【背景】 我國(guó)自全面推行計(jì)劃生育以來(lái),取得了舉世矚目的成就,但在一段時(shí)間內(nèi)和一定程度上忽視了計(jì)劃生育的服務(wù)質(zhì)量。1994年開(kāi)羅國(guó)際人口與發(fā)展大會(huì)后,我國(guó)政府制定了有利于社會(huì)經(jīng)濟(jì)和人口發(fā)展的方針、政策、措施,形成了綜合治理人口問(wèn)題的基本思路。1995年,國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)提出了計(jì)劃生育工作要實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)轉(zhuǎn)變”和“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”,提出了要在科學(xué)合理的基礎(chǔ)上,對(duì)計(jì)劃生育服務(wù)進(jìn)行規(guī)范化管理。我國(guó)各地區(qū)間人口和經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡,中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)如何在穩(wěn)定低生育水平的前提下開(kāi)展規(guī)范化的計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)成為新的課題。 【目標(biāo)】 了解中西部農(nóng)村地區(qū)育齡婦女對(duì)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的滿意度,分析滿意度的影響因素及不滿意的原因;評(píng)估技術(shù)服務(wù)質(zhì)量現(xiàn)狀及其與優(yōu)質(zhì)服務(wù)的差距并了解影響技術(shù)服務(wù)質(zhì)量的因素,為后續(xù)干預(yù)提供依據(jù)。 【方法與內(nèi)容】 本研究應(yīng)用流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查的研究方法,借鑒WHO/RHR的戰(zhàn)略評(píng)估方案與績(jī)效改進(jìn)的理論框架,定量和定性調(diào)查相結(jié)合,對(duì)我國(guó)西南、西北、華中地區(qū)三個(gè)省份進(jìn)行了調(diào)查研究。本研究分為三個(gè)部分,第一部分是在三個(gè)項(xiàng)目省內(nèi)抽取20%的縣和一個(gè)試點(diǎn)縣的所有鄉(xiāng),進(jìn)行計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)、服務(wù)項(xiàng)目及術(shù)前檢查的信函調(diào)查;第二部分是三個(gè)項(xiàng)目省內(nèi)各選擇一個(gè)試點(diǎn)縣及一個(gè)試點(diǎn)鄉(xiāng)的計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu),進(jìn)行設(shè)施設(shè)備、技術(shù)人員配備、服務(wù)過(guò)程及服務(wù)質(zhì)量管理狀況的現(xiàn)場(chǎng)觀察,以及對(duì)服務(wù)對(duì)象、計(jì)劃生育管理人員、技術(shù)服務(wù)人員的個(gè)人訪談和技術(shù)服務(wù)人員的知識(shí)水平測(cè)試;第三部分是試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)各120名參加當(dāng)?shù)囟ㄆ诃h(huán)情孕情檢查的已婚育齡婦女,進(jìn)行計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)情況的定量問(wèn)卷調(diào)查。 【研究結(jié)果】 1、定量問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果:共調(diào)查了380名已婚育齡婦女,對(duì)象平均年齡為31.89歲,文化程度以中等教育水平為主(70%),職業(yè)以農(nóng)民為主(64.2%),居住地區(qū)以農(nóng)村為主(81.1%)。 群眾對(duì)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的滿意比例為69.2%,在30.8%不滿意的對(duì)象中,67.6%對(duì)計(jì)劃生育技術(shù)本身表示不滿,16.2%對(duì)服務(wù)提供表示不滿,16.2%對(duì)二者均表示不滿。群眾對(duì)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的需求中,67.1%的對(duì)象需要避孕節(jié)育咨詢、自我保健咨詢服務(wù),66.3%的對(duì)象提出最需要的服務(wù)是對(duì)婦科疾病或避孕藥具使用后不良反應(yīng)的檢查與治療,17.1%的對(duì)象希望提供效果好副反應(yīng)小的避孕方法。 