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多奈哌齊與尼莫地平聯(lián)合口治療老年性血管性癡呆的臨床觀察

發(fā)布時(shí)間:2014-07-24 10:24

  血管性癡呆(VD)是老年癡呆的常見(jiàn)類(lèi)型之一,缺血性卒中、出血性卒中以及腦缺血缺氧等均可能導(dǎo)致腦部血管性癡呆,我國(guó)血管性癡呆的發(fā)病率為1.1%一3.0%,且呈逐年上升趨勢(shì),嚴(yán)重影響老年患者的生存質(zhì)量。本研究利用多奈哌齊與尼莫地平對(duì)老年性血管性癡呆患者進(jìn)行聯(lián)合治療,取得了較好的效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

 

  一、資料與方法

 

  1.診斷標(biāo)準(zhǔn)。血管性癡呆的診斷依據(jù)1993年美國(guó)國(guó)立神經(jīng)疾病與腦卒中研究院制定的VD診斷標(biāo)準(zhǔn)和2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的關(guān)于《血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)草案》。

 

  2.一般資料。選擇2008年1月-2013年1月于我院收治的老年性血管性癡呆患者90例,男50例,女40例。所有患者均排除合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎、脾等功能不全者,伴有血液病患者以及其他非VD原因?qū)е碌陌V呆患者。根據(jù)醫(yī)院收治順序依次分為多奈哌齊組、尼莫地平組和多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平組,每組30例。多奈哌齊組中男17例,女13例,年齡為60-75歲,筆耕文化推薦期刊,平均年齡為(71.3±4.5)歲;尼莫地平組中男18例,女12例,年齡為62-78歲,平均年齡為(72.4±3.9)歲;多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平組中男15例,女15例,年齡為61-80歲,平均年齡為(72.9-4-4.1)歲。三組患者的一般資料相比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

 

  3.治療方法。尼莫地平組給予尼莫地平口服治療,30mg/片,1片/次,3次/d;多奈哌齊組給予多奈哌齊片口服,1片/次,10mg/片,每晚睡前服用;聯(lián)合用藥組中多奈哌齊與尼莫地平的方法與用量同上,三組患者均連續(xù)治療6個(gè)月。

 

  4.評(píng)價(jià)指標(biāo)。在治療前和治療6個(gè)月后分別對(duì)三組患者進(jìn)行簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)、日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)和臨床癡呆程度量表(CDR)測(cè)評(píng)。CDR評(píng)價(jià)癡呆嚴(yán)重程度,通過(guò)臨床半定式訪談患者和照料者來(lái)獲取信息,分值越高,表示癡呆越嚴(yán)重。治療前和服藥6個(gè)月后對(duì)患者的身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行全面的檢查,觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

 

  5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較采用x。

 

  檢驗(yàn),P<0.05為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

 

  二、結(jié)果

 

  1.三組患者治療前后各項(xiàng)量表評(píng)分比較。治療6個(gè)月后,每一組患者的MMSE、ADL和CDR評(píng)分與治療前比較均有顯著性改善(P<0.01)。治療6個(gè)月后,MMSE和ADL評(píng)分均顯著低于聯(lián)合用藥組,CDR評(píng)分顯著高于聯(lián)合用藥組(P<0.01)。見(jiàn)附表。

 

  2.患者不良反應(yīng)情況。不良反應(yīng)主要為頭暈、惡心、輕度腹瀉由于癥狀較輕微,均未采取任何治療措施,后自行緩解。

 

  三、討論血管性癡呆屬于一類(lèi)腦區(qū)低灌注造成腦血管疾病等導(dǎo)致的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征。研究發(fā)現(xiàn),膽堿能神經(jīng)元的進(jìn)行性退變是癡呆患者記憶力減退、定向力喪失、行為和個(gè)性改變的重要原因。

 

  多奈哌齊是一種長(zhǎng)效治療老年癡呆的對(duì)癥治療藥,其主要作用機(jī)理為:能夠可逆性地抑制乙酰膽堿酯酶引起的乙酰膽堿水解,從而增加受體部位的乙酰膽堿含量。多奈哌齊可能還通過(guò)其他機(jī)制治療血管性癡呆,包括對(duì)肽、神經(jīng)遞質(zhì)受體或Ca2+通道的直接作用。尼莫地平是一種雙氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑,可選擇性擴(kuò)張腦血管,在增加腦血流量的同時(shí)不影響腦代謝。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平用藥比單獨(dú)多奈哌齊或者尼莫地平單獨(dú)用藥的治療效果更顯著,伴有一定的不良反應(yīng)但癥狀均較輕微,且均自行緩解。這可能是由于多奈哌齊與尼莫地平聯(lián)合應(yīng)用時(shí),有效增強(qiáng)了腦膽堿能系統(tǒng)的功能,同時(shí)改善腦缺血、缺氧狀態(tài),這兩種機(jī)制能夠協(xié)同互補(bǔ),從而達(dá)到了更有效的治療效果。

 

  綜上所述,多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平治療老年性血管性癡呆對(duì)于改善VD患者的認(rèn)知功能效果顯著,且不良反應(yīng)輕微,值得臨床上推廣應(yīng)用。

 

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本文編號(hào):4318

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