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食管裂孔疝的診斷及外科治療

發(fā)布時(shí)間:2014-07-26 20:55


    摘要:提高對(duì)食管裂孔疝的認(rèn)識(shí),提高對(duì)食管裂孔疝的診斷治療方法。方法 選擇2002年4月到2010年8月期間本院收治的52名食管裂孔疝患者,服用鋇劑后胃鏡診斷,采取采取疝修補(bǔ)術(shù)以及抗反流手術(shù)治療。結(jié)果 32例滑動(dòng)型食管裂孔疝的患者全部治愈,15例食管旁疝治愈13例,5例混合型食管裂孔疝4例治愈。結(jié)論 采取疝修補(bǔ)術(shù)以及抗反流手術(shù)治療有效,值得推廣。
        1  緒論
        食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器(主要是胃)通過(guò)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病,其在膈疝中最為常見(jiàn),達(dá)90%以上[1]。形成食管裂孔疝的原因既有先天因素又有后天原因,先天性食管裂孔疝系環(huán)繞食管的膈肌腳發(fā)育異常,部分腹內(nèi)臟器經(jīng)擴(kuò)大的食管裂孔疝人胸腔所致,后天性因素主要與肥胖以及其他慢性引起腹腔壓力長(zhǎng)期增高有關(guān)。食管裂孔疝患者可以無(wú)癥狀或癥狀輕微,其癥狀輕重與疝囊大小、食管炎癥的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)[2]。為了探索食管裂孔疝的診斷及治療方法,我們收集并分析了2002年4月到2010年8月期間本院收治的52名食管裂孔疝患者臨床資料,并報(bào)道如下。
        2  資料與方法
        2.1 一般性資料 選擇2002年4月到2010年8月期間本院收治的52名食管裂孔疝患者,筆耕文化傳播,其中男12例,女40例,最小年齡為26歲,最大年齡為72歲,平均54.2歲。其中滑動(dòng)型食管裂孔疝的患者32例,食管旁疝15例,混合型食管裂孔疝5例。臨床表現(xiàn)為胃食管反流癥狀,如胸骨后或劍突下燒灼感、胃內(nèi)容物上反感、上腹飽脹、噯氣、疼痛等;疝囊壓迫癥狀如當(dāng)疝囊較大壓迫心肺、縱隔,可以產(chǎn)生氣急、心悸、咳嗽、發(fā)紺等癥狀汪;出血、反流性食管狹窄等并發(fā)癥癥狀
        2.2 診斷方法 患者吞服鋇劑后,使患者采取俯臥左后斜位,然后觀察鋇劑通過(guò)食管下端到胃底的情況,觀察是否有鋇劑反流及疝囊出現(xiàn)。進(jìn)行多軸位觀察,如發(fā)現(xiàn)疝囊后需再立臥位反復(fù)觀察疝囊是否可還納;同時(shí)觀察是否有反流性食管炎、食管潰瘍及其他病變。
        2.3 治療方法 所有患者采取疝修補(bǔ)術(shù)以及抗反流手術(shù)。主要方法為在食管后方放置三針粗線縫合膈肌腳,縮小裂孔。將胃底部上提、縫合固定于下段食管壁上。再于折縫的上方食管、胃壁與膈肌相縫和。同時(shí)患者服用服用奧美拉唑15mg 1次/d。
        3  結(jié)果
        32例滑動(dòng)型食管裂孔疝的患者全部治愈,15例食管旁疝治愈13例,5例混合型食管裂孔疝4例治愈。
按照食管胃連接部所有位置,食管裂孔疝在形態(tài)上主要有以下4 種:1.滑動(dòng)型食管裂孔疝;2. 食管旁疝;3.混合型食管裂孔疝;4. 短食管型食管裂孔疝[4]。在本次研究中,52例患者主要為前3種患者,其中滑動(dòng)型食管裂孔疝的患者32例,食管旁疝15例,混合型食管裂孔疝5例;瑒(dòng)型食管裂孔疝是最常見(jiàn)的食管裂孔疝,食管裂孔肌肉張力減弱,食管裂孔口擴(kuò)大,對(duì)賁門(mén)起固定作用的膈食管韌帶和膈胃韌帶松弛,使賁門(mén)和胃底部活動(dòng)范圍增大,在腹腔壓力增高的情況下,賁門(mén)和胃底部經(jīng)擴(kuò)大的食管孔突入胸內(nèi)縱隔,在腹腔壓力降低時(shí),疝入胸內(nèi)的胃體可自行回納至腹腔。而食管旁疝較少見(jiàn),僅占裂孔疝的5%~20%,表現(xiàn)為胃的一部分(胃體或胃竇)在食管左前方通過(guò)增寬松弛的裂孔進(jìn)入胸腔。有時(shí)還伴有胃-結(jié)腸大網(wǎng)膜的疝入;旌闲褪彻芰芽尊 此型最少見(jiàn),約占5%,是指滑動(dòng)型食管裂孔疝與食管旁疝共同存在,常為膈食管裂孔過(guò)大的結(jié)果, 其特點(diǎn)是除胃食管結(jié)合部自腹腔滑入后縱隔外,胃底乃至主要的胃體小彎部每伴隨裂孔的增大而上移[5]。
        食管裂孔疝的治療包括內(nèi)科治療、外科治療。內(nèi)科治療治療原則主要是消除疝形成的因素,控制胃食管反流促進(jìn)食管排空以及緩和或減少胃酸的分泌。外科治療主要為采取手術(shù)的方法治療,手術(shù)方法主要為疝修補(bǔ)術(shù)加抗反流手術(shù)。在本次研究中,52例患者全部采用疝修補(bǔ)術(shù)加抗反流手術(shù),32例滑動(dòng)型食管裂孔疝的患者全部治愈,15例食管旁疝治愈13例,5例混合型食管裂孔疝4例治愈。由此可見(jiàn)外科手術(shù)治療有效,值得推廣。

 



本文編號(hào):7884

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