論，以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、分析問題解決問題能力及臨床技能操作能力。

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