糖尿病患者實(shí)施婦產(chǎn)科手術(shù)的危險(xiǎn)性較高，易因手術(shù)應(yīng)激而加重糖代謝紊亂，引發(fā)低血糖、酮癥酸中毒及切口愈合延遲等并發(fā)癥。高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合可有效控制血糖，降低糖尿病患者婦產(chǎn)科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。本研究對42例實(shí)施手術(shù)治療的婦產(chǎn)科腫瘤合并糖尿病患者在圍術(shù)期提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，效果顯著。

　　1 臨床資料

　　1．1 一般資料2012年4月一2013年6月在我院實(shí)施手術(shù)治療的婦產(chǎn)科腫瘤合并糖尿病患者42例，均符合《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》及《內(nèi)科學(xué)》 中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者年齡27～58歲，平均(37．2±5．4)歲；腫瘤直徑0．5～5．8 cm，平均(3．5±0．7)cm；TNM分期：I期14例，Ⅱ～Ⅲ期21，Ⅳ期7例。治療方法：次子宮+雙附件切除術(shù)3例，腫瘤減滅術(shù)12例，全子宮+雙附件切除術(shù)l0例，雙附件切除術(shù)7例。

　　1．2 結(jié)果42例患者均實(shí)施手術(shù)治療，在圍術(shù)期給與綜合護(hù)理干預(yù)。所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)前血糖控制在(11．2±3．3)mmol／L，術(shù)后血糖控制在(7．2±2．4)mmol／L。術(shù)后1例發(fā)生低血糖，1例切口感染，經(jīng)處理后好轉(zhuǎn)。

　　2 護(hù) 理

　　2．1 心理護(hù)理 患者因缺乏對疾病、手術(shù)的了解，精神壓力大，易引發(fā)應(yīng)激激素分泌增加，加重血糖代謝紊亂。護(hù)士向患者詳細(xì)介紹子宮、卵巢腫瘤的相關(guān)知識，告知其手術(shù)治療的必要性、安全性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，減輕患者心理顧慮；告知患者術(shù)前控制血糖是確保手術(shù)安全的重要措施，增強(qiáng)患者對血糖控制治療依從性。對于悲觀、消極的患者，向其介紹以往成功治療病例，消除患者焦慮、恐懼心理。本組26例術(shù)前有不同程度的緊張、焦慮心理，經(jīng)心理疏導(dǎo)后緩解。2例老年患者因醫(yī)療費(fèi)而悲觀、絕望，1例甚至拒絕治療，護(hù)理人員告知城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度及家屬開導(dǎo)后均主動(dòng)配合治療。

　　2．2 術(shù)前血糖控制 術(shù)前制訂糖尿病飲食計(jì)劃，調(diào)整患者飲食，控制高鹽、高脂肪、高糖食物的攝入，鼓勵(lì)患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化、低糖食物；指導(dǎo)患者餐后30 min～1 h期問進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)糖的利用。本組42例患者術(shù)前血糖均>13．6 mmol／L，均將血糖控制在6．7～10．0 mmol／L，尿糖(+)～(一)，尿酮體消失后才實(shí)施手術(shù)。

　　2．3 術(shù)中配合護(hù)理術(shù)中保持心電圖監(jiān)護(hù)，以平衡液為主進(jìn)行補(bǔ)液。使用血糖監(jiān)測儀監(jiān)測血糖水平，每1次／h。視患者血糖情況給予適當(dāng)含量的葡萄糖和胰島素補(bǔ)充，胰島素和葡萄糖加注比例控制在1：2～4。血糖含量過高的可不予加注葡萄糖。

　　2．4 術(shù)中保溫護(hù)理 術(shù)中低溫易引發(fā)凝血功能障礙、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥�；颊呷耸仪皩�溫度調(diào)至23℃ 一25℃ ；縮短皮膚消毒時(shí)間，減少四肢在外暴露時(shí)間，并用棉墊覆蓋。術(shù)中輸液均采用冀州助邦HWQ一Ⅱ型輸液加溫器加溫至38℃ ～40℃ ，沖洗液采用SANYO MAR一162恒溫箱加溫至37℃～ 38℃ 。本組3例隨著手術(shù)的進(jìn)行體溫逐漸下降，筆耕論文，其中2例發(fā)生寒顫，加蓋棉墊及調(diào)整輸液溫度后體溫恢復(fù)正常。

