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鼻竇炎性嗅覺障礙的超微結(jié)構(gòu)

發(fā)布時(shí)間:2014-07-26 20:58


  人體嗅覺是一種功能復(fù)雜且知之甚少的化學(xué)感受器,易受異味、化學(xué)性毒物等多種因素的損傷。由于其位置隱蔽致取材困難,對(duì)其功能和損傷機(jī)制的研究多集中在嚙齒動(dòng)物(如鼠、兔)。本文報(bào)道8例因鼻竇炎而引起的嗅覺障礙患者嗅粘膜的超微結(jié)構(gòu)改變,探討人體嗅覺障礙的發(fā)病機(jī)制。
  1 材料和方法
  嗅覺障礙患者8例,男性6例,女性2例,年齡30.62±8.73歲(23~70歲),病程4.78±10.21年(3個(gè)月~2年)。其中嗅差3例,失嗅癥5例;颊呔休^長(zhǎng)的鼻竇炎史,否認(rèn)有顱腦外傷或家族史。臨床治療后患者嗅覺均恢復(fù)正常。
  在鼻腔內(nèi)窺鏡下取患者上鼻甲嗅區(qū)粘膜,迅速投入3%戊二醛-1.5%多聚甲醛固定液,1%鋨酸后固定,梯度酒精脫水,環(huán)氧樹脂618包埋、切片后,醋酸鈾、枸櫞酸鉛雙重染色,HU-12A型電鏡(日本日立公司)觀察攝片。
  2 結(jié) 果
  鼻腔內(nèi)窺鏡肉眼觀察,部分患者嗅粘膜顏色較蒼白,輕度增厚,其余未見明顯改變。電鏡下嗅粘膜由嗅上皮和固有層組成。嗅上皮層細(xì)胞為假復(fù)層柱狀上皮,多數(shù)區(qū)域?yàn)?層排列,淺層多為支持細(xì)胞,中層多為嗅細(xì)胞,底層為基細(xì)胞,但中、淺層細(xì)胞排列不明顯,支持細(xì)胞與嗅細(xì)胞可混雜在一起。有的區(qū)域上皮細(xì)胞脫落為2層細(xì)胞或僅剩單層基細(xì)胞,甚至上皮缺失,基膜裸露,其下方為漿液性腺體即嗅腺。嗅細(xì)胞與支持細(xì)胞相隔排列,少數(shù)區(qū)域嗅細(xì)胞與嗅細(xì)胞并排,彼此形成連接復(fù)合體。有的區(qū)域嗅細(xì)胞消失,多個(gè)的支持細(xì)胞成堆并排分布。多數(shù)嗅細(xì)胞形態(tài)不甚典型。典型的樹突末端膨大形成嗅泡的嗅細(xì)胞較少見,內(nèi)含豐富的線粒體、滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和微絲,表面纖毛豐富,基體明顯。多數(shù)嗅細(xì)胞沒有明顯變細(xì),頂端亦未明顯膨大形成典型嗅泡,嗅細(xì)胞可見不同性質(zhì)和不同程度的改變。嗅泡上嗅毛常見脫落、減少或局灶性缺失,嗅泡表面光禿或代之以微絨毛。有的嗅細(xì)胞發(fā)生腫脹,胞質(zhì)密度變淡,線粒體水腫或固縮,基質(zhì)密度變淡,嵴斷裂減少’或呈管泡狀或形成板層狀、指紋狀或同心圓結(jié)構(gòu),偶見畸形巨大線粒體。
