推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保進(jìn)程中面臨的問題及原因
本文是一篇專業(yè)的社科論文,主要是對(duì)推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保進(jìn)程中面臨的問題及原因的介紹,詳情請(qǐng)看下面的介紹。
1 政策推行優(yōu)勢不足
現(xiàn)階段,新沂市的居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隸屬于人力資源和社會(huì)保障部門,“新農(nóng)合”的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隸屬于衛(wèi)生部門。首先,從政策推行環(huán)境出發(fā),在衛(wèi)生資源上“新農(nóng)合”占有優(yōu)勢;在支付手續(xù)上“新農(nóng)合”政策更加寬松靈活;在基金結(jié)算方式上“新農(nóng)合”也更加簡便;從推廣方式上“新農(nóng)合”是靠鎮(zhèn)、村組織硬性推進(jìn),而居民醫(yī)保是靠居委會(huì)和學(xué)校按個(gè)人意愿來推進(jìn),工作力度明顯單薄。其次,從參保人員利益出發(fā),根據(jù)2011年兩種制度的政策,城鎮(zhèn)居民醫(yī);I資標(biāo)準(zhǔn)為每年300元/人,其中居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每年100元/人,政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每年200元/人。而“新農(nóng)合”基金統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)每年230元/人,參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)30元、財(cái)政補(bǔ)助200元。由于大數(shù)法則,“新農(nóng)合”在支付政策上更加靈活,程序更加簡便。因此,在二者財(cái)政補(bǔ)助水平相當(dāng)?shù)那闆r下,對(duì)參保人員來說,個(gè)人繳費(fèi)更低,支付比例更高的“新農(nóng)合”更加具有政策吸引力。
2 政策導(dǎo)向性不夠
按照“小病進(jìn)社區(qū),大病上醫(yī)院”的原則,為了確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用,居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策導(dǎo)向應(yīng)是鼓勵(lì)參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。但通過本次調(diào)研發(fā)現(xiàn),社區(qū)首診的效果不夠理想,一方面在制定居民醫(yī)保待遇享受標(biāo)準(zhǔn)時(shí),沒有重點(diǎn)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜,其報(bào)銷比例與二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)差距不大;另一方面,基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革成效不夠顯著,現(xiàn)時(shí)基層醫(yī)療服務(wù)專業(yè)素質(zhì)偏低,能提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目還非常有限,配備的醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)不強(qiáng),全科醫(yī)生的數(shù)量遠(yuǎn)不能滿足就醫(yī)需求,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的有限性,限制了人們進(jìn)社區(qū)就醫(yī)診療的意愿,造成參保居民不論“小病大病都進(jìn)大醫(yī)院”的局面。
3 制度統(tǒng)籌層次低
目前,江蘇省居民醫(yī)保制度的統(tǒng)籌層次是以縣級(jí)統(tǒng)籌為主,較低的統(tǒng)籌層次不利于進(jìn)一步分散風(fēng)險(xiǎn),發(fā)揮互助共濟(jì)作用,容易造成各縣級(jí)統(tǒng)籌區(qū)各自為政,不利于資源的有效整合。一方面,同一省轄市不同縣區(qū)居民醫(yī);I資標(biāo)準(zhǔn)各不相同,門診統(tǒng)籌政策和住院報(bào)銷政策不一致,造成各地產(chǎn)生待遇差別。另一方面,縣級(jí)統(tǒng)籌模式造成參保居民異地就醫(yī)較為困難。由于各地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)起步時(shí)間不一,統(tǒng)一城市的不同縣區(qū)間信息系統(tǒng)各不相同,尚未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,居民在異地就醫(yī)時(shí)需要足夠的資金墊付,之后在參保地進(jìn)行報(bào)銷,這給參保居民的就醫(yī)帶來諸多不便。
4 基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱
由于居民醫(yī)保的保障對(duì)象大部分是“老弱病殘”的弱勢群體,籌資水平不高,基金盤子較小,而隨著物價(jià)水平和醫(yī)療需求的不斷提高,費(fèi)用支出逐年增加,雖然將大學(xué)生納入居民醫(yī)保參保范圍后,增大了基金結(jié)余量,如一旦遇到特殊情況,基金仍難以抵御補(bǔ)償風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),居民醫(yī)保在制定政策初期明確為自愿參保,且待遇享受模式為繳費(fèi)一年享受一年的模式,這使得部分健康人群選擇不參保,或是有病參保,無病斷保,進(jìn)一步加劇了基金資金規(guī)模小,抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱的問題。因此,面對(duì)居民醫(yī);疠^差的共濟(jì)能力,大部分統(tǒng)籌地區(qū)擔(dān)心不斷調(diào)整待遇會(huì)造成基金出險(xiǎn),寧愿選擇維持低水平的支付比例,這無疑成為了制約居民醫(yī)保提高保障水平的瓶頸。
5 制度間銜接性不強(qiáng)
面對(duì)“新農(nóng)合”不斷提高保障水平與待遇標(biāo)準(zhǔn),居民醫(yī)保也不得不努力提高支付比例,然而,一味盲目提高支付比例,不僅不能吸引更多的參保人群,籌資更多的基金,還可能影響居民醫(yī)保制度的持續(xù)性。目前我國的社會(huì)保障制度碎片化問題嚴(yán)重,這也同樣影響著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的持續(xù)發(fā)展。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度共同構(gòu)成了當(dāng)前我國基本醫(yī)療保障體系。江蘇省要求2012年居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)支付比例要達(dá)到70%,筆耕文化傳播,然而,盲目提高支付比例不僅會(huì)造成當(dāng)期基金收不抵支,還會(huì)造成居民醫(yī)保與職工醫(yī)保之間報(bào)銷比例差距日趨縮小,繳費(fèi)額度卻差異巨大的窘境。
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