醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐尤為重要。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展和社會(huì)對(duì)醫(yī)療需求水平的不斷提高，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，已成為醫(yī)學(xué)教育改革的一個(gè)主要趨勢(shì)。

　　醫(yī)學(xué)模擬教育是一種以“模擬，真實(shí)”進(jìn)行教學(xué)的教育方式，其核心涵義是利用各種仿真模型和現(xiàn)代化、智能化的醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)，參照醫(yī)學(xué)學(xué)科的教學(xué)和考核內(nèi)容要求，模仿人的正常結(jié)構(gòu)與機(jī)能、疾病的表現(xiàn)與演變以及對(duì)病人的診療過程創(chuàng)設(shè)出模擬病人、模擬臨床場(chǎng)景(病房、手術(shù)室等)乃至模擬醫(yī)院，從而代替真實(shí)病人、真實(shí)臨床場(chǎng)景進(jìn)行教學(xué)、實(shí)踐訓(xùn)練和能力評(píng)估，以實(shí)現(xiàn)更為科學(xué)化、人性化培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的目的。20世紀(jì)90年代，現(xiàn)代仿生學(xué)和計(jì)算機(jī)軟件技術(shù)實(shí)現(xiàn)了飛躍，具有“生理驅(qū)動(dòng)功能”的高端醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)誕生，在技術(shù)和人性化方面成為最完善的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)模型? 。目前由美國(guó)METI創(chuàng)造出的迄今為止世界上最先進(jìn)的生理驅(qū)動(dòng)型模擬系統(tǒng)— —HPS(Human Patient Simulator)，是高科技和高仿真性的完美結(jié)合。

　　2002年教育部制定的“《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)”—— 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》中提倡進(jìn)行綜合考試，鼓勵(lì)學(xué)生融會(huì)貫通的學(xué)習(xí)，提倡學(xué)生自我評(píng)估，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力的形成。

　　這就要求我們?cè)趯?shí)踐技能訓(xùn)練教學(xué)改革中，必須強(qiáng)化綜合能力培養(yǎng)的訓(xùn)練。提倡在掌握單項(xiàng)實(shí)踐操作技能并結(jié)合臨床的基礎(chǔ)上，充分利用HPS綜合模擬人培養(yǎng)整體思維與分析能力；同時(shí)強(qiáng)化人文社會(huì)精神培養(yǎng)，使學(xué)生具有多維思維方法和較強(qiáng)思維能力；注重理論與實(shí)踐、局部與整體的結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的整體綜合診斷與治療思維能力。

　　根據(jù)教學(xué)需要，以參加臨床技能大賽為契機(jī)，我校實(shí)訓(xùn)中心從2011年開始，每年隨機(jī)選6O名四年級(jí)學(xué)生(30名臨床五年制本科生，30名七年制本碩生)進(jìn)行HPS綜合技能訓(xùn)練與考核，學(xué)生進(jìn)行HPS綜合技能訓(xùn)練前期，首先接受各臨床單項(xiàng)技能的訓(xùn)練與考核。

　　HPS訓(xùn)練中，教師可通過軟件模擬設(shè)計(jì)各種各樣的病理生理改變，將疾病形象逼真地表現(xiàn)在課堂教學(xué)中。例如：我們?cè)O(shè)計(jì)的有機(jī)磷中毒、急性心肌梗死以及外傷后的骨折及失血引起的休克等，教師提供病史，學(xué)生以醫(yī)生的身份快速檢查病人、做出診斷、開出醫(yī)囑，組織搶救、接心電監(jiān)護(hù)、吸氧、建立靜脈通路、用藥等。如病人病情變化，突然出現(xiàn)呼吸停止，則馬上氣管插管，筆耕論文新浪博客，繼續(xù)搶救，反復(fù)用藥，通過緊張而有序的一系列治療及搶救措施，可以真實(shí)體會(huì)因搶救無效而使模擬人“死亡”的沮喪和悲傷以及把即將“死亡”的模擬人搶救成功的喜悅。

　　整個(gè)疾病模擬過程中病人各項(xiàng)生命體征，血氧飽和度等變化都可顯示在體外的常規(guī)監(jiān)護(hù)儀屏幕上，病人可發(fā)出求救和痛苦的各種聲音，整個(gè)模擬過程既生動(dòng)、逼真又緊張有序，理論和實(shí)踐緊密結(jié)合，有助于整合學(xué)生的臨床思維，增強(qiáng)學(xué)生尊重生命、以人為本的服務(wù)意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生配合意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神，建立醫(yī)學(xué)的神圣感和使命感。同時(shí)通過對(duì)過程的回放滿足學(xué)生自我評(píng)估和同行評(píng)估的需要，有助于進(jìn)行自導(dǎo)學(xué)習(xí)和在職業(yè)生涯中不斷自我完善；培養(yǎng)了學(xué)生“知識(shí)、技能、能力”的全面發(fā)展。