  有的線粒體明顯退變形成自噬泡,內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張甚至胞膜破裂。有的嗅細(xì)胞固縮,胞質(zhì)密度加深,體積縮小。有的嗅細(xì)胞表面呈拱狀隆起,或嗅泡明顯腫脹,質(zhì)膜破裂或嗅泡內(nèi)細(xì)胞器(如線粒體)明顯減少伴嗅毛缺乏。嗅毛的橫斷面微管結(jié)構(gòu)為“9+2”型。嗅細(xì)胞核呈橢圓形,常染色質(zhì)較豐富,核周可見高爾基體及少量線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。有的嗅細(xì)胞軸突胞質(zhì)密度較高,含微管及少量線粒體。
  支持細(xì)胞亦呈不同性質(zhì)和不同程度的改變。較多的支持細(xì)胞表現(xiàn)為固縮性改變,體積明顯縮小,胞質(zhì)密度變深,線粒體固縮或腫脹,數(shù)量減少。其胞質(zhì)常呈片塊狀?yuàn)A雜在嗅細(xì)胞之間,并與嗅細(xì)胞形成連接復(fù)合體。有的支持細(xì)胞水腫,胞質(zhì)密度變淡或變清亮,線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張,質(zhì)膜可見缺損。頂部胞質(zhì)可向表面隆起或突入,微絨毛減少甚至缺如。有的支持細(xì)胞表面向下凹陷形成坑狀結(jié)構(gòu),表面微絨毛稀少且短。支持細(xì)胞的細(xì)胞器極性分布不明顯,頂部質(zhì)膜少見嗜鋨性顆粒,而散在胞質(zhì)中,線粒體數(shù)量亦減少,核呈橢圓形,常染色質(zhì)較豐富,核仁較易見,核周可見高爾基體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及少量線粒體。支持細(xì)胞內(nèi)還可出現(xiàn)脂滴,常位于頂部。支持細(xì)胞與嗅細(xì)胞除表面可見連接復(fù)合體外,其余部位細(xì)胞間隙常見增寬,有時(shí)細(xì)胞間明顯水腫,淋巴細(xì)胞少見,偶見嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。
基細(xì)胞位于基膜上,排列較疏松,表面有微絨毛,核圓居中,異染色質(zhì)較多,核仁少見。細(xì)胞器少,含豐富的胞質(zhì)絲、核糖體及少量線粒體;(xì)胞之間有時(shí)可見嗅細(xì)胞的軸突穿過抵達(dá)基膜;(xì)胞可見增生,形狀由圓形轉(zhuǎn)變?yōu)闄E圓形或柱狀,并向表面移動(dòng),形成假復(fù)層柱狀上皮。增生的細(xì)胞胞質(zhì)較豐富,線粒體等細(xì)胞器增多,胞質(zhì)絲減少。細(xì)胞排列疏松,細(xì)胞間隙明顯增大,表面缺乏纖毛及細(xì)胞連接,周邊伸出較多的微絨毛。部分細(xì)胞向基膜方向伸出較細(xì)長(zhǎng)的突起,突起由粗變細(xì)直達(dá)基膜,內(nèi)含較豐富的微管和線粒體’而朝游離面突起較粗短圓鈍,頂端可延伸至表面,胞質(zhì)內(nèi)線粒體豐富,其核常呈梭形,異染色質(zhì)較多,多呈小塊狀分布于核膜下,可疑為再生的未成熟的嗅細(xì)胞。
 