對(duì)滿意度影響因素分析與對(duì)比的結(jié)果顯示,寧夏與河南的滿意度比重慶的滿意度高,農(nóng)民比非農(nóng)民的滿意度低,現(xiàn)用避孕與意愿避孕一致者滿意度高。服務(wù)質(zhì)量等級(jí)較好者比服務(wù)質(zhì)量等級(jí)較差者滿意度高。對(duì)滿意度主要影響因素的進(jìn)一步分析顯示,寧夏、河南,現(xiàn)用宮內(nèi)節(jié)育器避孕者,能夠自主選擇避孕方法者,其現(xiàn)用避孕方法與意愿避孕方法的一致比例高;寧夏,等候服務(wù)時(shí)間較短者,住所與計(jì)生服務(wù)站近者對(duì)服務(wù)過(guò)程質(zhì)量評(píng)價(jià)高,了解知情選擇優(yōu)質(zhì)服務(wù)者相對(duì)于不了解者對(duì)服務(wù)過(guò)程質(zhì)量評(píng)價(jià)低;積極參加計(jì)生宣傳活動(dòng)者,能看懂宣教材料者對(duì)知情選擇優(yōu)質(zhì)服務(wù)的了解比例較高。但計(jì)劃生育宣傳活動(dòng)中,避孕節(jié)育知識(shí)方面的內(nèi)容較少且較簡(jiǎn)單,宣教作用不能充分發(fā)揮。 3、服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)范疇及服務(wù)能力: 共完成了32個(gè)縣及32個(gè)鄉(xiāng)的信函調(diào)查;3個(gè)縣及3個(gè)鄉(xiāng)計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)觀察,41名服務(wù)對(duì)象、11名計(jì)劃生育管理人員、6名技術(shù)服務(wù)人員的個(gè)人訪談,18名技術(shù)人員的知識(shí)水平測(cè)試。 調(diào)查的所有計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)都取得了計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)許可;縣級(jí)機(jī)構(gòu)開(kāi)展手術(shù)情況較全面,所有機(jī)構(gòu)都能夠提供放置與取出宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)、負(fù)壓吸宮術(shù),90%以上的機(jī)構(gòu)開(kāi)展放置與取出皮下埋植劑術(shù)、小于49天藥物流產(chǎn)及女性絕育術(shù),60%以上的機(jī)構(gòu)開(kāi)展男性絕育術(shù);鄉(xiāng)級(jí)機(jī)構(gòu)以放置與取出宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)為主,約60%的鄉(xiāng)級(jí)服務(wù)站能夠開(kāi)展負(fù)壓吸宮術(shù)等其它手術(shù)。各機(jī)構(gòu)能夠提供的藥具品種多樣,且多是國(guó)家推薦目錄內(nèi)的品種,近30%的機(jī)構(gòu)仍提供已被撤出國(guó)家目錄的部分品種如藥銅165宮內(nèi)節(jié)育器等;各機(jī)構(gòu)多數(shù)能開(kāi)展手術(shù)前B超、白帶檢查與血常規(guī)檢查,其余術(shù)前檢查項(xiàng)目如肝腎功能、血型、出凝血時(shí)間、心電圖等檢查只有部分機(jī)構(gòu)開(kāi)展,幾乎沒(méi)有能完全執(zhí)行國(guó)家要求必做的全部術(shù)前檢查項(xiàng)目的機(jī)構(gòu)。 對(duì)項(xiàng)目試點(diǎn)縣鄉(xiāng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察發(fā)現(xiàn),縣級(jí)服務(wù)機(jī)構(gòu)中技術(shù)人員數(shù)量占機(jī)構(gòu)人員總數(shù)的74.6%,比國(guó)家要求(80%)少約5個(gè)百分點(diǎn);開(kāi)展手術(shù)要求具有的相應(yīng)臨床執(zhí)業(yè)人員只占48.7%;護(hù)理與檢驗(yàn)人員少,有的省平均每機(jī)構(gòu)不足1人。鄉(xiāng)級(jí)機(jī)構(gòu)技術(shù)人員只占機(jī)構(gòu)人員總數(shù)的47.1%,遠(yuǎn)低于國(guó)家要求(3/4);具有臨床執(zhí)業(yè)資格者只占機(jī)構(gòu)人員總數(shù)的19.3%;護(hù)理與檢驗(yàn)人員少,有的甚至缺如。 縣級(jí)多數(shù)有便攜式和臺(tái)式B超儀,無(wú)心電圖機(jī)、X線放射檢查條件,無(wú)供血、配血條件;鄉(xiāng)級(jí)一般僅有使攜式B超和尿妊娠試驗(yàn)條件。各機(jī)構(gòu)仍在使用消毒效果差的消毒劑如新潔爾滅為手術(shù)備用器械消毒。一些管理人員不清楚如何配備必要的物資。 