　　2．5 術(shù)后血糖控制 術(shù)后3d內(nèi)進(jìn)行1～2次／d的血糖檢測，第4d后直至出院進(jìn)行1d／次檢測，確保血糖含量控制在7～10 mmol／L。每日輸液2000～3000 ml，確保供給葡萄糖含量達(dá)到150～250g；同時(shí)注意補(bǔ)鉀、補(bǔ)充蛋白質(zhì)、氨基酸提高機(jī)體抵抗力，以促進(jìn)傷口愈合。

　　2．6 疼痛護(hù)理 優(yōu)先選擇身體松弛療法或注意力轉(zhuǎn)移法等非藥物止痛法緩解患者疼痛。疼痛嚴(yán)重時(shí)可選用止痛類藥物緩解疼痛，如杜冷丁50 mg進(jìn)行肌肉注射，但要密切監(jiān)測患者血壓，防止鎮(zhèn)痛藥物引發(fā)應(yīng)激性低血壓發(fā)生。本組2例術(shù)前無低血壓，采用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛后出現(xiàn)低血壓，調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量后緩解。

　　2．7 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理 ①低血糖：觀察患者是否有心慌、出冷汗、乏力表現(xiàn)，警惕低血糖發(fā)生；如患者有低血糖表現(xiàn)，應(yīng)立即給予餅干、牛奶等攝人。本組1例術(shù)后有心慌、乏力、出冷汗表現(xiàn)，給予餅干食用后緩解。② 切口感染：術(shù)后給予3 g頭孢拉定(先鋒霉素VI)靜脈滴注以預(yù)防感染 ；護(hù)理過程中嚴(yán)格無菌操作，囑咐患者勤換內(nèi)衣褲。保持引流管通暢，觀察切口有無滲血，防止皮下積血、積液而使切口延遲愈合；保持切口干燥，切口若沾有水分，應(yīng)采用電吹風(fēng)將其吹干。③下肢靜脈血栓形成：術(shù)后24 h鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)葡萄糖的利用并改善血液循環(huán)預(yù)防下肢靜脈血栓形成。④ 藥物副作用：對于晚期癌、癌術(shù)后復(fù)發(fā)者，在手術(shù)治療過程中往往需要聯(lián)合藥物治療，一般用藥劑量較大，用藥時(shí)間較長，應(yīng)注意觀察副作用，定期復(fù)查，以預(yù)防尿潴留、水腫、藥物性肝炎發(fā)生。

　　3 體會(huì) 子宮、卵巢是婦女的重要生殖器官，部分患者擔(dān)心手術(shù)切除腫瘤會(huì)喪失女性特性及生育能力，術(shù)中易出現(xiàn)緊張、焦慮，恐懼心理。心理護(hù)理可消除患者對手術(shù)治療的憂慮，使患者積極配合。糖尿病是一種慢性消耗性疾病，患者身體耐受性下降，抵抗力降低，手術(shù)危險(xiǎn)性增加。林梅等 研究認(rèn)為，糖尿病患者伴有不同程度的小血管病變，圍術(shù)期出血、感染、切口開裂等發(fā)生率是非糖尿病患者的2～5倍。

　　因此，圍術(shù)期有效控制血糖有利于提高手術(shù)成功率，改善患者預(yù)后。本組中42例患者圍術(shù)期血糖均控制在滿意范圍，術(shù)后僅1例出現(xiàn)切口感染。子宮、卵巢手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷大，合并糖尿病使術(shù)中出血量大，加之需輸血、輸液，患者術(shù)中易出現(xiàn)體溫下降，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)寒顫。夏艷等 研究報(bào)道，在常規(guī)手術(shù)室溫度下(22℃)實(shí)施婦產(chǎn)科手術(shù)，患者每小時(shí)溫度會(huì)降低1．0℃ ～1．5℃ 。持續(xù)的體溫下降易引發(fā)凝血功能障礙等并發(fā)癥。在術(shù)中實(shí)施保溫護(hù)理可確�；颊唧w溫穩(wěn)定，減少并發(fā)癥。疼痛護(hù)理可減輕麻醉過后疼痛，提高患者舒適度；并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理則可減少低血糖、感染及切口開裂的發(fā)生。

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