　　客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE) 是目前國(guó)際、國(guó)內(nèi)公認(rèn)的客觀評(píng)價(jià)臨床技能的考核方法。通過設(shè)立多個(gè)考站，學(xué)生依次進(jìn)站參加考試，考察學(xué)生“三基”(基本概念，基本技能，基本知識(shí))和臨床思維方法，并可根據(jù)情況設(shè)計(jì)綜合技能考試，而HPS正是完成綜合技能考核能力重要組成部分。

　　我們將6O名學(xué)生隨機(jī)分12組，每組5人，以小組為團(tuán)隊(duì)，由HPS模擬不同疾病，對(duì)學(xué)生組成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行技能訓(xùn)練考核。要求考生針對(duì)模擬人的病情進(jìn)行診治，模擬人病情變化由電腦系統(tǒng)控制。

　　考核可分為四部分：接診患者(設(shè)置急診接診病人的場(chǎng)景，完成接診)、患者初步處理(問診、急救處理，心電監(jiān)護(hù)等)、對(duì)患者初步診治以及人文關(guān)懷理念的貫徹(如強(qiáng)烈的愛傷觀念、良好的臨床溝通能力和醫(yī)護(hù)配合等)，每一部分又根據(jù)病情的設(shè)置分若干部分，主要涉及各單項(xiàng)技能(如：心肺復(fù)蘇、氣管插管、骨折固定等)。考核中，針對(duì)團(tuán)隊(duì)中學(xué)生分工角色不同，例如，由學(xué)生分別扮演的麻醉師、醫(yī)師、護(hù)士等組成急救小組，通過HPS的急救病例可考察他們的團(tuán)隊(duì)精神，協(xié)作能力和綜合素質(zhì)；涉及到具體技能由專業(yè)教師進(jìn)行考核、點(diǎn)評(píng)，并提出意見。

　　經(jīng)過三年對(duì)180名學(xué)生進(jìn)行HPS綜合技能訓(xùn)練與考核，對(duì)其效果進(jìn)行問卷調(diào)查，匯總對(duì)HPS綜合技能訓(xùn)練認(rèn)識(shí)如下：91．8％學(xué)生認(rèn)為HPS對(duì)促進(jìn)學(xué)習(xí)理論知識(shí)有幫助；100％學(xué)生認(rèn)為HPS有助于有助于促進(jìn)臨床急危癥技能的掌握；87．0％學(xué)生認(rèn)為HPS有助于提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；79．3％學(xué)生認(rèn)為HPS更能真實(shí)反映臨床綜合能力；90．3％學(xué)生認(rèn)為HPS可以促進(jìn)學(xué)生臨床溝通能力，見附表。實(shí)踐證明，HPS可以從以下幾方面鍛煉和強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的技能培養(yǎng):(1)組織能力與團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)；(2)臨床危機(jī)處理能力的培養(yǎng)；(3)科學(xué)臨床評(píng)估能力的建立；(4)急癥臨床的直覺處理和常規(guī)處理；(5)臨床操作與基本流程建立；(6)生命體征監(jiān)測(cè)等基本技術(shù)；(7)病史搜集和病情臨床評(píng)估等 。HPS這種綜合能力訓(xùn)練與考核是目前臨床醫(yī)學(xué)教育的方向之一，他完全模擬了臨床情形，而對(duì)病人無任何傷害，可真實(shí)反映學(xué)生的臨床技能與素質(zhì)，非常適合用于臨床醫(yī)學(xué)的模擬教學(xué)，通過逼真的模擬病例檢查學(xué)生的臨床診斷技能。

　　模擬人具有高度仿真效果，能真實(shí)地模擬一些罕見和困難的病例，允許學(xué)生犯錯(cuò)誤，而不會(huì)對(duì)病人造成任何傷害，重復(fù)性強(qiáng)。教師可通過HPS綜合模擬人自帶的計(jì)算機(jī)對(duì)模型人進(jìn)行控制，并可將全過程記錄，實(shí)時(shí)的完整的記錄可以作出公正客觀的評(píng)估，以提高學(xué)生的臨床思維能力、動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力。

　　我們將以臨床醫(yī)學(xué)生教育標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)，結(jié)合模擬教學(xué)在我院的研究和實(shí)踐，將智能仿真的模擬技術(shù)更多的應(yīng)用于臨床實(shí)踐教學(xué)中，培養(yǎng)社會(huì)需要的實(shí)用型臨床人才。

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