現(xiàn)有的例平包干經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)已無(wú)法覆蓋按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展的服務(wù)項(xiàng)目。經(jīng)費(fèi)問(wèn)題是制約服務(wù)規(guī)范性開(kāi)展的因素之一。 各機(jī)構(gòu)基本未建立有效的質(zhì)量控制體系,服務(wù)記錄參差不齊,對(duì)工作的考核仍以數(shù)量考核為主。國(guó)家制定的規(guī)范操作性、實(shí)用性不強(qiáng),有的要求太高,實(shí)際工作中難以做到。 【結(jié)論和建議】 1、群眾的計(jì)劃生育技術(shù)相關(guān)知識(shí)少影響群眾對(duì)方法的信任和使用。建議調(diào)整計(jì)劃生育宣教活動(dòng)的內(nèi)容,提高服務(wù)提供者的咨詢能力,增強(qiáng)群眾對(duì)避孕技術(shù)的知識(shí)水平和使用能力,提高群眾滿意水平。 2、避孕方法的有效性、安全性及使用是否方便影響群眾對(duì)避孕方法的信任。建議基層服務(wù)提供中使用國(guó)家推薦的避孕藥具品種,去除已被撤出國(guó)家目錄的品種。 3、技術(shù)人員數(shù)量和服務(wù)能力不足,專業(yè)配置不合理影響技術(shù)服務(wù)質(zhì)量。建議落實(shí)護(hù)理與檢驗(yàn)人員編制,調(diào)整針對(duì)計(jì)劃生育技術(shù)的人員培養(yǎng)、職稱晉升機(jī)制,將技術(shù)人員的進(jìn)修培訓(xùn)制度化,全而提高技術(shù)服務(wù)能力。 4、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償不合理是規(guī)范的術(shù)前檢查難以執(zhí)行的原因之一。建議對(duì)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)內(nèi)容及費(fèi)用進(jìn)行科學(xué)合理界定及經(jīng)濟(jì)學(xué)測(cè)算,調(diào)整例平包干經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 5、設(shè)備水平比較落后,診斷條件單一。建議加強(qiáng)計(jì)劃生育服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和設(shè)施設(shè)備的建設(shè),尤其是手術(shù)室和消毒供應(yīng)室的建設(shè)和規(guī)范,配置和更新必需的醫(yī)療設(shè)備和器械,,確保開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)的需要。 5、技術(shù)服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)督控制不合理,服務(wù)管理體系不能有效運(yùn)作。應(yīng)建立和完善各種質(zhì)量控制制度與管理規(guī)程,完善服務(wù)記錄、信息統(tǒng)計(jì)、評(píng)估考核的內(nèi)容和程序,推動(dòng)服務(wù)站標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化建設(shè)。 7、國(guó)家對(duì)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的規(guī)范要求可操作性不足。建議在全面系統(tǒng)評(píng)估避孕節(jié)育技術(shù)的基礎(chǔ)上,形成基于我國(guó)數(shù)據(jù)的技術(shù)規(guī)范并定期更新,明確開(kāi)展技術(shù)服務(wù)的條件,規(guī)范咨詢服務(wù)流程、術(shù)前準(zhǔn)備、技術(shù)操作過(guò)程和對(duì)規(guī)范傳達(dá)實(shí)施的要求,給基層以科學(xué)實(shí)用內(nèi)指導(dǎo)。
【學(xué)位單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2008
【中圖分類】：C924.21
【文章目錄】：中文摘要
Abstract
前言
研究設(shè)計(jì)
一、理論框架
二、研究目的
三、研究對(duì)象與方法
四、研究過(guò)程示意圖
研究結(jié)果
第一部分 服務(wù)使用方-滿意度現(xiàn)狀與影響因素分析
一、調(diào)查對(duì)象對(duì)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)滿意現(xiàn)狀
二、影響因素分析
第二部分 服務(wù)提供方-技術(shù)服務(wù)質(zhì)量現(xiàn)狀與原因分析
一、差距分析
二、原因分析
討論
建議
特點(diǎn)與不足
小結(jié)
參考文獻(xiàn)
致謝
綜述
參考文獻(xiàn)
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本文編號(hào)：
2857700
