發(fā)布時(shí)間：2021-03-29 10:21

  研究背景:子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)惡性腫瘤之一,由于子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)主要為不規(guī)則陰道流血,大多數(shù)患者在早期被診斷并獲得治療。根據(jù)美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)2016指南,對(duì)于Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者,建議行全子宮雙附件切除術(shù)+手術(shù)分期±術(shù)后輔助治療,若存在高危因素,應(yīng)同時(shí)切除盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié);而對(duì)于低危型是否切除淋巴結(jié)仍無(wú)定論。對(duì)于Ⅰ期低危型子宮內(nèi)膜癌,有研究表明淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很低,行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)不能提高患者的生存率,反而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。目前不同國(guó)家、不同地區(qū)及不同醫(yī)師在Ⅰ期低危型子宮內(nèi)膜癌患者的手術(shù)治療上存在較大分歧。研究目的:分析我院Ⅰ期低危型子宮內(nèi)膜癌患者行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是否影響其預(yù)后,并進(jìn)一步分析兩種術(shù)式在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)情況及手術(shù)并發(fā)癥方面有無(wú)區(qū)別。研究方法:檢索大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2007年到2012年間所有診斷為子宮內(nèi)膜癌并在我院行開(kāi)腹手術(shù)治療的患者,根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出符合條件的患者72人,根據(jù)有無(wú)進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃,分為兩組,未盆掃組52人,盆掃組20人,采用查找手術(shù)病歷及電話隨訪的形式,收集患者年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)并發(fā)癥及結(jié)局等情況。72例患者中有23例失訪,最終49例納入研究,其中未盆掃組32人,盆掃組17人。采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行t檢驗(yàn),同時(shí)使用卡方檢驗(yàn)分析手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率及5年生存率,進(jìn)一步分析各變量之間的差異。研究結(jié)果:本研究隨訪時(shí)間48個(gè)月至119個(gè)月,中位隨訪時(shí)間為85個(gè)月;患者年齡介于32歲-82歲,平均年齡54.22± 10.96歲。未盆掃組:32例患者均行筋膜外全子宮雙附件切除術(shù)。盆掃組:7例行全子宮雙附件切除+雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù);7例行全子宮雙附件切除術(shù)+選擇性盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù);2例行次廣泛性子宮雙附件切除+單側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù);1例行次廣泛性子宮雙附件切除術(shù)+雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。1、未盆掃組與盆掃組的預(yù)后分析未盆掃組:存活30例,死亡2例,5年生存率為93.75%。盆掃組:存活15例,死亡2例,5年生存率為88.24%。未盆掃組5年生存率與盆掃組5年生存率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.602),盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)Ⅰ期低危型子宮內(nèi)膜癌患者的預(yù)后無(wú)影響。2、未盆掃組與盆掃組術(shù)中情況比較未盆掃組與盆掃組手術(shù)平均時(shí)間分別為124.69 士 33.48min和170.88 士56.49min,兩組手術(shù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t'=3.095,P=0.005)。盆掃組手術(shù)時(shí)間較未盆掃組延長(zhǎng)。未盆掃組與盆掃組術(shù)中平均出血量分別為107.50士82.26ml和175.88士102.66ml,兩組術(shù)中出血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t' =2.372,P=0.025)。盆掃組的術(shù)中出血量較未盆掃組明顯增加。3、未盆掃組與盆掃組術(shù)后恢復(fù)情況比較未盆掃組與盆掃組術(shù)后排氣時(shí)間分別為2.16±0.57天(1-4天)和2.35士0.49天(2-3天)。兩組平均術(shù)后排氣時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=1.196,P=0.238)。盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)術(shù)后排氣時(shí)間無(wú)影響。未盆掃組與盆掃組術(shù)后尿管留置時(shí)間分別為2.25士0.57天(2-4天)和3.94士3.41天(2-14天)。兩組平均留置導(dǎo)尿時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t' =2.025,P=0.059)。盆掃組與未盆掃組術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間無(wú)明顯區(qū)別。未盆掃組與盆掃組的住院時(shí)間分別為17.56士4.78天(11-34天)和18.59士6.99天(11-39天)。兩組平均住院時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.607,P=0.547)。盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)未增加住院時(shí)間。4、未盆掃組與盆掃組手術(shù)并發(fā)癥比較未盆掃組:術(shù)后并發(fā)癥共10例(31.25%)。盆掃組:術(shù)后并發(fā)癥共8例(47.06%)。兩組患者均無(wú)術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生,部分患者合并多種術(shù)后并發(fā)癥。未盆掃組與盆掃組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2 =1.194,P= 0.275)。盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)不增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論:1、Ⅰ期低危型子宮內(nèi)膜癌患者僅行全子宮雙附件切除術(shù)對(duì)預(yù)后沒(méi)有影響。2、Ⅰ期低危型子宮內(nèi)膜癌患者行全子宮雙附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)增加了手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量,對(duì)于這些患者不建議行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。



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