  此外嗅上皮層還可見一種染色較淡的橢圓形細(xì)胞,核圓居中,異染色質(zhì)較多,核上、下方均有電子密度較低的圓形膜包顆粒,核兩旁有較多線粒體,可疑為微絨毛細(xì)胞(圖8)。部分病例固有層內(nèi)可見較多淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)。嗅腺含較多的中等電子密度圓形分泌顆粒,或含豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。部分病例腺上皮明顯增生呈多層排列,偶見嗅上皮與增生的腺上皮相連續(xù)。有時(shí)固有層內(nèi)可見結(jié)構(gòu)無明顯異常的嗅絲。
  3 討 論
  嗅細(xì)胞是唯一直接與外界環(huán)境相接觸的能夠再生的雙極神經(jīng)元,與哺乳動(dòng)物和脊椎動(dòng)物相比,人類嗅覺敏感性明顯下降,但它仍然是一種重要的感受器’是評(píng)價(jià)環(huán)境保護(hù)的一項(xiàng)重要指標(biāo)。人類嗅區(qū)面積個(gè)體差異較大,與鼻粘膜界限不明顯,有時(shí)嗅區(qū)內(nèi)亦可見島狀的呼吸上皮,且其位置隱藏取材困難。Pike[1]報(bào)告,60歲以下取材陽性率僅61%。本文陽性率較高(87.5%)與使用鼻腔內(nèi)窺鏡直視下取材有關(guān)。在所觀察的嗅上皮中,多數(shù)嗅細(xì)胞形態(tài)不典型,典型的嗅泡結(jié)構(gòu)較少見,與彭培宏[2]的觀察結(jié)果一致。
  Moran等[3]人將嗅覺障礙患者分為三類,先天性失嗅癥、顱腦損傷后或病毒感染后引起嗅差或失嗅,并發(fā)現(xiàn)病毒感染后失嗅癥患者嗅上皮中正常嗅細(xì)胞數(shù)量顯著減少,多數(shù)嗅細(xì)胞無嗅毛,而嗅差患者多數(shù)嗅細(xì)胞未受損。本文觀察發(fā)現(xiàn)鼻竇炎引起嗅差或失嗅癥患者除嗅細(xì)胞出現(xiàn)類似的改變外,支持細(xì)胞亦出現(xiàn)不同程度和不同性質(zhì)的變性,壞死,脫落,嗅粘膜上皮細(xì)胞間水腫,筆耕文化推薦期刊,細(xì)胞表面的連接破壞或嗅細(xì)胞并排分布,甚至彼此形成細(xì)胞連接。支持細(xì)胞的病變使嗅細(xì)胞的周圍微環(huán)境發(fā)生明顯改變,嗅細(xì)胞表面連接異常均可擾亂嗅神經(jīng)元的傳導(dǎo)活動(dòng)等正常的細(xì)胞生理功能而引起嗅覺障礙。當(dāng)然,嗅細(xì)胞嗅毛減少或缺失,因嗅毛上富含多種氣味的化學(xué)感受體[4]可直接引起嗅覺的減退。有的嗅細(xì)胞表面嗅毛未見明顯改變,但嗅細(xì)胞亦可出現(xiàn)不同程度的變性,亦可直接引起嗅覺功能的下降。在實(shí)驗(yàn)性嗅神經(jīng)切斷后嗅細(xì)胞出現(xiàn)不同性質(zhì)和程度的變性、壞死改變,但支持細(xì)胞未見受損,本文有1例患嗅粘膜固有層內(nèi)找到嗅絲,其結(jié)構(gòu)未見明顯改變,說明嗅細(xì)胞改變?yōu)榉巧窠?jīng)原性損傷,提示鼻竇炎性嗅覺障礙為非中樞性嗅覺障礙,病變發(fā)生在第一級(jí)感覺神經(jīng)元上。在嗅上皮內(nèi)雖未發(fā)現(xiàn)病毒或細(xì)菌病原體,但在部分病例中可見淋巴細(xì)胞或嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn),固有層內(nèi)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)更為明顯,提示炎癥反應(yīng)在嗅上皮損傷中可能發(fā)揮重要作用;颊咴趹(yīng)用抗生素治療后,嗅覺逐漸恢復(fù),也說明了炎癥損傷在本病發(fā)生、發(fā)展過程中的重要作用。本文發(fā)現(xiàn)幾處坑狀結(jié)構(gòu),與Feng等[5]報(bào)道的新結(jié)構(gòu)一致,可能與延長(zhǎng)嗅覺刺激有關(guān)。
  正常嗅上皮基細(xì)胞排列較稀疏,本文發(fā)現(xiàn)感染后的嗅上皮基細(xì)胞可出現(xiàn)增生,排列較緊密,并向上移動(dòng),可進(jìn)一步分化形成嗅細(xì)胞或支持細(xì)胞,其胞質(zhì)內(nèi)細(xì)胞器增多,胞質(zhì)絲減少。Graziadei[6]用放射自顯影法證實(shí)嗅細(xì)胞的再生來源于基細(xì)胞的增生、分化,說明在嗅上皮損傷的同時(shí),修復(fù)過程也在進(jìn)行。臨床治療約1個(gè)月后患者均恢復(fù)嗅覺,這可能與嗅上皮增生修復(fù)過程密切相關(guān)?傊,因鼻竇炎而引起嗅覺障礙的病變發(fā)生在第一級(jí)感覺神經(jīng)元上,嗅粘膜的損傷可直接或間接引起嗅覺減退,但同時(shí)嗅粘膜也進(jìn)行增生修復(fù),積極的抗炎治療可使患者恢復(fù)嗅覺。嗅粘膜的超微結(jié)構(gòu)觀察可為臨床表現(xiàn)及治療提供理論依據(jù)。

 



本文編號(hào):7887

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