本文是一篇專業(yè)的社科論文，主要是對推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保進程中面臨的問題對策與建議的介紹，詳情請看下面的介紹。

　　1 優(yōu)化政策設(shè)計

　　通過本次調(diào)查，筆者認為新農(nóng)合在部分地區(qū)比居民醫(yī)保更具吸引力的主要原因在于其社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)支付比例較高，參保人員個人負擔較輕。經(jīng)辦機構(gòu)也應(yīng)充分結(jié)合基本藥物制度的實施，完善對定點醫(yī)療機構(gòu)的分級管理機制和考核獎懲機制，全面開展醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級評定工作。首先要有針對性地調(diào)整政策，明顯拉開基層和二、三級醫(yī)療機構(gòu)的支付比例；其次，報銷政策要簡單易懂，居民自己可以算賬，看得見在基層看病的實惠；再者要優(yōu)化服務(wù)流程，使居民在基層醫(yī)療機構(gòu)就診時，更加方便快捷，服務(wù)人性化；還要完善對基層醫(yī)療機構(gòu)的考核獎勵辦法，明確雙向轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)外就醫(yī)、范圍內(nèi)用藥和診療等考核指標和獎勵辦法。積極推行醫(yī)療保險定點醫(yī)師制度，將監(jiān)管延伸到醫(yī)保定點醫(yī)師醫(yī)療行為，進一步規(guī)范定點醫(yī)療服務(wù)，逐步形成與基本醫(yī)療保險制度發(fā)展相適應(yīng)的激勵約束和風險分擔機制。

　　2 提升統(tǒng)籌層次

　　實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，不僅可以提高基本醫(yī)療保險的公平性，也能不斷增強居民醫(yī)保的保障能力，促進醫(yī)療保障事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。因此，應(yīng)按照各項保險基本政策、待遇標準、經(jīng)辦管理、定點管理、信息系統(tǒng)“五統(tǒng)一”和基金管理的要求，通過提高各省轄市統(tǒng)籌層次，推動解決省轄市內(nèi)居民醫(yī)�；I資標準和政策待遇不均等、基金共濟能力薄弱、管理服務(wù)不統(tǒng)一等矛盾，進而加快異地就醫(yī)、關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等工作的推進步伐[3]。

　　3 強化基金管理

　　強化基金管理工作，將基金結(jié)余率控制在合理水平。著力提升預(yù)算管理水平，扎實推進基金基礎(chǔ)管理，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�金當年結(jié)余率控制在15%以內(nèi)，累計結(jié)余不超過4個月平均支出水平。建立與城鄉(xiāng)居民收入增長相適應(yīng)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；I資和財政補助增長機制。在合理測算和使用醫(yī)�；�金的前提下，充分發(fā)揮醫(yī)療保險二次補償機制效應(yīng)，降低大重病患者醫(yī)療費用個人負擔。

　　4 改革付費方式

　　要不斷提高居民醫(yī)�；�金使用效能，合理控制醫(yī)療費用，必須要推進醫(yī)療保險付費方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導、激勵和對醫(yī)療費用的制約作用。應(yīng)建立與基本醫(yī)療保險制度發(fā)展相適應(yīng)的復(fù)合式付費體系，全面推行總額控制下的預(yù)付制，結(jié)合門診統(tǒng)籌實行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保按人頭付費，結(jié)合住院大病的保障推進縣級以上醫(yī)院實行按病種付費。按照居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌采取的模式，結(jié)合門診就醫(yī)和醫(yī)療費用支出特點，適應(yīng)基層和全科醫(yī)生首診制以及雙向轉(zhuǎn)診制度的建立，確定按人頭付費的標準，筆耕論文新浪博客，切實減輕參保居民的個人負擔。

　　5 推動資源整合

　　現(xiàn)階段，大部分地區(qū)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍舊是分別由人社部門和衛(wèi)生部門管理，導致重復(fù)參保、重復(fù)財政補貼、重復(fù)投入辦公資金，造成了極大的資源浪費。要建立城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險，就必須對現(xiàn)有資源進行整合，切實解決醫(yī)療保險多頭管理的問題。要加強醫(yī)療保障機構(gòu)建設(shè)，建立從上到下的統(tǒng)一的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一服務(wù)項目，明確管理部門性質(zhì)和專業(yè)人員配備標準，實現(xiàn)規(guī)范化的管理[4]。按照資源共享、一卡結(jié)算的要求，利用現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障機構(gòu)的服務(wù)功能，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。

　　6 推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌

　　目前，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌進展步伐緩慢，是造成居民醫(yī)療保險擴面難度和壓力加大，基金共濟能力不強；城鄉(xiāng)之間、不同群體之間社會保障待遇差別大，矛盾突出；城鄉(xiāng)居民重復(fù)、交叉參加醫(yī)療保險，甚至重復(fù)享受醫(yī)保待遇等現(xiàn)象的主要原因[5-6]。為盡快消除體制障礙，加強各醫(yī)療保障制度間的銜接和整合，形成覆蓋廣泛、相互貫通的醫(yī)療保障體系，應(yīng)由國家或者省級層面進一步明確城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的推進要求，加大對各地的工作指導力度。重點研究并探索城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、“新農(nóng)合”、醫(yī)療救助制度之間的銜接辦法，推動有條件的地區(qū)開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度并軌和經(jīng)辦管理資源整合。對暫時沒有條件實現(xiàn)醫(yī)療保障制度整合的地區(qū)，應(yīng)著力做好各項基本醫(yī)療保障制度政策和管理的銜接，實現(xiàn)管理服務(wù)資源的整合，信息共享，避免重復(fù)參保，逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障管理制度。

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